在當今醫(yī)學影像學從形態(tài)研究向功能研究、從宏觀研究向微觀研究轉變的時期，影像醫(yī)學與臨床醫(yī)學的關系也在發(fā)生著變化，即由輔助診斷向參與治療決策轉變。在急性缺血性腦卒中的診斷、治療、預后的判斷上，CT和MR已成為主要檢查方法。應該引起注意的是，“時間就是大腦”。這些影像學檢查方法在滿足可以提供腦組織和腦血管的解剖學信息、腦血流動力學信息、患者有較好的耐受性、較好的圖像質量、較低的檢查費用等情況下，檢查過程越短越好。

▲規(guī)范檢查過程

急性缺血性腦卒中的影像學檢查目的是：除外腦出血、腦轉移瘤以及其他中樞神經系統病變；明確梗死灶的部位、大小以及有無缺血半暗帶；了解有無血腦屏障的破壞；明確梗死灶是栓塞型還是動力型；了解顱底大血管的情況。

CT檢查要點分析

在進行超急性期腦卒中CT平掃檢查時，臨床醫(yī)生應重點觀察的是：雙側外囊、內囊結構顯示是否清晰、對稱；雙側島葉皮層、殼核、尾狀核頭部結構是否清晰；雙側外側裂以及腦溝結構是否自然和對稱；雙側大腦中動脈水平段以及側裂段血管是否呈異常高密度影。此外，醫(yī)生還可以采用改變窗寬和窗位的方法來觀察雙側腦實質密度的輕微差別。一般情況下，醫(yī)生可以將窗寬設為10，窗位放在35左右觀察。聯合應用CT腦灌注(CTP)和CT血管成像(CTA)，有助于縮短急診檢查時間，同時了解缺血原因和受累組織灌流量，獲得更多信息，以利于治療方案的選擇，且方便、安全、可行。在CT平掃檢查完畢后，如需進一步作CT灌注檢查和CTA檢查，務必先做CT灌注檢查，后作CTA檢查，以保證CT灌注成像基本數據的可靠性。在進行CT灌注檢查和CTA檢查時，患者的頭部固定十分重要，頭部的輕微移動可能導致檢查失敗。
　　
碘過敏，有腎功能衰竭病史或近期肌苷水平超過2.0，有腎臟手術史（如腎腫瘤或腎移植手術史），有腎功能衰竭家族史，胰島素依賴型糖尿病史超過兩年，有副球蛋白血癥或多發(fā)性骨髓瘤，有膠原性血管疾病，近期使用過二甲雙胍、氨基糖苷類藥物或非甾體類抗炎藥者，都禁止作腦CT灌注檢查和CTA檢查。另外，安裝心臟起搏器的患者，由于其血液循環(huán)時間的改變，檢查的成功率極低，所以也不宜進行腦CT灌注檢查和CTA檢查。
　　
大面積的超急性期腦梗死的CT平掃多沒有明確的低密度區(qū)。仔細觀察，常常可發(fā)現患側腦溝變淺或閉塞的征象。患側殼核與島葉之間的界限模糊，島帶征呈陽性改變。島帶征是大腦中動脈分布區(qū)皮層梗死的特征性表現，包括島葉皮層和皮層下白質界限模糊，島葉皮層的密度輕微下降，與白質密度相近似。有時，可以觀察到患側大腦中動脈水平段呈高密度改變。
　　
MR檢查要點分析
　　
MR檢查內容包括矢狀面（T1WI）、橫斷面（DWI）、頭部TOF法（MRA），以及橫斷面腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）和達峰時間（TTP）。安裝心臟起搏器、體內有不可去除的金屬物、嚴重腎功能衰竭者都應禁止作MR灌注檢查。
　　
超急性期腦梗死的病理學基礎為腦梗死局部的細胞毒性水腫，但血腦屏障沒有破壞。此時，由于腦局部水的含量僅有輕微的增加（<3%），故T2加權像沒有異常信號增高的表現，但由于局部細胞毒性水腫，水分子在細胞內外的彌散有所下降，發(fā)病3～6小時內，在常規(guī)T2加權像未見異常高信號改變時，橫斷面圖像能清楚顯示腦缺血灶，在腦卒中的早期診斷上具有重要作用。橫斷面的主要異常表現包括各向同性圖為高信號強度改變，表觀彌散系數圖（ADC）為低信號強度改變。MR灌注圖像主要表現為腦局部CBF和CBV下降，MTT和TTP明顯升高。
　　
▲成像檢查新觀念
　　
目前所有CT與MR的對照研究均表明，兩者的時間間隔都較長，平均25分鐘。因此，DWI優(yōu)于平掃CT的結論遭到質疑。美國多中心研究表明，除了小的遠端分支栓塞或腔隙性腦梗死以外，CTA原始圖像對大面積梗死的敏感性達到了DWI的水平。因此，研究人員提倡CT平掃＋CT灌注＋CTA。
　　
由于腦梗死是一種不可逆性損傷，當CBF下降到膜衰竭閾值之下數分鐘，腦組織就發(fā)生不可逆的損害。腦梗死鄰近的組織常常存在一個缺血半暗帶。缺血半暗帶是高度動態(tài)變化的，可以進展為腦梗死，也可以完全回復正常。傳統觀念認為在超急性腦梗死期，磁共振彌散加權成像的異常區(qū)域為梗死區(qū)，灌注成像上大于前者的異常區(qū)域為缺血半暗帶；新的模型研究認為，在超急性期腦梗死時，缺
血部位常常存在三個不同程度的缺血區(qū)域，從里向外分別為梗死區(qū)、缺血半暗帶和良性供血不足區(qū)。過去認為，超急性期腦梗死時彌散加權成像的異常區(qū)域為不可逆損傷，即腦梗死，灌注成像上大于彌散加權成像異常的區(qū)域為缺血半暗帶；新的模型研究認為，彌散加權成像的異常區(qū)域可能還包含有缺血半暗帶。