北京師范大學社會發展與公共政策研究所顧昕教授日前提出，由于各地尚未建立運作良好的制度化的公共財政體系，以保障貧困者獲得大體等同的醫療救助報銷額度，在籌資和受益方面，醫療救助尚未實現不同城市或地區之間的橫向公平。
　　
顧昕等人不久前對580個區、縣民政部門在醫療救助籌資方面的調查數據測算后發現，雖然醫療救助的籌資責任由多級政府承擔，但在相當一部分地區主要籌資責任是由基層政府承擔。基層政府財力和醫療救助推進力度的差異，造成了地區間極其嚴重的不平等。
　　
該調查顯示，在基層政府財力較為雄厚的東部地區，區縣本級財政籌資比例高達52.5％，中央和省級財政補助的比例只有11.5％。中部地區中央和縣級財政籌資比例各占32％，西部地區省級補助的比例為29％，中央補助為20％，縣級補助只有18％。從人均報銷的費用來看，各地也存在差異，東部為3182元、中部為2309元、西部為984元。顯示在不同地區，醫療救助受益人的大病支出補償呈現明顯的不平等。
　　
顧昕說，城市貧困人口中，沒有任何醫療保障的居民數量隨收入水平的降低明顯增加，最低收入組的居民中，有73％的居民沒有任何醫療保障。城市中自我感覺患病但因為經濟困難而放棄門診服務者，在1993年僅為1.8％，到2003年高達20.7％。這一方面說明我國基本醫療服務利用存在嚴重的社會不公平性，另一方面提示城市貧困人口依然缺乏分攤其醫療費用的制度性保障。因此健全醫療救助的公共財政體系是今后努力的方向。