低價DR的是與非
獲取最佳圖像與降低病人輻射劑量都應是DR在醫療實踐中追求的目標

文/ 劉杰

    一說起數字X射線成像設備，即DR，正是眾多醫院在時下進行設備采購中圈定的目標。DR不僅僅能提供實現PACS和無膠片化放射科所必需的數字化X射線圖像，而且它拓展了放射診斷應用的范圍，是打造醫院影像科的核心設備。
    現如今國外進口的DR動輒二三百萬元，國產的DR組裝機也要上百萬元，而且設備對環境條件要求嚴格，使用維護成本高，這讓很多醫院望而卻步。然而就在9月7日的第十五屆中國國際醫用儀器設備展覽會上，北京航天中興醫療系統有限公司推出了普及型DR系列產品，其最低28萬元、最高也不過百萬元的價位吸引了眾多的眼球。
    醫院設備采購者欣喜之余，不禁要問：如此低價位的DR設備，它的功能是否達到了DR的診斷水平？

興DR之利 避X射線之害
    北大醫院早在“非典”期間就已在醫學影像科開始采用中興醫療公司生產的LDRD-01型DR設備。劉伯山是醫學影像科的主管技師，他回憶說：“2003年4月至5月初，我院門急診使用LDRD-01型低劑量數字化X射線機照胸片，盡管工作量大，且初期普通門診病人與發熱病人混雜，而參與照像的放射科工作人員卻無一人感染SARS。在這期間共完成門急診病人照像2600余人次，發現肺部病變后經臨床診斷為確診或疑似SARS病人共計298人。”
    劉伯山認為DR拍胸片與傳統膠片照像相比有諸多好處：無需使用膠片和顯影劑等耗材，節約成本；在工作流程中，技師省去了放片、取片的環節，提高了工作效率，大大縮短了檢查時間，同時病人能及時取到結果，減少了病人在放射科的停留時間。
    同時，他還特別強調LDRD-01型低劑量數字化X射線機，輻射劑量低，總劑量只相當于普通X射線機的十分之一。這對像SARS、腫瘤患者等人群是一種保護。
    早在1998年，北京航天中興醫療從俄羅斯引進“多絲正比室技術線掃描、直接數字化醫用診斷X射線機關鍵技術”項目，就對該技術實現的低劑量放射產生了濃厚的興趣。在放射技術中有“合理使用低劑量ALARA”的要求，因為X射線輻射是有一定危害，對兒童的危害更大于成人。輻射危害從風險的絕對數來看，僅為0.35%，但大量的檢查量則使風險成倍增加，在公眾疾病診斷性成像的接受劑量中，具有10mSv有效劑量的成人腹部檢查會增加人群致癌風險1/2000，這種個體癌癥的小風險卻成為一個較大的公眾健康問題。
    中興在技術研發時，很重視當前醫療領域中“過量輻射”的問題。主管銷售的王臨副總經理介紹說：“我們系列DR采用狹縫式線掃描技術和高靈敏度的線陣探測器，消除了70%的散射線，并且單元像素的掃描時間僅為1毫秒～2.5毫秒，大大降低了輻射劑量。 ”

LDRD的是與非
    然而身處高新科技飛速發展的醫療設備市場，中興醫療公司的系列DR產品還是遭到了頗多爭議。對于其主打的LDRD系列設備，醫院使用者和見證者最大的爭議來自于兩方面：其一是成像清晰度，其二是成像時間。
    北京市朝陽醫院影像科翟仁友主任曾對經LDRD設備檢查的病變早期檢出率和診斷準確率提出質疑。他認為數字化X光片應該能很好地顯示肺紋理、縱隔和氣管，使其達到診斷工作對于圖像對比度及清晰度的要求。而且不僅能夠清晰地顯示肺炎等肺內病變，還可以在一次曝光后顯示縱隔病變的形態、位置以及和周圍大血管的關系。然而目前LDRD的縱隔顯示不是很清晰。
    空醫所附屬醫院（原466醫院）放射科主任張宇哲對此有自己的看法。他說：“通常情況下，覆蓋心臟和豐富血管的縱隔，即使在胸片中看到其疑似病變，也不能單純憑借平片做出診斷，仍然需要進一步做CT或其他的檢查，因為DR并不是終極檢查手段，它的診斷信息量還不是足夠充分。”
已有了兩年LDRD應用經驗的張主任曾目睹了設備逐漸完善的過程。他承認早期的設備是有不少缺陷，如今增加了圖像后處理等功能。在圖像通過適當調節窗寬、窗位和邊緣銳化等處理后，心臟重疊的肺紋理和縱隔內結構能夠清晰地顯示出來。
    針對LDRD成像時間的問題，朝陽醫院翟主任說：“我們對DR 的要求是既要實現超高清晰度的圖像質量，在保證機器的高開機率和運轉過程中的高穩定性的同時，操作則要盡量簡單方便，加快病人流通。而LDRD由于采用線掃描成像，需要病人在整個掃描過程中，屏住呼吸，需一定的掃描時間，相應拉長了整個成像的時間。”
    張宇哲主任坦言，由于有些DR采用瞬間面曝光技術，拍片時間確實很快。但LDRD從檢查起始端到末端進行行掃描，這段過程需要病人固定，并屏住呼吸。這個時間并不長，總共幾秒鐘。對于身體狀況不好的病人，就要求醫生掌握好尺度。

低價DR的市場在哪？
    事實上，所有的技術和產品只有普及才會有價值，然而身為知名三甲醫院影像科主任的翟仁友并不看好低價DR的市場前景。他擔心由于存在清晰度不夠等問題，可能會影響病癥的早期發現，一些大醫院不會青睞這種普及型DR。
    張宇哲主任也反映了一個普遍存在的情況：越是大醫院的醫生，對設備儀器的精確性要求越高。他說：“他們長期處在高技術環境的支持下，對每個問題的細節把握很深入，如果沒有很優良的設備支持，醫生們就深入不下去，最終的結論就很難下。而在基層醫院乃至社區醫院，則需要醫生的診斷更具靈活性，并提出有傾向性的診斷。例如，看到胸片中有陰影，可以得出肺部有炎癥、結核，建議治療或連續觀察等診斷，然后用更高的手段檢查或轉診。不可能在初選過程中看到較詳細的內容，醫學中的初選過程必然存在這個問題。”
    因此，張主任指出，低價DR在基層醫院的應用將被十分看好。他認為從其設備機械設置、輻射劑量、數據采集、數據處理、成本，這幾個因素綜合考慮，LDRD具有很高的性能價格比，是一個可能的發展方向。它適合于綜合性醫院門診、大量胸部拍片、體檢的需要，更適合于兒童、育齡婦女的拍片、體檢、透視的需要。一些胸部、肺部、腫瘤專科醫院也較適合采用這種設備。因為在這些疾病的初選過程中，LDRD完全體現了DR的使用價值，具備了DR的功能。