今年3月1日，衛生部發出通知，要求各地衛生管理部門，組織轄區內有條件的醫院，對已納入國家和省級質量控制、穩定性好、費用較高的檢查項目逐步開展檢查互認工作，這種做法被形象地稱為“一單通”。此前，河南、天津、上海、哈爾濱等省市已經開始實行“一單通”，通知出臺后，山西、遼寧、新疆等省份也陸續著手推行此項制度。

前不久，遼寧省衛生廳出臺政策，規定從5月起省內20家三級甲等醫院間可以互相認 可心臟冠脈造影檢查結果。這是遼寧首次在全省范圍內推行醫療檢查結果互認。有關人士認為，“一單通”制度是在目前衛生行政部門力所能及范圍內解決群眾看病貴問題的有益嘗試，同時也減少了醫療資源的浪費。但記者在采訪中發現，盡管不少患者知道這一信息，能真正享受優惠政策的人為數甚少，醫檢互認在可操作性方面，仍有推敲的必要。

患者醫院都嘗到一些甜頭

3月17日，大連市衛生局向社會宣布，在市內14家二甲以上醫院試行部分輔助檢查結果的互認工作。此次試行的互認檢查項目包括普通X線攝影、CR檢查、CT檢查、肝功能、腎功能、血常規等共計12項。患者在就醫時，一定要帶上診斷報告原件和相關病歷，并提供所拍攝的膠片。

大連醫科大學附屬第一醫院放射科主任伍建林介紹，據不完全統計，“一單通”的受益人群占每天檢查量的15%左右。以CT檢查為例，醫院每天可接待20名以上帶著其它醫院CT片子來就診的患者，一旦片子通過互認，僅此一項即可為患者節省270余元。“應該說政策惠及的患者群還是比較大。”

大連市中心醫院院長、心血管內科博士孫喜琢表示，“一單通”不僅為患者節省金錢，同時簡化了就醫流程，避免患者因重復檢查延誤治療時機。

同時，“一單通”對提高醫院知名度和敦促醫院提高醫療水平也有好處。遼寧省衛生廳醫政處工作人員王大慶介紹，遼寧規定省內20家三級甲等醫院間互相認可心臟冠脈造影檢查結果，主要目的之一就是讓患者了解哪些醫院在心臟介入治療方面資質更好。“心臟冠脈造影的費用在5000元左右，比較昂貴，為此很多資質不夠的醫院也紛紛購入設備，為患者進行檢查，影響了患者的就醫質量。這次我們對全省30多家醫院這方面的設備、人員資質進行了檢查，綜合評比選出20家比較好的醫院。這對沒被選中的醫院也是一個沖擊，一些醫院醞釀增加高檔設備，爭取進入互認名單，而一些條件不足的醫院則放棄開展這項治療，這對患者也是一件好事。”王大慶說。

醫生每天都要面對的難題

“然而，這些檢查項目并不是何時都可以互認，互認必須以不影響正確的診斷和治療、保證醫療安全和醫療質量為前提。”大連醫科大學附屬第一醫院醫務部部長趙作偉說。

他指出，當患者病情發生變化時，即患者帶來的檢查結果與其現有癥狀不符時，就要再次進行檢查。“這時候如果再以他帶來的片子為依據，就會影響疾病的診斷和治療方案的確定。”此外，像B超、內窺鏡等檢查的主觀性較強，不同醫院的設備、不同技師的操作，得出的結果差異很大。對這樣的結果顯然不能強求互認。

孫喜琢也表示，即便文件上所列的14家醫院，設備水平也相差甚遠，檢查結果更是千差萬別。“有的醫院做心臟彩超還在用惠普1000，而我們連惠普5000也早就淘汰了，設備的差異導致檢查結果誤差很大，
這個時候醫生就很難把握。”據不完全統計，在大連醫科大學附屬第一醫院，即便患者帶來了過去的檢查結果，但其中仍有近30%因為種種原因無法得到互認。這個數據也許暫時無法令患者滿意。

趙作偉稱“一單通”為醫院帶來了“三有”，即“醫生有壓力，醫院經濟有損失，醫療安全有隱患。”而第一和第三點正是過去“一單通”未能實施的主要障礙。“檢查能不能互認，需要當時的接診醫生確定，這在具體操作上給醫生帶來了一定的難度。讓重做吧，會遭到患者的抵觸，說你是‘重復檢查’，不重做吧，萬一發生醫療事故責任誰負？”

而“做也不對，不做也不對”更是讓醫生陷入了兩難境地，“如果做完了，結果和原來的一樣，就會遭到患者的投訴；如果不讓他做，萬一出現變化，更會遭到患者的責怪。”是讓醫生的風險小一點，還是患者的經濟負擔少一點，成為醫生每天都要面對的難題。

有關專家稱，“一單通”出臺后，要求醫生認真仔細觀察病情，同時向患者做好解釋工作，這實際上對醫生提出了更高的要求。“我們希望患者更了解醫院，更理解醫療工作，一些檢查結果得不到互認，不是我們平常所說的‘重復檢查’，而是從患者病情需要出發，以不影響患者安全為前提。”大連市中心醫院消化內科副主任醫師高紅說。

伍建林建議，要擴大“一單通”的惠及面，各醫院應加強質量管理，做好診斷試劑和儀器的標準化，以及人員培訓資格認定的標準化。只有各家醫院都具有良好的質量管理、實驗條件，操作人員具有較高的業務素質，才有可能形成統一的行業標準，使更多的檢查結果可以在多家醫院間得到互認，最終減輕患者的經濟負擔。

“一單通”能走多遠很難評價

記者在遼寧省人民醫院了解到，遼寧省衛生廳出臺心臟冠脈造影檢查互認政策后，一個月來享受到這一優惠政策的患者寥寥無幾。該院黨委書記李占全分析原因說，一次心臟冠脈造影檢查費用在5000元左右，實行檢查結果互認對患者是個好消息，但因首批入圍的20家三甲醫院均是省內治療冠心病、心絞痛等病癥的權威醫院，患者在醫院做完檢查后即可進行相應治療，而不必到其它醫院就診。

中國醫科大學附屬第一醫院心內科教授齊國先也表示，政策出臺后患者反應并不強烈。因為畢竟心臟冠脈造影檢查總量只占醫院檢查總量的一小部分，惠及患者少也是無可厚非的。醫衛專家表示，只有將“一單通”鋪開至CR、血常規等最普通檢查，才能真正惠及百姓利益。

大連市早在“一單通”之前，就已進行了一次破冰之舉：從2005年9月1日起在各家醫療單位試行門診病歷“一本通”，此舉有效避免了患者重復消費、遺失病歷、病歷缺乏連續性等問題。專家介紹說，“一本通”在大連的使用情況良好，受到了患者的普遍贊譽，也為大連這次“一單通”奠定了良好的基礎。

“一單通”后追求的目標是“一卡通”。中心醫院的市場開發部主任張春娜向記者展示了該院的“綠色健康通道就診卡”，該卡與百貨商場的會員制類似，目前大連市多家醫院都開展了這種服務，但這種健康卡目前并不能在多家醫院之間互相通用。

從目前來看，“一單通”能否給病人帶來更多的實惠還很難評價，而從根本上解決看病貴問題更是被很多專家稱為“不可能”。但從中可以看出，醫衛部門在關注患者、為患者人性化服務方面，始終向前邁進著，其中的積極意義值得肯定。