減少了流通環節，商品的價格本該降低，但藥品從生產企業進入消費者手中就不一定是這么回事了。

自２０００年起，為抑制虛高的藥價，國務院頒布了《關于城鎮醫藥衛生體制改革指導意見》，要求利用電子商務平臺，讓藥品供應商和需求方（如醫院）在平臺上采取招投標的方式，直接交易，以此降低藥品流通費用，變藥品采購過程中的“暗箱操作”為陽光作業，目的是從根本上改變藥品虛高定價的不正常現象。

這種做法自２０００年應用到海南取得了一些效果，但記者調查發現，該方法在實施過程中仍然不能解決高藥價的根本問題。海南醫療界對此一直有所質疑。

取得成效

海南是藥品集中招標采購工作率先開展的省份，２０００年正式啟動，并于當年成功進行了全國首次藥品集中招標活動。具體實施的是海南衛虹醫藥電子商務有限公司建立的電子藥品交易平臺。目前，海南省二甲以上的近３０家醫院９０％以上的藥品和耗材都在這個平臺上交易購買，２００５年，全省醫療系統交易額是５．９億元，２０００年以來，累計采購額為１８．４億元。除特需藥品，中藥飲片類藥品外，其他的藥品都可以在平臺上交易。

“藥品和耗材網上集中招標采購辦法實施后在一定程度上的確降低了許多藥品的成本。”海南省中醫院的器械科楊科長認為，效果是明顯的，因為減少了藥品銷售的許多中間環節，他說：比如一次性注射器，２０００年是０．４８元一只，２００１年就降到０．３５元一只，現在則只有０．２元多一點了。耗材如此，藥品亦然，在沒有實行藥品集中招標采購之前，一瓶３０元的進口藥，經過一級代理商到國內，再經過省級二級代理商，再繼續通過業務員銷售到醫院藥店，最后到消費者手中五個環節，已經漲至１５０多元了，藥價漲了整整５倍還多，國產藥品也是如此，網上集中招標采購辦法實施后，減少了三個環節。

網絡壟斷？

但海口市民李先生仍然納悶：“海南省實施藥品集中招標采購五年多了，怎么去醫院看病感覺藥品價格仍高居不下？”跟李先生一樣，許多市民似乎并未享受藥品以及醫療器材網上招標采購所帶來的實惠，他們仍然認為醫院藥價過高。一組數據可以證明：據海南省統計局城鄉調查隊統計顯示，海南城鄉居民人均收入年增長６．７％，而人均年醫藥衛生消費支出卻增長８．８％。城鄉居民平均一次住院費用甚至超過居民平均一年的總收入。海南城鄉居民住院次醫療費用為４７３３元，與１９９３年相比增加了近三倍。

海南醫療界一位人士認為，通過網上招標采購有時并未能有效降低醫療器材以及藥品的流通成本。該人士介紹，按國家發該委的規定，提供招投標平臺的機構可向中標單位收取最高千分之五的招標或投標服務費，中標后交易時還要再向中標單位收取最高千分之五的交易費，“這不如醫院直接同廠家聯系，這部分費用也省了。”

海南醫療界還有一種觀點認為，海南衛虹醫藥網是海南地區唯一一家提供藥品及醫療器材網上交易電子的商務平臺，醫院沒有選擇，該網有壟斷之嫌，而北京有三家公司提供這個平臺，這樣醫院可以在三個平臺上比較價格，以最低的進貨價進購藥品和醫療器械。據記者了解，搭建海南衛虹醫藥網的公司是海南衛虹醫藥電子商務有限公司，該公司是海虹控股（０００５０３）旗下一子公司，成立于２０００年。面對壟斷的質疑，該公司有關負責人說，“海南小，一家就足夠了。”

海南省衛生廳簡梁盛廳長說，目前正出現一種通過網絡仍能抬高藥價的做法。他介紹，藥品集中招標制度實行后，藥品生產廠家的競爭并非但沒有減輕，相反更加劇烈，這就衍生出一種新的辦法。他說：“為保證藥品行業的利益，生產廠家聯合起來成立同盟，今天你中標，明天我中標，本來集中招標的實施是為了降低藥品價格，但實際情況并不能令人滿意。”

癥結：以藥養醫

但不管怎么說，海南醫療界仍普遍認為，較之以前，通過網絡平臺進行集中招標采購的確使得許多藥品的進貨價格降低。那為何終端消費者仍認為藥品價格高呢？

在海南省衛生廳簡梁盛廳長看來，通過網絡平臺進行集中招標采購仍無法根治“以藥養醫”這個頑癥。簡梁盛說：“現在醫生小病大治，開大處方的情況是較為嚴重的，這樣就加大了病員的費用開支。原因是目前醫療系統走的是‘以藥養醫’的路子。當然我們一直在不遺余力地打擊開大處方的行為，但收效也是有限的。”

至于為什么醫生要給病人開大處方？海南省中醫院藥劑科負責人認為是目前政府投入不足，醫療水平又要提高，不開大處方，醫院就不能維持運轉，此說法得到了海南省中醫院院長林天東的支持。他拿出了該醫院２月份和前三個月的財務報表，說：“海南省中醫院３月份虧損６萬多元，今年前３個月累計虧損１７．１萬元！”

“作為公立醫院，政府不是有撥款嗎？”記者問。

“政府撥款是有的，但按運營額５％的比例投入，遠遠不夠。虧１７．１７萬元，按規定醫院賣藥在進價加１５％賣出去，要賣出１００多萬元的藥品才能賺回來。”林天東繼續向記者算賬，去年該醫院藥品收入較（上網集中招標采購）之前少２００多萬元，需１０００多萬元的運營額才能達到。他介紹，以前供應藥品的公司常常向醫院返還折扣，增加醫院收入，但現在不行了，沒有了折扣讓利，醫院只有自己想辦法填補，要不醫院就難以正常運轉，甚至發員工工資都困難。林天東所說的“辦法”應該就是“以藥養醫”——這種在藥品集中招標采購后不能回避且越演越烈的運做方式。

林天東院長的話在海南省衛生廳某處處長那里得到證實，這位不愿透露姓名的處長說，目前醫療改革正在探索之中，成績不少，弊端也多，最明顯的是政府投入的不足和人民群眾對醫院治病需求的矛盾，縣級醫院更為突出。一位醫院院長告訴記者，政府補貼不夠直接導致了醫院“以藥養醫”的現象，越是小醫院，越是要靠賣藥補醫。

記者了解到，不只海南醫療界對藥品通過集中招標采購有所詬病，北大中國醫藥經濟研究中心主任劉國恩在“二００六年北京大學衛生經濟與管理論壇”上說：“目前的藥品集中招標采購制度不盡合理，藥品采購應當由成本定價變為價值定價才是出路。”