2006年打擊商業(yè)賄賂的六大重災(zāi)區(qū)中，藥品購銷位列其中之一

規(guī)范藥品流通秩序、降低藥品費(fèi)、是國家推動藥品招投標(biāo)制度的初衷；然而，這一懷抱良好愿望的制度設(shè)計(jì)，在行至6年后卻面臨著“播下的是龍種，收獲的是跳蚤”的尷尬。

從生產(chǎn)到流通環(huán)節(jié)，太多的灰色交易使藥品購銷位列2006年打擊商業(yè)賄賂的六大重災(zāi)區(qū)之一。藥品價(jià)格居高不下、藥品中標(biāo)死亡、新藥審批泛濫，也讓有關(guān)部門備受責(zé)難。

更有甚者，還發(fā)生了集中招標(biāo)使藥價(jià)飆升十多倍這樣的怪現(xiàn)象。

越招標(biāo)，藥價(jià)越高

根據(jù)新華社報(bào)道，2006年，煙臺市55家醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉行了藥品集中招標(biāo)采購。“血塞通”作為一種中老年人心腦血管常用藥，中標(biāo)價(jià)為每盒19.17元，是云南特安納制藥股份有限公司生產(chǎn)的。在醫(yī)藥商城芝罘屯店，同一生產(chǎn)廠家生產(chǎn)、一模一樣的“血塞通”僅賣7元錢。

在這家醫(yī)藥商城，新華社記者發(fā)現(xiàn)許多藥品的價(jià)格，都存在這樣的“價(jià)格落差”現(xiàn)象，如藿香正氣水，醫(yī)藥商城賣1.5元，中標(biāo)價(jià)則是4.2元；常用的解熱鎮(zhèn)痛藥尼美舒利，零售價(jià)9.5元，中標(biāo)價(jià)竟為16.74元；常用的抗生素頭孢克洛膠囊藥店里賣8.5元，中標(biāo)價(jià)則達(dá)16元。

按理說，為降低藥價(jià)、減輕患者負(fù)擔(dān)，招標(biāo)品種原則上應(yīng)選擇低價(jià)、大包裝量的，而此次煙臺藥品招標(biāo)的結(jié)果明顯“事與愿違”。同為“沈陽同聯(lián)藥業(yè)有限公司”生產(chǎn)的胃潰瘍患者需要長期服用的胃鉍治(又名復(fù)方鋁酸鉍片)，在煙臺太平醫(yī)藥有限公司藥店里的銷售價(jià)是每盒50片，零售價(jià)2.6元，平均每片只有約5分錢；而醫(yī)院集中招標(biāo)采購的同一企業(yè)生產(chǎn)的胃鉍治，在包裝“縮水”為每盒24片的同時(shí)，中標(biāo)的價(jià)格卻飛漲到16.98元，每片折合0.71元。一片胃鉍治中標(biāo)價(jià)竟然是市場零售價(jià)的14倍！

除了這種明目張膽的招標(biāo)漲價(jià)之外，還有一種更為隱蔽的做法，那就是“變臉投標(biāo)”。比如某種口服液從一盒12支變成6支，價(jià)格從原來的10元調(diào)整為8元。某片劑有效成分從100毫克調(diào)整到200毫克，價(jià)格則從10元調(diào)整為35元。

打不破的利益鏈

在集中招標(biāo)不能避免高價(jià)的同時(shí)，腐敗同樣不可避免。2004年，發(fā)生在湖北武漢的集中招標(biāo)腐敗案，因?yàn)樯姘?0多人至今仍是類似腐敗案中的典型。

2004年2月，武昌區(qū)檢察院舉報(bào)中心收到一封群眾匿名舉報(bào)信，反映武漢市某企業(yè)職工醫(yī)院購買B超設(shè)備時(shí)，醫(yī)藥公司業(yè)務(wù)員推銷產(chǎn)品時(shí)行賄，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)吃回扣，購買黑白B超價(jià)格達(dá)到了彩色B超水平。

通過假扮藥商的方式，武昌區(qū)檢察院的檢察官們順藤摸瓜，先后釣出了這個(gè)“醫(yī)藥公司—藥品集中招標(biāo)采購辦公室—招標(biāo)公司—醫(yī)院”整個(gè)藥品集中招標(biāo)采購環(huán)節(jié)形成的“腐敗鏈”受賄人員70余名。

在70余名收受賄賂的大小官員中，幾個(gè)重量級的人物主要集中在與藥品集中招標(biāo)采購密切相關(guān)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如負(fù)責(zé)編制招標(biāo)藥品目錄和進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)的湖北省衛(wèi)生管理中心正、副主任，負(fù)責(zé)代理藥品集中招標(biāo)采購的招標(biāo)公司處長、副處長，幾大醫(yī)院負(fù)責(zé)藥品采購的藥事部主任、副主任等。

號稱陽光、公開的醫(yī)藥招投標(biāo)制度，為什么會藏污納垢呢？

臺州博愛醫(yī)院院長孫捷在浙江醫(yī)藥界向來以敢言著稱，他告訴《望東方周刊》記者：“集中招投標(biāo)公開采購背后的漏洞還是很多，比如說，同一種中標(biāo)藥品供應(yīng)商往往有3家左右，用誰的藥最后還得由醫(yī)院決定。另外，在集中招投標(biāo)公開采購的時(shí)候，同種藥品購買多少量，還是不一定的，決定權(quán)還在醫(yī)院之中。因此，藥商對醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)還是需要攻關(guān)。”

所謂“二次攻關(guān)”就是藥商在中標(biāo)后還是得打通醫(yī)院的層層關(guān)節(jié)。醫(yī)院院長、藥劑室或藥劑科都是需要攻關(guān)的對象，為了提高藥品銷售量，藥商還得派出醫(yī)藥代表，分頭去做有處方權(quán)醫(yī)生的工作。于是，從藥商—醫(yī)院院長—醫(yī)藥科—有處方權(quán)醫(yī)生的腐敗利益鏈仍然存在著。有時(shí)候，這條利益鏈上還會出現(xiàn)衛(wèi)生主管部門的名字。

孫捷還認(rèn)為，除了事后的二次攻關(guān)，在集中招投標(biāo)的過程中，貓膩也是可能存在的。“如果藥商把招標(biāo)辦買通了，那這個(gè)藥最后可能是中標(biāo)的了，而招標(biāo)辦往往是由有關(guān)部門的工作人員組成。”

貓膩的存在最后可能導(dǎo)致劣幣驅(qū)逐良幣。孫捷說，如果藥廠給的藥價(jià)很便宜，許多醫(yī)生反而不喜歡用，因?yàn)樵奖阋说乃帲乜垲~肯定就越低，結(jié)果導(dǎo)致便宜藥反而不好銷。

以藥養(yǎng)醫(yī)還得持續(xù)一段時(shí)間

從一開始，藥品招投標(biāo)即被賦予了太多的期望(比如降低藥價(jià))，因而公眾的利益成為對這一制度最大的詰問，“藥品招投標(biāo)應(yīng)造福于病人，不是行業(yè)利益再分配”。更多的聲音傾向于廢除藥品招投標(biāo)制度，讓藥品電子商務(wù)成為一個(gè)單純的交易平臺。

問題是，廢除藥品招投標(biāo)制度后怎么辦？有學(xué)者建議，國家對藥品的定價(jià)方式應(yīng)從成本定價(jià)轉(zhuǎn)到價(jià)值定價(jià)，并嚴(yán)格控制新藥審批，但這要涉及新藥審批制度改革。在此基礎(chǔ)上，對醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制也要建立起來。

對醫(yī)院補(bǔ)償多少錢才合適？醫(yī)院找衛(wèi)生部要錢，衛(wèi)生部則找財(cái)政部，從目前看，國家會拿出一些錢進(jìn)行試點(diǎn)，但從全國看卻是杯水車薪。然而醫(yī)院還得生存和繼續(xù)，這決定了以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀還得持續(xù)一段時(shí)間。

要從根本上解決這些問題，國家有必要對全國的醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生問題制定一個(gè)長遠(yuǎn)的中長期規(guī)劃，并對時(shí)下嚴(yán)重過剩的醫(yī)藥產(chǎn)能進(jìn)行調(diào)控，徹底改變供大于求的局面。在實(shí)現(xiàn)供需趨于平衡的時(shí)候，再輔以合理定價(jià)和補(bǔ)償機(jī)制。

距離這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要一個(gè)過程，在沒有一個(gè)最佳的改革辦法出來以前，藥品招投標(biāo)制度還得繼續(xù)，這或許也是沒有辦法的辦法。

2006年4月初，國家食品藥品監(jiān)督管理局政策法規(guī)司負(fù)責(zé)人在接受《望東方周刊》采訪時(shí)表示：“藥品招投標(biāo)不是政府采購，不是政府掏錢，而是企業(yè)掏錢，所以應(yīng)該放權(quán)給企業(yè)，讓企業(yè)作主；但是該制度也不能簡單否定，從政策延續(xù)和替代辦法的產(chǎn)生來看，都需要一個(gè)過程。”

同日，衛(wèi)生部衛(wèi)生政策法規(guī)司一位負(fù)責(zé)人在接受《望東方周刊》采訪時(shí)坦陳：“多年下來，藥品招投標(biāo)制度確實(shí)存在一些不足和需要不斷完善的地方，該制度也催生了一批中介新貴的誕生，但要立即停止執(zhí)行招投標(biāo)制度還比較難，目前沒有替代的方法。”

或許是基于現(xiàn)實(shí)情況，在2006年1月初召開的全國衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作會上，中紀(jì)委駐衛(wèi)生部紀(jì)檢組組長李熙談道：藥品集中招投標(biāo)工作開展5年來取得了一定成效，但是也存在不少問題，需要進(jìn)一步改進(jìn)和完善。同時(shí)，推廣以省為組織單位、實(shí)行網(wǎng)上限價(jià)競價(jià)采購辦法降低招標(biāo)費(fèi)用。鼓勵(lì)積極探索，通過管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，創(chuàng)造出更多更好的經(jīng)驗(yàn)和做法。

“從李熙的講話中，可以判斷出藥品招投標(biāo)制度目前所遇到的困境和未來的基本走向，這種制度肯定會被一些更加完善的采購制度所替代。”有學(xué)者表示。事實(shí)上，一些地方政府和衛(wèi)生部門早就在探索不同的改革模式，如上海閔行模式，四川掛網(wǎng)模式，寧夏的“三統(tǒng)一”模式，南京藥房托管后的藥品采購模式等。

催生新體制其實(shí)不難

5月29日，衛(wèi)生部規(guī)財(cái)司官員在接受記者采訪時(shí)稱，衛(wèi)生部早已注意到了醫(yī)藥招投標(biāo)中存在的一些問題，衛(wèi)生部會同相關(guān)的國家部委已經(jīng)從2005年下半年開始對藥品購銷秩序進(jìn)行調(diào)研。

此前的4月3日至10日，衛(wèi)生部規(guī)財(cái)司與國家發(fā)改委價(jià)格司、價(jià)格監(jiān)督檢查司、藥品價(jià)格評審中心，國家勞動和社會保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司等部門組成考察團(tuán)赴日本對藥品價(jià)格管理和藥品采購進(jìn)行了考察，并對照國內(nèi)藥品價(jià)格管理和藥品采購的現(xiàn)狀及存在的問題提出了改革建議：

首先是改進(jìn)政府藥品價(jià)格管理。主要包括規(guī)范和擴(kuò)大政府定價(jià)目錄，在按照《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》藥品的通用名稱進(jìn)行定價(jià)的基礎(chǔ)上，把處方藥全部納入政府定價(jià)范圍。

其次是擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，加大政府投入，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，逐步減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品收益的依賴，這是從機(jī)制上糾正“大處方、濫開藥”行為、解決“看病貴”問題的重要措施之一。

與此同時(shí)，還要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用支付方式進(jìn)行改革，改變長期以來按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式，轉(zhuǎn)為定額付費(fèi)的支付方式。

對于備受爭議的藥品招投標(biāo)制度，站在國家層面又怎么看待這一制度所面臨的這些問題？5月30日，國務(wù)院糾風(fēng)辦一位官員對本刊記者說，很難簡單地用幾句話來評價(jià)這一制度。

他說：藥品招投標(biāo)制度的出發(fā)點(diǎn)是好的，希望在醫(yī)藥購銷領(lǐng)域推行陽光采購，從而惠及百姓。有沒有達(dá)到預(yù)期的結(jié)果，與推行這一制度是兩回事，并不能因此而否定制度，尤其是在目前。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革，歷來爭議都比較大，比較敏感，意見很難統(tǒng)一，在某一階段覺得一個(gè)方法可以就進(jìn)行試點(diǎn)。可能過了幾年后，很多人發(fā)現(xiàn)這個(gè)方法不一定正確。事實(shí)上，到目前為止，依舊找不到可以解決醫(yī)藥購銷領(lǐng)域所有問題的一個(gè)方法，這也讓中央難以決策。其中關(guān)鍵一點(diǎn)，還在于未來的醫(yī)改怎么做，醫(yī)改方案定不了，與醫(yī)改密切相關(guān)的藥品購銷秩序的改革也只能在局部進(jìn)行探索。

中國的藥品招投標(biāo)制度與歐美國家情況相比，出現(xiàn)了完全不同的結(jié)果，自有其歷史原因：在歐美，藥品產(chǎn)銷是一個(gè)矛盾體，一方需要低價(jià)，一方需要高價(jià)，這種利益博弈能夠使藥品價(jià)格趨于合理；而在中國，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制沒有得到改變，企業(yè)追求高價(jià)，醫(yī)院也追求高價(jià)，而中介機(jī)構(gòu)還是追求高價(jià)，這三方都是利益共同體，藥品價(jià)格下降也就收效甚微。

“目前正在改進(jìn)，調(diào)整思路，對于下一步藥品購銷秩序的改革，在藥品招投標(biāo)基礎(chǔ)上，我們已經(jīng)有了一個(gè)基本的框架和思路，但是，制度有一定的滯后性，出臺還需要一些時(shí)間。”國務(wù)院糾風(fēng)辦的這名官員說。

面對弊端重重的集中招投標(biāo)制度，人們開始考慮一場體制上的大改革，以期徹底根除體制弊端。

全國政協(xié)委員、民盟河南省委副主委、河南省監(jiān)察廳副廳長儲亞平在2006年的兩會上提交了《關(guān)于建立藥品專賣制度的提案》。提案認(rèn)為，建立藥品專賣制度，取消藥品由企業(yè)自主定價(jià)，全部由國家定價(jià)，從源頭上核準(zhǔn)藥品價(jià)格，保留企業(yè)合理的利潤空間，藥價(jià)虛高及由此帶來的問題將迎刃而解。

這個(gè)用計(jì)劃模式解決市場問