配藥中心 一舉多得
齊魯醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）效益分析

文 / 高海青  劉新春  馬亞兵
　　
    齊魯醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）參與起草了國(guó)內(nèi)第一個(gè)PIVAS行業(yè)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，首創(chuàng)的“齊魯模式”為PIVAS持續(xù)、快速發(fā)展，并與國(guó)際接軌創(chuàng)造了全新的環(huán)境，也為深化我國(guó)醫(yī)院改革、解決“醫(yī)院收入中藥品比例居高不下”這一難題開辟了新途徑，是具有獨(dú)特管理優(yōu)勢(shì)的全新業(yè)務(wù)科室。
    齊魯醫(yī)院建立了PIVAS后，成功實(shí)現(xiàn)了從“醫(yī)—護(hù)”結(jié)合模式到“醫(yī)—藥—護(hù)”結(jié)合模式的轉(zhuǎn)變，不僅為病人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，也為臨床藥學(xué)發(fā)展創(chuàng)造了全新平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了臨床藥師專業(yè)化、審方配置規(guī)范化、各種資源共享化、科室發(fā)展可持續(xù)化。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，齊魯醫(yī)院建立PIVAS后，取得了如下效益。
    形成了臨床藥學(xué)發(fā)展的全新平臺(tái)。藥師通過審方、合理用藥設(shè)計(jì)、參與臨床查房、收集藥品不良反應(yīng)（ADR）信息、參與制定用藥方案、確保臨床用藥安全。截止到目前，齊魯醫(yī)院PIVAS已主持或承擔(dān)課題12項(xiàng)，其中有國(guó)家基金1項(xiàng)，省自然科學(xué)基金1項(xiàng)，省保健醫(yī)學(xué)項(xiàng)目4項(xiàng)，省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃1項(xiàng)，該中心已被國(guó)家衛(wèi)生部批準(zhǔn)為首批臨床藥師培訓(xùn)基地主要技術(shù)平臺(tái)之一。
    貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，實(shí)現(xiàn)了抗菌藥物分級(jí)管理。衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》后，如何貫徹落實(shí)指導(dǎo)原則是一個(gè)重大課題。齊魯醫(yī)院PIVAS通過藥師審方，實(shí)現(xiàn)了抗菌藥物分級(jí)管理，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，進(jìn)一步提高抗菌藥物的治療效果，降低不良反應(yīng)，減少藥源性疾病發(fā)生率，合理應(yīng)用抗菌藥物，提升臨床藥物治療水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，同時(shí)降低不合理醫(yī)藥費(fèi)用。
    加強(qiáng)了醫(yī)院藥事管理，實(shí)現(xiàn)藥事管理制度化、規(guī)范化，有效配合了治理商業(yè)賄賂工作。齊魯醫(yī)院PIVAS通過藥師審方，將藥物不合理使用情況定期分析上報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，為醫(yī)院制定合理用藥政策提供依據(jù)。醫(yī)院藥事管理委員會(huì)對(duì)藥物應(yīng)用不合理的科室和個(gè)人采取公示、曝光等形式，給全院職工以警示作用，有效配合了治理商業(yè)賄賂工作。
    通過合理用藥、合理分享，有效降低了病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在臨床治療中常常會(huì)碰到藥品規(guī)格大而病人用藥劑量小的問題，即“大規(guī)格小劑量”難題。過去，病人只能購(gòu)買大規(guī)格藥品，在用完小劑量后廢棄，不僅病人費(fèi)用高，而且浪費(fèi)資源，污染環(huán)境。齊魯醫(yī)院PIVAS通過“大規(guī)格小劑量”的合理分享徹底解決了這一難題。加上通過審方促進(jìn)合理用藥，病人每日平均用藥量已從3.1袋下降為2.2袋，每袋從112.87元下降為109.39元，病人每日藥費(fèi)平均下降31.22%。
    有助于全面提升臨床治療質(zhì)量。齊魯醫(yī)院PIVAS成立后，確保配置質(zhì)量和用藥安全，臨床因配置引起的輸液反應(yīng)發(fā)生率為零，避免了因輸液反應(yīng)引起的醫(yī)療糾紛。
    全面加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)。齊魯醫(yī)院PIVAS成立后，實(shí)現(xiàn)了藥物配置從“暴露環(huán)境”到“潔凈環(huán)境”的轉(zhuǎn)變，變“自發(fā)防護(hù)”為“自覺防護(hù)”，徹底解決了臨床中一直得不到解決的細(xì)胞毒性藥物等的職業(yè)防護(hù)難題。
    優(yōu)化人力資源配置，節(jié)約藥師、護(hù)士成本。齊魯醫(yī)院PIVAS成立后，PIVAS 17名藥師（士）完成了相當(dāng)于原來51名藥師（士）的工作量，使藥師從單純發(fā)藥等簡(jiǎn)單重復(fù)勞動(dòng)中解放出來。PIVAS 14名護(hù)士承擔(dān)了33個(gè)病區(qū)的取藥、擺藥、配置任務(wù)，替換病區(qū)配置護(hù)士、取藥護(hù)士近百名，實(shí)現(xiàn)了“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”。通過PIVAS的人力資源優(yōu)化作用，充分發(fā)揮了藥師、護(hù)士各自專業(yè)優(yōu)勢(shì)，使他們更好地投入到為患者服務(wù)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中去。
    優(yōu)化了資源配置，實(shí)現(xiàn)了資源共享。實(shí)現(xiàn)了藥品信息、醫(yī)囑信息、調(diào)劑信息共享，并通過研究開發(fā)安全用藥防火墻，預(yù)防ADR的發(fā)生。集中配置實(shí)現(xiàn)了藥品合理分享、耗材合理共享，2005年全年節(jié)約一次性空針等耗材達(dá)130多萬元。
    加強(qiáng)藥品管理，杜絕管理漏洞。齊魯醫(yī)院PIVAS通過加強(qiáng)藥品管理，做到了賬物相符率100%，藥物失效和流失為0，并在藥品管理歷史上首次實(shí)現(xiàn)了實(shí)物報(bào)盈。
    深入進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)控制研究，實(shí)現(xiàn)了PIVAS全面質(zhì)量管理。針對(duì)PIVAS工作流程每個(gè)環(huán)節(jié)中存在的可能風(fēng)險(xiǎn)，齊魯醫(yī)院PIVAS從環(huán)境質(zhì)量、配置過程、人員培訓(xùn)、操作規(guī)范等各個(gè)方面建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、人員職責(zé)及細(xì)則、崗位職責(zé)及細(xì)則。
    參與制定PIVAS系列標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)踐PIVAS管理標(biāo)準(zhǔn)化。齊魯醫(yī)院PIVAS高度重視標(biāo)準(zhǔn)化管理，先后制定了《醫(yī)院靜脈藥物配置中心（室）質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院靜脈藥物配置中心（室）質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)附錄總則》、《靜脈配置細(xì)胞毒性藥物的安全操作規(guī)范》、《靜脈藥物配置中心生物安全規(guī)操作規(guī)范》、《醫(yī)院靜脈藥物配置中心全靜脈營(yíng)養(yǎng)液操作規(guī)范》、《醫(yī)院靜脈藥物配置中心（室）檢查標(biāo)準(zhǔn)》等一系列標(biāo)準(zhǔn)，并在實(shí)踐中加以檢驗(yàn)、修訂。
    提出各級(jí)各類醫(yī)院建立PIVAS的參考標(biāo)準(zhǔn)供各地借鑒。結(jié)合齊魯醫(yī)院PIVAS建設(shè)和運(yùn)行效果，針對(duì)我國(guó)各地實(shí)際情況歸納出各種條件下各層次PIVAS的具體要求，在基本經(jīng)費(fèi)預(yù)算等方面提出了建立PIVAS的參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各地醫(yī)院建立既符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求，又適合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況的PIVAS起到參考借鑒作用。
作者單位為山東省齊魯醫(yī)院