“我們也注意到，這段時間媒體和網上對江蘇省準備調整一百多項醫療服務收費價格的問題有不同意見，我不便對具體的內容作具體的評論。”在11月10日衛生部舉行的新聞發布會上，衛生部新聞發言人毛群安針對記者提問關于江蘇醫療服務價格改革一事回答道。

醫療服務價格改革再度受阻

據了解，江蘇省自10月25日開始對137項擬調整的醫療服務價格進行公示，引起社會各界高度關注。但自公示以來引起很大爭議，大多數老百姓都對此表示不理解。11月5日下午，亦即價格公示期限的最后一天，江蘇省物價局召開新聞發布會，宣布醫療服務價格調整目前尚不成熟，方案暫不出臺，并表示對注射費、診查費等基本醫療項目價格的調整，將在進一步聽證的基礎上作出決策。

其實，早在江蘇省進行醫療服務價格改革之前，已經有醫療服務價格改革受阻的先例。去年，廣東省也曾進行過醫療服務價格的改革，但也是在聽證階段遭到了各方反對，患者代表認為，方案不但不可能大幅降低廣東醫療收費的總體水平，反而會造成醫療服務費用“明降暗升”，因為這次上調的是如拔牙、接生、注射等常用醫療項目的費用，而下調的僅是不常用的大型醫療設備檢查項目等的費用。作為醫院代表也對此方案不滿，認為該方案無法彌補當前廣東基層醫院的大幅虧損。至此，廣東省醫療服務價格改革的試點工作陷入僵局。

江蘇省物價局副局長周衛國表示，江蘇省物價局將會同衛生主管部門充分考慮，慎重決策，堅持“總量控制，結構調整”的醫療價格改革方向，減輕患者負擔。今后對基本醫療項目調整要先聽證；“漲幅過大”項目將再調研；調價項目成熟一個調整一個，不成熟的堅決不出臺。

衛生部新聞發言人毛群安認為，醫療服務價格的管理體系，對于調整醫療服務市場，對于完善醫療機構的運行機制具有非常重要的杠桿作用，它可以調控我們的醫療服務市場，也可以使醫院的運行機制、補償機制更加合理。目前價格存在的主要問題是，有一些醫療服務項目的價格，包括一些大型儀器設備檢查治療的價格，應該適當降低。有一些體現醫務人員勞動價值和技術含量的價格，應該相應向上調整，這樣才能使醫療機構自身的補償機制更加完善。“我們認為，這個價格體系的合理調整非常重要，如果調整得當，可以使我們社會醫藥服務總成本下降。否則的話，如果我們單純地采取一味降價的方法，可能使目前的價格不合理現象更加嚴重。”

據毛群安介紹，衛生部正在研究深化醫療衛生體制改革的方案，其中非常重要的內容就是涉及到醫院經濟政策的系統設計和調整，而重中之重就是醫療服務價格的調整。“我們鼓勵地方把該降的價格降下來，該進行向上浮動和調整的價格，也應該向上浮動調整，使醫療服務價格體系更加趨于合理。這也是我們和價格主管部門形成的共識。
”

醫改亟待整體推進

據衛生部政策法規司的一位官員透露，衛生部的改革思路是希望通過“四降一升”（即降低藥品價格、醫院藥品批零差價率、大型設備檢查治療費、高值醫用消耗材料費用，同時提高診療費）的改革思路來解決醫院收入補償結構的問題，把“以藥養醫”改成“以醫補醫”。

毛群安舉例道，醫院收入組成中很重要的一塊是醫療服務本身的收益，如果說，在目前政府投入沒有大變化的情況下，提高體現醫務人員勞務價值和技術含量的這些服務價格，等于醫院在沒有增加成本的情況下，使它的收入有一定的提高，這是增加了醫院的純收入。“如果我們不采取這個辦法，讓醫院通過大型設備檢查的方式增加收入，患者要付出的成本將會大大增加。在其他因素相對不變的情況下，我們要適當提高體現醫療人員勞務價值的醫療服務價格，相對降低大型儀器設備的檢查費用，這樣有升有降，達到價格的總體平衡，但是在這個平衡的過程中，醫院的純收入是有增加的，而整個社會總的醫藥費用成本是下降的。”

“四降一升”能否徹底解決問題﹖衛生部衛生經濟研究所的一位專家則表示“可以說‘四降一升’抓住了問題的一部分，但單靠這個還無法解決全部問題。”

這位專家說，現階段公立醫院的收入來源于三塊，政府財政補貼、醫療服務收入、藥品收入。其實，醫療費用不僅僅與醫、藥的價格有關，還與提供醫、藥的量密切相關。雖然價格控制了，但如果提供的量增加了，醫療費用仍然有上漲的可能。比如，醫院有的檢查項目收費雖然下降，但如果仍然按照項目收費，醫院通過多做檢查，醫療費用也不會下降，“因而‘四降一升’是否產生效果還要考慮‘支付制度’等方面的因素”。

這位專家還表示，目前看病貴的因素除了價格不合理的原因之外，還與新藥、新醫療技術的應用以及患者對醫療的期望值增高有關，再加上，由于醫療人群的經濟負擔不均衡，更是加重了看病貴。“有統計顯示，目前有1％的人群占用了33％的醫療費用，10％的人群占用了75％的醫療費用，這意味著解決看病貴的問題，還需要解決醫保的覆蓋面問題，這些僅靠‘四降一升’也無法解決。”

這位專家認為，醫療服務體制改革需要相應的財政政策和價格政策作支撐，在考慮城市醫療體制改革時一定要強調綜合改革同步推進。只有醫療、醫保和藥品生產流通領域的改革真正實現了聯動，建立對醫療服務的提供方良好的激勵和約束機制，“四降一升”才有可能切實起到減輕百姓看病負擔的作用。

毛群安也表示，醫療衛生事業是公益事業，涉及到廣大人民群眾的切身利益。公共財政應該增加對醫療衛生的投入，這已形成社會共識，我們希望國家將來財政投入的重點是公共衛生領域和廣大人民群眾的基本醫療服務。“正像胡總書記在第35次中央集中學習時所作重要講話中指出，我們要努力構建覆蓋全民的基本衛生保健制度，這個制度是需要公共財政支持的。”毛群安認為，公共財政投入最主要的經費保障就是面向全體公眾的公共衛生服務和基本醫療保障。