常年老病號(hào)“壓床”，是導(dǎo)致三甲醫(yī)院“住院難”的癥結(jié)所在。為此，北京市衛(wèi)生局?jǐn)M將本市部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏瓴♂t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院及專(zhuān)科醫(yī)院，以分流大醫(yī)院住院病人。

不過(guò)，二級(jí)醫(yī)院“大變身”就會(huì)“客似云來(lái)”嗎？專(zhuān)家認(rèn)為，權(quán)威醫(yī)生扎堆兒大醫(yī)院才是“看病難”、“住院難”的核心“病因”，而解決這個(gè)難題的有效途徑是：讓醫(yī)生流動(dòng)起來(lái)，實(shí)現(xiàn)多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。 

冷熱不均對(duì)比鮮明

三級(jí)醫(yī)院“累死”、二級(jí)醫(yī)ｂ院“餓死”——這種冷熱不均在北京多家醫(yī)院早已司空見(jiàn)慣。

公開(kāi)資料顯示，北京市目前有三級(jí)醫(yī)院50多家、二級(jí)醫(yī)院100多家，有相當(dāng)一部分二級(jí)醫(yī)院的簡(jiǎn)單門(mén)診量雖然尚可，但無(wú)人上門(mén)看“大病”，住院床位長(zhǎng)期空置，與三級(jí)醫(yī)院的“一床難求”形成鮮明對(duì)比。

4月8日9時(shí)20分，記者來(lái)到一家二級(jí)醫(yī)院——崇文區(qū)第一人民醫(yī)院，看到掛號(hào)處、藥房前只有寥寥幾個(gè)人排隊(duì)，只要來(lái)到窗口馬上就能掛上號(hào)，而在二樓，三樓的診室，每個(gè)診室前都只有兩三個(gè)人候診。記者在三樓內(nèi)科病房看到，12個(gè)病房一共設(shè)有36個(gè)床位，但記者從住院部了解到，目前有6個(gè)空的床位。

同日10時(shí)30分，記者來(lái)到與崇文區(qū)第一人民醫(yī)院僅兩站地之遙的一家三甲醫(yī)院——天壇醫(yī)院，這里可謂“門(mén)庭若市”，門(mén)診樓內(nèi)外人擠人，藥房、收費(fèi)處都有幾十人排隊(duì)。

與崇文區(qū)第一人民醫(yī)院還有空床的景象不同的是，天壇醫(yī)院的住院部不僅爆滿(mǎn)，還進(jìn)行了加床。記者了解到，天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院處有四個(gè)病區(qū)，在一病區(qū)記者看到，由于病房里沒(méi)有床位，過(guò)道上還加了三張床。護(hù)士告訴記者，現(xiàn)在病人都已經(jīng)住滿(mǎn)了，“何時(shí)能有床位并不清楚”。該院神經(jīng)內(nèi)科住院部總辦公室的負(fù)責(zé)人告訴記者，現(xiàn)在整個(gè)醫(yī)院的床位都很緊張，他建議：“對(duì)于正在恢復(fù)階段的病人來(lái)說(shuō)，去康復(fù)醫(yī)院是最好的選擇，不用都往三甲醫(yī)院擠?！?

協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任曾小峰教授4月11日對(duì)記者介紹，包括協(xié)和醫(yī)院在內(nèi)的很多大醫(yī)院都存在的現(xiàn)象是，有很多已經(jīng)處于康復(fù)期的病人在確定好穩(wěn)定治療方案后，只需要進(jìn)行常規(guī)治療，完全不需要專(zhuān)家在身邊，因此被善意地建議轉(zhuǎn)院去床位相對(duì)空閑的醫(yī)院，為后來(lái)的急診或手術(shù)病人“騰地兒”，但病人大多數(shù)不愿意，他們堅(jiān)持的理由是：小醫(yī)院醫(yī)生水平比協(xié)和這樣的大醫(yī)院要差得多。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)蔡忠軍4月11日對(duì)記者介紹，大多數(shù)老年人同時(shí)患有一種以上的疾病，康復(fù)病人也以老年人居多，而由于老年病具有遷延性和難愈性的特點(diǎn)，往往會(huì)造成對(duì)醫(yī)學(xué)資源持久的連續(xù)消耗。

醫(yī)院“變身”應(yīng)對(duì)“壓床”

對(duì)于二、三級(jí)醫(yī)院床位“冷熱不均”的現(xiàn)狀，北京市衛(wèi)生局計(jì)劃實(shí)施的解決辦法是：將部分二級(jí)醫(yī)院“變身”為老年病醫(yī)院、慢性病康復(fù)醫(yī)院以及專(zhuān)科醫(yī)院，以分流病人。

北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)相關(guān)負(fù)責(zé)人3月29日表示，現(xiàn)有二級(jí)醫(yī)院及國(guó)有企事業(yè)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)等醫(yī)療資源，將逐步發(fā)展為老年病醫(yī)院、慢性病康復(fù)醫(yī)院以及專(zhuān)科醫(yī)院，分流大醫(yī)院住院病人、緩解大醫(yī)院“住院難”。有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，可以通過(guò)托管、重組等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)，有利于促進(jìn)醫(yī)療資源的有效利用。

4月7日，北京市衛(wèi)生局宣傳中心馬主任對(duì)記者表示，該措施目前還沒(méi)有相關(guān)細(xì)則和時(shí)間表，未進(jìn)入實(shí)施階段，所以沒(méi)有可以對(duì)媒體公布的詳細(xì)信息。但他介紹了一些背景：目前，一邊是三甲醫(yī)院中一部分需要長(zhǎng)期住院的老年慢性病、康復(fù)病人“壓床”，使有的需做手術(shù)的病人住不進(jìn)來(lái)；一邊是部分二級(jí)醫(yī)院的床位長(zhǎng)期閑置、無(wú)人問(wèn)津。如果能夠使部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)變成老年病和康復(fù)治療角色，將三甲醫(yī)院中“壓床”的病人轉(zhuǎn)到二級(jí)醫(yī)院閑置的病床并保證他們的醫(yī)療質(zhì)量，將很好地緩解以上矛盾。“前期也許會(huì)挑選一些經(jīng)營(yíng)不好的、入不敷出的二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，而那些經(jīng)營(yíng)狀況好的二級(jí)醫(yī)院，估計(jì)也不愿意轉(zhuǎn)變。”

權(quán)威專(zhuān)家“畫(huà)地為牢”

正如馬主任所言，將“壓床”病人挪走的前提是，需要保證康復(fù)醫(yī)院的“醫(yī)療質(zhì)量”——在大多數(shù)病人心目中，“好大夫”才是醫(yī)療質(zhì)量的代名詞。在挪走病人的同時(shí)，是否也能把醫(yī)生一起“挪”過(guò)去？

一位老病號(hào)李大媽4月11日告訴記者，其實(shí)看病挑的不是醫(yī)院，挑的是醫(yī)生，自己也知道二級(jí)跟三級(jí)的醫(yī)療硬件在普通疾病上區(qū)別不大，但看病和住院就喜歡往三甲醫(yī)院跑，“因?yàn)闄?quán)威的專(zhuān)家都在那里”。

李大媽的話(huà)可謂是目前許多病人的心理寫(xiě)照。目前，三甲醫(yī)院的醫(yī)生們基本都是各自醫(yī)院的“私有財(cái)產(chǎn)”，除了在自己所屬醫(yī)院出診是合法的，去其他醫(yī)院給病人看病都不符合相關(guān)法規(guī)。協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任曾小峰教授對(duì)記者表示，與國(guó)外的醫(yī)生大多為自由職業(yè)者相比，我國(guó)醫(yī)生的流動(dòng)性相對(duì)較差。

記者隨后在衛(wèi)生部網(wǎng)站公布的1999年開(kāi)始實(shí)施至今的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中看到，國(guó)家對(duì)醫(yī)生實(shí)行了嚴(yán)格的醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。“醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊(cè)事項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)?shù)綔?zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門(mén)按規(guī)定辦理變更注冊(cè)手續(xù)。”

一位不愿意具名的專(zhuān)家指出，將二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復(fù)、老年病醫(yī)院，并不是讓三級(jí)醫(yī)院的病人實(shí)現(xiàn)向其流動(dòng)的關(guān)鍵所在，因?yàn)闆](méi)有強(qiáng)硬的約束機(jī)制，而更重要的是，如果能實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的適當(dāng)流動(dòng)執(zhí)業(yè)，讓好醫(yī)生可以在正常范圍內(nèi)多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，吸引病人自愿前往，才是根本的解決途徑。

與病人不愿意從三甲醫(yī)院“挪走”相呼應(yīng)的是，并非所有二級(jí)醫(yī)院都愿意“轉(zhuǎn)變身份”。因?yàn)椤白兩怼笨祻?fù)醫(yī)院或老年病醫(yī)院后，面向的患者群明顯減少，又沒(méi)有大醫(yī)院的專(zhuān)家前來(lái)“支援”，醫(yī)院的“客流”只會(huì)不升反降。

去年4月，北京市勞動(dòng)保障局曾公布了17家“北京市老年病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單”，其中有16家原本是綜合性二級(jí)醫(yī)院。4月11日，甘家口醫(yī)院向記者強(qiáng)調(diào)：醫(yī)院雖然被選定為海淀區(qū)老年病定點(diǎn)醫(yī)院，但并不是成為專(zhuān)看老年病的醫(yī)院。4月9日，記者致電東城區(qū)的老年病定點(diǎn)醫(yī)院——隆福醫(yī)院，工作人員對(duì)記者詢(xún)問(wèn)“該院是否是老年病醫(yī)院”表現(xiàn)得十分排斥，一再?gòu)?qiáng)調(diào)自己雖然也看老年病，但本身是綜合性醫(yī)院，科室齊全，歡迎中青年人來(lái)就診。記者從醫(yī)院內(nèi)部了解到，該院當(dāng)初成為東城區(qū)老年病醫(yī)院后并沒(méi)有馬上成為老年病人的首選，而許多中青年患者又以為該院只看老年病人，致使醫(yī)院門(mén)診量和業(yè)務(wù)收入都有所下降。