國際放射學(xué)年會不久前在美國西雅圖市舉行，會議交流了射頻消融、介入治療等新治療技術(shù)對骨樣骨瘤、胸主動脈修復(fù)治療等的進(jìn)展，為臨床醫(yī)生提供了更多的重要參考。

■射頻消融治療骨樣骨瘤有效

加拿大多倫多大學(xué)健康網(wǎng)絡(luò)與西奈山醫(yī)院的Eran Hayeems博士報告，以CT引導(dǎo)的射頻消融（RFA）治療骨樣骨瘤（一種骨腫瘤）是安全和有效的。研究人員介紹說，射頻消融能夠加熱進(jìn)而破壞引起疼痛的腫瘤內(nèi)的神經(jīng)末梢，且能夠保護(hù)患者的健康骨組織。

該項研究涉及26例患者，平均年齡為29歲。其中23例患者的骨樣腫瘤位于下肢，3例患者的腫瘤位于上肢。堅持接受治療的22例患者有86%（19例）治療后疼痛緩解，14%（3例）的患者治療后疼痛無明顯減輕。經(jīng)磁共振（MRI）隨訪檢查表明，在治療之后，疼痛緩解的患者無病灶殘留。在技術(shù)上來看，治療不成功的3例患者有病灶殘留。這3例患者中有1人選擇再次進(jìn)行RFA治療，結(jié)果疼痛立即緩解，隨訪6個月癥狀無復(fù)發(fā)。

Eran Hayeems博士介紹說，骨樣骨瘤往往位于骨的深部，不容易被發(fā)現(xiàn)。因此，外科醫(yī)生在手術(shù)中常常要切除腫瘤周圍更廣泛的組織，即使這樣也難以保證完整切除腫瘤。例如，如果腫瘤損害小于1厘米，那么外科醫(yī)生可能需要切除周圍約5厘米的骨組織。為了防止手術(shù)后發(fā)生骨折，有時需要進(jìn)行骨移植，這樣患者就需要經(jīng)歷長達(dá)6個月的康復(fù)期。而在全身麻醉下進(jìn)行的CT引導(dǎo)的RFA治療，可
以精確定位病灶，實現(xiàn)定向治療，患者在蘇醒后的1~2個小時感到疼痛緩解。RFA治療的好處有可避免大手術(shù)，不需要長時間的康復(fù)，可在門診施行，費用較低，術(shù)后并發(fā)癥較少，患者易于接受。

■胸主動脈修復(fù)首選非外科治療

加拿大阿爾伯達(dá)大學(xué)和倫敦Guy‘s & St. Thomas’醫(yī)院開展的研究發(fā)現(xiàn)，采用血管支架植入的非手術(shù)方法修復(fù)創(chuàng)傷性或有病變的胸主動脈，引起截癱的風(fēng)險較低，并發(fā)癥和死亡率也較低。

倫敦Guy’s & St. Thomas’醫(yī)院的研究包括1997年~2006年間接受治療的190例患者。所有患者均患胸主動脈病變或創(chuàng)傷，例如退行性動脈瘤、動脈撕裂、潰瘍和其他病理變化。研究表明，介入治療導(dǎo)致的患者死亡率和永久性癱瘓率為1.6%。

該醫(yī)院放射學(xué)家John Reidy博士說，即使由最好的手術(shù)操作者開展手術(shù)，開放性手術(shù)導(dǎo)致癱瘓的危險也達(dá)到10%；而介入治療導(dǎo)致的癱瘓危險則要低得多，不到2%。且血管支架的安放是微創(chuàng)的，不需要全身麻醉，沒有胸部大切口，故對患者的創(chuàng)傷要小得多，感染的問題很少。

加拿大阿爾伯達(dá)大學(xué)的研究除涉及介入治療外，還包括介入治療與手術(shù)的比較。190例受試者都發(fā)生過胸主動脈部位的劇烈致命性創(chuàng)傷，曾接受非手術(shù)胸動脈修補治療。他們平均年齡為72歲，男性127人，女性63人。其中共有19人進(jìn)行了保守治療，36人采用手術(shù)治療，27人接受血管支架植入，平均隨訪期為12.2個月。研究表明，介入治療組患者的肺炎發(fā)生率為7.4%，沒有圍手術(shù)期死亡或癱瘓發(fā)生；而在手術(shù)治療組，死亡率為11%，癱瘓率15.6%，肺炎發(fā)生率為37.5%。這些數(shù)據(jù)強烈支持，介入治療不僅是可以考慮的重要選擇，而且應(yīng)該是首選。
　　
研究人員介紹說，在手術(shù)修復(fù)過程中，因需要夾閉胸主動脈，切斷其流向脊椎的血液，因而使患者截癱的風(fēng)險增加。而在介入治療中，因支架的置入是沿著動脈方向進(jìn)入的，故不會阻斷血液供應(yīng)。在醫(yī)學(xué)影像的引導(dǎo)下，支架從股動脈被送入大動脈的確切部位，展開動脈壁，達(dá)到修復(fù)病損的目的。

■部分UFE和完全UFE效果相近

加拿大英屬哥倫比亞大學(xué)放射學(xué)副教授Lindsay Machan博士介紹說，研究數(shù)據(jù)表明，采用完全性子宮肌瘤栓塞（UFE）和部分性UFE治療子宮肌瘤，經(jīng)隨訪4年后，效果沒有差異。這與子宮正常部分重建血液供應(yīng)的強大能力有關(guān)。

據(jù)Machan博士介紹，完全性UFE是注入輪廓粒子直至子宮動脈閉塞，而部分性UFE是注入輪廓粒子直至子宮實質(zhì)性肌瘤的紅色不再可見。

這項前瞻性隨機(jī)研究納入了136例有癥狀的子宮肌瘤患者，平均年齡42.3歲。其中75例患者接受完全性UFE，61例患者接受部分性UFE，平均年齡44.3歲。

研究人員在治療后6周和每半年進(jìn)行隨訪。三年后的隨訪結(jié)果表明，兩個治療組的任何結(jié)果均沒有顯著差異：超聲波掃描顯示，部分性UFE組在3個月時肌瘤縮小46.5%，在36個月時縮小45.7%；而完全性UFE組3個月時的肌瘤體積縮小44.2%，36個月時縮小41.6%。接受部分性UFE的患者在3個月時，總子宮體積縮小31.9%，在36個月時縮小39.5%；接受完全性UFE的患者，3個月時總子宮體積縮小33%，36個月時縮小38.2%。

Machan博士說，部分性UFE與完全性UFE治療的不同僅僅是注入的粒子多少。從治療效果來看，這兩種治療是一樣的。