“醫(yī)療設備服務社會化是社會分工的體現(xiàn)，是醫(yī)療設備業(yè)發(fā)展到一定程度的必然產(chǎn)物。”浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院設備科主任鄭琨認為。
 
“買設備之前，醫(yī)院是大爺；用設備之后，廠家是大爺。”某醫(yī)院設備科主任感慨地說，絕大多數(shù)醫(yī)院對大型醫(yī)療設備廠家存在技術(shù)上的被動性依賴，因為廠家壟斷著核心技術(shù)，在沒有外力打破這種技術(shù)壁壘之前，高端醫(yī)療設備售后維修就是廠家的獨門絕學。

“醫(yī)療設備維修社會化不是簡單地分蛋糕，而是一個行業(yè)健康發(fā)展的使然，是醫(yī)院降低經(jīng)營成本的客觀需求，甚至還涉及到民族尊嚴。”一位醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會的負責人認為，目前大型醫(yī)療設備、高精尖醫(yī)療設備的主要提供者還是國外廠家，長期這樣下去不是辦法。
 
“分蛋糕，能吃到多少？我看目前很難對大型醫(yī)療設備廠家構(gòu)成威脅，誰進步得更快，誰就更有主動權(quán)，自己先強大了再說吧。”一位外企工作人員對記者直言，目前第三方醫(yī)療設備維修服務企業(yè)發(fā)展還不規(guī)范，更談不上壯大，要想在這個領域中發(fā)出強勁的聲音，還不是時候。
 
2008年4月19日上午，借第59屆中國國際醫(yī)療器械博覽會的東風，由廣州多得醫(yī)療設備維修服務有限公司主辦的《首屆醫(yī)療設備社會化服務創(chuàng)新發(fā)展論壇》在深圳舉行。鄭琨和他的同行們就醫(yī)療設備服務的社會化問題暢所欲言，頗為引人注目。
 
一些大型或高端醫(yī)療設備都是建立在電子技術(shù)、傳感技術(shù)和電子計算機技術(shù)基礎之上的。這意味著，在醫(yī)療設備不斷向智能化、數(shù)字化和網(wǎng)絡化方向邁進的同時，其維修技術(shù)也在不斷升級，與傳統(tǒng)醫(yī)療設備相比，其可能發(fā)生的故障更具不確定性和復雜性。而這些設備的廠家多為外企，他們?yōu)榱司S護其核心技術(shù)、開發(fā)成果以及維修技術(shù)帶來的高利潤，一般會拒絕向用戶提供完整的維修技術(shù)資料。
 
與此同時，醫(yī)療機構(gòu)引進的醫(yī)療設備越來越多，其中大型醫(yī)療設備在臨床上得到普及，重采購輕管理是普遍做法，結(jié)果導致醫(yī)療設備引進速度與醫(yī)學工程維修才人的成長不成正比。“目前很多醫(yī)院的維修能力無法勝任大型設備的維修工作。”浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院設備科鄭琨主任指出。
 
據(jù)介紹，目前承擔醫(yī)療設備維修工作的主要有三方力量，一是醫(yī)院醫(yī)學工程部門技術(shù)人員，二是廠家技術(shù)人員，三是以維修服務為核心競爭力的社會力量。“從目前來看，廠家提供的售后維修服務仍占主導地位。”鄭琨指出，廠家提供的售后維修具有技術(shù)支持高、專業(yè)化程度高、修復能力強以及備件供應的穩(wěn)定性高等特點，但維修成本也很高，“由于廠家希望壟斷隨后的維修業(yè)務，一些關鍵技術(shù)并不為醫(yī)院設備科技術(shù)人員所知曉。”

事實上，高端醫(yī)療設備售后維修所產(chǎn)生的維修費用，已是醫(yī)院的一個巨大的經(jīng)濟包袱。
 
“一般情況下，醫(yī)院在購買醫(yī)療設備時，都會要求附帶購買售后服務，而一年的服務費用往往達到機器本身價格的6%~8%。”浙江省臺州市中心醫(yī)院后勤處處長方幼平說，一些縣級醫(yī)院只能買醫(yī)療設備，卻買不起售后服務，過了保修期設備出現(xiàn)故障需要維修的話，廠家一般是先收錢后服務，換個彩色超聲儀的探頭就要10萬元人民幣，換個電路板動輒也要10多萬元人民幣。
 
“有的廠家為了賣出設備，可以將價格壓得很低，甚至遠低于市場價格，讓醫(yī)院不能不心動，然后通過維修服務和出售備件將利潤給扳回來。”方幼平說，目前國家沒有規(guī)定設備維修服務的收費標準，一個備件要多少錢，完全是由廠家說了算。
 
“不可否認，原廠企業(yè)擁有強大的專業(yè)技術(shù)維修隊伍，以及企業(yè)雄厚的資金實力與完善的備件庫。”浙江省醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測中心常務副主任謝松城指出，現(xiàn)在大型或高端醫(yī)療設備的保修期才一年，但這些設備出故障較頻繁多在其投入使用后的第二、三年，因此，原廠服務費用也較高，目前只有25%的醫(yī)院在購買設備時會一并購買廠家的售后服務。
 
售后服務暗藏玄機
 
目前，高端醫(yī)療設備已成為醫(yī)院核心競力爭之一，醫(yī)療機構(gòu)爭相購買高端醫(yī)療設備成為普遍性現(xiàn)象，這直接導致醫(yī)療設備增加速度與醫(yī)學工程技術(shù)人員的成長難成正比。為了打破廠家在售后服務上的壟斷性，一些醫(yī)院希望與第三方展開合作，對廠家形成有效制衡。
 
一位資深人士告訴記者：2003年4月，山東省某縣人民醫(yī)院利用國外貸款，購買了一些進口醫(yī)療設備，其中一臺是美國某公司生產(chǎn)的價值32.5萬美元的p-ⅱ數(shù)字胃腸機。但沒想到的是，這臺機器投入使用后每月出現(xiàn)故障不低于3次，半年之內(nèi)大小故障出現(xiàn)20多次。最終，該機器因某部件損壞而完全癱瘓。
 
于是醫(yī)院方面要求退貨，但遭到廠家拒絕。原因很簡單，廠家與醫(yī)院的合同上寫著，“大型醫(yī)療設備開機率在95%以上”不屬于產(chǎn)品質(zhì)量問題，所以不予退換。雖然廠家售后服務部門及銷售部門多次派人到醫(yī)院維修，但機器還是屢修屢壞。有時病人做檢查時，從站立調(diào)整到平躺位置50°角時機器就死機了，死機后讓病人先下來，打開機器調(diào)整一下電線或重新開機才行。該醫(yī)院負責人為此苦不堪言，因為設備的價格相當于該醫(yī)院全年收入的1/10，屢次死機不僅造成巨大的經(jīng)濟損失，也給患者留下不愉快的就診經(jīng)歷。
 
對于外企在醫(yī)療設備售后服務中存在的技術(shù)壟斷，武警廣東總隊醫(yī)院設備科主任馬承華曾向業(yè)內(nèi)呼吁：政府主管部門或?qū)I(yè)協(xié)會應定期了解分析使用單位大型醫(yī)療設備售后服務情況，有針對性地對廠商的售后服務進行公示。
 
馬承華認為，公示內(nèi)容應該包括廠商售后服務的技術(shù)水平、質(zhì)量，以及配件和維修服務的價格、維修響應時間等，將綜合評估情況及時反饋到設備銷售市場，讓全社會共同來關注和監(jiān)督廠商做好售后服務工作，促進生產(chǎn)、銷售、使用、售后服務的良性循環(huán)。
 
也有業(yè)內(nèi)人士表示，政策制約并不是關鍵，要讓廠家在售后服務上產(chǎn)生危機感，要充分引入競爭機制，徹底打消廠家舍我其誰的優(yōu)越感。
 
“國內(nèi)醫(yī)療設備服務市場尚不健全，重采購輕管理的醫(yī)療設備管理理念沒有轉(zhuǎn)變過來。”解放軍301醫(yī)院醫(yī)學工程部高級工程師嚴勇認為，現(xiàn)在醫(yī)院管理制度有待完善，各醫(yī)院醫(yī)學工程部門之間聯(lián)系不夠緊密，醫(yī)院陣線還沒有形成與大型醫(yī)療設備廠家制衡的力量。
 
嚴勇還指出，近些年一些中小型設備維修企業(yè)應運而生，他們有自己的客戶群，通常為中小醫(yī)院服務，并正在向大型醫(yī)院滲透。醫(yī)院尋找制衡力量
 
第三方服務商的困惑
 
談到醫(yī)療設備社會化服務的興起，有人認為，這與目前廠家售后服務費用高昂且技術(shù)壟斷有必然聯(lián)系；也有人認為，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)引進先進醫(yī)療設備的速度與醫(yī)院醫(yī)學工程人才難成正比，無法勝任院內(nèi)的醫(yī)療設備的維修工作，諸多因素都為醫(yī)療設備的第三方服務機構(gòu)的成長和壯大提供了機遇。
 
據(jù)悉，在美國，僅影像診斷儀器維護、維修服務的市場總量就超過36億美元，而且這個數(shù)據(jù)還不包括放射科用藥和造影劑的價格。記者尚未找到國內(nèi)在這方面的數(shù)據(jù)，不過我們可以從國內(nèi)大型醫(yī)療設備需求的增長中可管窺一斑。
 
中國投資咨詢網(wǎng)提供的2008年《最新中國醫(yī)療器械行業(yè)分析及投資咨詢報告》中指出，我國醫(yī)療器械進口在經(jīng)歷2006年的縮量后開始回暖，進口量值轉(zhuǎn)跌為升。
 
該報告提示，美國、德國、日本是我國醫(yī)療器械的三大進口供應國，相關進口額占我國醫(yī)療器械進口總額近七成。美國仍然是我國醫(yī)療器械進口的最大供應國，其中醫(yī)療電子產(chǎn)品是美國最有競爭力的產(chǎn)品，彩超機、X線設備、心臟起搏器等是我國從美國進口的主要產(chǎn)品。而德國是我國醫(yī)療器械進口供應國中增長最快的國家，2003~2007年年均增長達217.62%，其中X線設備、核磁共振設備、內(nèi)窺鏡等是德國的優(yōu)勢產(chǎn)品。從國內(nèi)醫(yī)院的需求來看，進口的數(shù)字化醫(yī)療設備更受青睞，而國外的醫(yī)療設備也水漲船高，如2007年MRI進口平均價格約為130萬美元/臺，與2006年相比，價格幾乎翻了一番。
 
“三級醫(yī)院每年用于維修保養(yǎng)大型醫(yī)療設備的費用要占到設備總價值的1%~3%；而目前約60%~90%的醫(yī)院是采用將大型醫(yī)療設備的維護修理外包的辦法。”謝松城認為，國內(nèi)越來越多的醫(yī)院開始將醫(yī)療設備售后服務外包，雖然有的是包給設備廠家，有的則與第三方維修服務商合作，但無論包給誰，醫(yī)療設備的售后服務正逐漸形成一個容量空前的新興市場，這是不容質(zhì)疑的。
 
“與廠商提供的售后服務相比，第三方服務技術(shù)支持的水平一般，備件供應的穩(wěn)定性不高，雖然維修成本要遠遠低于廠商提供的售后服務，但對醫(yī)院來說，合作的風險更高。”鄭琨表示，目前國內(nèi)還沒有出現(xiàn)能與廠商相抗衡的第三方維修服務機構(gòu)，主要原因還在于第三方維修服務商自身成長不完善。
 
“第三方維修服務商的管理制度與大型醫(yī)療設備廠商還有差距，工作流程不甚規(guī)范，工作流程斷鏈、工作信息缺失這樣的事情經(jīng)常發(fā)生。”嚴勇介紹說，目前第三方維修服務商的工程師缺乏專業(yè)而系統(tǒng)的培訓，其成長主要依靠老工程師的傳幫帶和自學，維修技術(shù)的更新速度慢。
 
提到第三方維修服務商的配件供給，有專家表示，第三方服務機構(gòu)配件采購渠道多種多樣，一部分購自原廠的備件，一部分是來自電子市場的通用配件，還有一部分則是從報廢舊設備中拆下的零件翻新后賣給醫(yī)院的，因此，第三方服務機構(gòu)提供的配件質(zhì)量穩(wěn)定性難以保證。
 
“第三方維修服務商主要優(yōu)勢在于價格，但這并不能為成為其核心競爭力。”方幼平說，由于外企目前仍壟斷著設備生產(chǎn)和維修的核心技術(shù)，對于醫(yī)院來說，高端醫(yī)療設備還要求助于廠家，只能讓第三方服務商維修技術(shù)要求不太高的醫(yī)療設備。