編輯說話

幾位文體界明星英年早逝之后，不少無任何自我感覺癥狀的中青年人為了免遭厄運，紛紛去醫院要求做乳腺X線攝影、心臟造影、胃腸造影檢查，有的人甚至要求做全身CT掃描檢查，以便“早發現，早治療”。這種做法無可非議，但是射線防護專家卻要提醒大家：輻射有害健康，行X線檢查只有利大于弊才是正當的。

■健康人做放射線檢查應做利弊分析

任何方式的X線檢查都是有損受檢者健康的，受檢者都要承受不同程度輻射致癌的風險。輻射致癌的危險度與受檢者所受X線輻射量成線性無閾關系，即受照劑量越大輻射致癌的風險越高。病人到醫院看病，只有通過醫生才能早確診、早治療。受檢病人盡管承受一定程度輻射致癌的風險，但與延誤確診、治療的后果相比，是利大于弊，是正當的。醫技師在進行X線檢查時，應根據開單醫生診斷目的，選擇最佳檢查技術參數，用最小的病人輻射劑量獲得最好的X線影像。如果開單的檢查是沒有必要的重復檢查，所用檢查設備技術參數達不到檢查目的，或能達到診斷目的但檢查劑量過大，都是違反正當化原則的。無任何自我感覺癥狀的健康人做X線檢查之前更應做利弊分析。

■如果沒有質量控制，乳腺癌檢查“金標準”也會變成“泥標準”

乳腺X線膠片攝影是目前世界上公認的檢查早期乳腺癌最有效的方法，是“金標準”。由于乳腺組織和早期乳腺癌診斷的特殊性，X線攝影時乳腺要接受較高的輻射劑量。而乳腺是輻射敏感器官，接受X線輻射后較其他組織器官容易誘發癌變。接受輻射的女性越年輕，誘發癌變的危險度越高。

國際癌癥研究機構曾經公布了一份研究結果，“年齡在50~69歲的婦女，如果定期做乳腺X線攝影檢查，可以使死于乳腺癌的危險減少35%”。但他們也發現“乳腺X線攝影普查對40歲以下和69歲以上的婦女效果不夠理想”。在美國，婦女們被建議從40歲開始每年做一次乳腺X線攝影檢查。在英國和其他國家，婦女們開始做檢查的年齡要大一些，檢查的次數也沒有美國那么多。因此，40歲以下，尤其是35歲以下無自我感覺癥狀、又無乳腺癌家族史的女性要慎重考慮是否接受乳腺X線攝影檢查。

現在醫療單位的乳腺X線攝影檢查可供選擇的有以下三類：

1.乳腺專用屏/膠X線攝影。這是國際上普遍使用的金標準方法。分辨力高，檢查輻射劑量較低，檢查費用低，攝影質量控制難度大。

2.直接數字乳腺X線攝影———DR乳腺攝影。經濟發達國家已批準部分機型用于乳癌普查。分辨力高，檢查輻射劑量較高，檢查費用高，攝影質量容易控制。

3.計算機乳腺X線攝影———CR乳腺攝影。目前只有日本富士公司的“50微米雙面讀CR乳腺攝影系統”獲得加拿大和美國食品藥品管理局的批準進入美、加醫療器械市場。至今美國還不準柯達公司的乳腺CR影像板、暗盒進入美國市場。其他CR乳腺攝影的高對比度分辨力差，檢查輻射劑量可調范圍較寬，檢查費定價高，攝影質量較難控制，達不到做早期乳癌檢查的技術要求。

選擇檢查手段時，首選應是攝影質量控制好的乳腺專用屏/膠X線攝影。如果沒有嚴格、規范的質量控制，“金標準”照樣會變成“泥標準”。攝影膠片上偽影多、分辨力差、劑量大，極容易漏掉早期乳癌信息，做這樣的檢查等于白受一次傷害。經濟條件好的朋友可選用50微米雙面讀CR乳腺攝影或DR乳腺攝影。

選擇診療單位時要考察該單位的診斷能力。除了設備檔次以外，診斷人員的業務水平和服務態度是關鍵。服務態度不只是笑臉迎送，更主要的是真正以人為本、一絲不茍。

■把CT掃描作為健康體檢手段弊大于利

目前醫院進行診療活動已離不開CT掃描檢查技術，特別是在多排螺旋CT用于臨床之后，CT檢查的速度、三維圖像的直觀性和高分辨力使X線診斷發生了革命性變化。但CT圖像的高分辨力是建立在高科技技術和高輻射劑量基礎上的。CT掃描檢查是所有X線檢查中病人接受輻射劑量最大的檢查。一次胸部CT掃描病人所受X線損傷約是胸部正位屏/片攝影的400倍。接受一次全身CT掃描檢查的人，輻射致癌概率會增加7%~9%。

自從電子束CT和多排CT問世之后，許多醫療研究機構、組織進行大量應用研究，并提出使用CT掃描做健康體檢的建議，檢查早期肺癌、冠狀動脈硬化、結腸癌、腸息肉和其他腫瘤等，大小媒體包括《紐約時報》都曾做過大量廣告宣傳。但是美國心臟病學院和美國心臟協會、美國FDA、美國放射學院等先后表態，不支持上述建議。他們認為：目前，還沒有足夠有效證據證明有正當理由推薦“用全身CT掃描對無自覺癥狀或無家族病史的病人進行疾病普查”。

注意，檢查能給受檢者帶來的好處大于因檢查帶給他的輻射傷害（包括輻射致癌和其他遠期效應），該檢查是正當的，否則就是不正當的。一定年齡段無自我感覺癥狀女性進行乳癌普查之所以正當，是因為現代X線攝影技術足以發現早期乳腺癌，并且現代醫學手段能治愈、延長存活期或可以通過綜合治療而改善生活質量。CT檢查的輻射危險度高，而且即使查出早期肺癌、冠狀動脈硬化、結腸癌等疾病，現代醫學手段也不可能做出像治療早期乳腺癌那樣的效果，反而可能在受檢健康人群中誘發癌癥或遺傳性疾患，因此，目前用CT掃描做健康體檢是不正當的。