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中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究回顧 【?2001-11-01 發(fā)布?】 美迪醫(yī)訊
衛(wèi)生改革的環(huán)境和政府職能的研究衛(wèi)生事業(yè)是國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的重要組成部分,衛(wèi)生發(fā)展必須納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的總體框架。在探討我國衛(wèi)生改革的理論與政策時,衛(wèi)生經(jīng)濟研究工作者必須注意到國有企業(yè)改革、預(yù)算會計制度改革以及財政、金融、稅收及價格等經(jīng)濟政策改革對衛(wèi)生工作的影響,衛(wèi)生改革必須與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度改革、藥品生產(chǎn)和流通體制改革同步進行。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革涉及面廣,政策性、技術(shù)性強,涉及行業(yè)、部門、單位與個人利益,在機構(gòu)歸屬、地方經(jīng)濟發(fā)展等重大問題上,政府的決策和協(xié)調(diào)作用是至關(guān)重要的。 醫(yī)院分類管理的研究一些有識之士學(xué)習(xí)和借鑒國際上關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)分類管理的有益經(jīng)驗,就其稅收和補助政策、對“節(jié)余分配的干預(yù)”、承擔(dān)的社會職責(zé)、兩類醫(yī)療機構(gòu)的運行機制和特點等進行了深入研究。一些調(diào)查分析與研究還針對國有醫(yī)療機構(gòu)效率不高、活力不足等弊端,提出了增強激勵機制,引入競爭機制等建議,對各類醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)院各個環(huán)節(jié)之間、醫(yī)院藥房與零售藥店之間開展良性競爭有其指導(dǎo)作用。一些研究還提示,政府應(yīng)根據(jù)財力狀況、公共產(chǎn)品屬性、居民對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求等因素,縮小直接辦醫(yī)療機構(gòu)的范圍,用有限的財力,集中辦一些體現(xiàn)國家和區(qū)域水平的醫(yī)療機構(gòu)。通過實行醫(yī)院分類管理,引入競爭機制,促進各類衛(wèi)生機構(gòu)圍繞質(zhì)量和效率展開競爭,合理配置衛(wèi)生資源,努力降低醫(yī)療服務(wù)成本。 農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟的研究農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟的研究認(rèn)為,要根據(jù)稅費改革與小城鎮(zhèn)建設(shè)這一新形勢,調(diào)整衛(wèi)生籌資政策,合理配置農(nóng)村衛(wèi)生資源,實現(xiàn)從量的發(fā)展到質(zhì)的提高。調(diào)查研究結(jié)果表明,近年來政府主要支持供方的投資體制沒有從根本上解決農(nóng)村人口特別是農(nóng)村貧困人口得到基本衛(wèi)生服務(wù)的問題。一些學(xué)者指出,在經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)型時期,在鄉(xiāng)村醫(yī)藥供給并不短缺的條件下,出現(xiàn)就醫(yī)既不方便又不便宜的問題,揭示了基本醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域問題較多,亟待治理。許多研究報告都建議政府采取轉(zhuǎn)移支付等方式,解決農(nóng)民公共衛(wèi)生基本醫(yī)療問題。有專家提出在農(nóng)村建立多元化的衛(wèi)生服務(wù)和保障體系的思路,即在富裕地區(qū),可提供種類多樣、檔次不同的醫(yī)療保險;在貧困農(nóng)村,可采取轉(zhuǎn)移支付等形式,解決農(nóng)民的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療問題;在其他地區(qū)可實行多種類型的合作醫(yī)療制度等建議。 醫(yī)療機構(gòu)運行機制的研究理論工作者與實際工作者從多方面研究的結(jié)果表明:醫(yī)院的補償政策、價格政策、稅收政策和支付方式的改革,使醫(yī)院依賴外部條件謀求發(fā)展的空間和可能性越來越小,這就要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須通過加強內(nèi)部建設(shè)、強化內(nèi)部管理來發(fā)展自我;通過提高醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院的聲譽贏得病人,在擴大服務(wù)量中實現(xiàn)增收;要求醫(yī)療機構(gòu)建立并完善系統(tǒng)化的成本控制體系。研究結(jié)果還表明:衛(wèi)生工作具有知識密集、腦力與體力結(jié)合、高風(fēng)險等特點,要進一步搞活內(nèi)部分配,充分發(fā)揮激勵機制的作用;應(yīng)根據(jù)不同的工作崗位,將管理、技術(shù)、責(zé)任和風(fēng)險要素納入分配;提出按照公開招聘、擇優(yōu)聘用、平等自愿、協(xié)商一致的原則,通過簽訂合同,明確單位與被聘人員的責(zé)權(quán)利關(guān)系,實現(xiàn)由“身份管理”向“崗位管理”的轉(zhuǎn)變。 產(chǎn)權(quán)問題研究一些研究提出,隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和社會主義市場經(jīng)濟體制的確立,在探索衛(wèi)生機構(gòu)公有制實現(xiàn)形式多樣化的過程中,衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革已成為不可回避的事實,衛(wèi)生機構(gòu)可以實行多種所有制形式和多種經(jīng)營方式。可通過委托經(jīng)營,構(gòu)筑產(chǎn)權(quán)運營的委托———代理關(guān)系產(chǎn)權(quán)鏈,提高資本的運營效率,從而提高衛(wèi)生資源的配置效率。在實行產(chǎn)權(quán)制度改革的醫(yī)療機構(gòu)中,要按照相關(guān)的法律法規(guī),實行董事會、監(jiān)事會和股東大會等管理制度,嚴(yán)格離任審計。在有利可圖、民間資本愿意進入并能夠辦好、有規(guī)范化的市場規(guī)則的前提下,政府可以讓民間組織去辦一些醫(yī)療機構(gòu)。在貧困地區(qū),政府應(yīng)采取轉(zhuǎn)移支付的方式,承擔(dān)起保證本地區(qū)居民基本醫(yī)療保健的責(zé)任。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生事業(yè)中最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義和作用的研究,使其盡快轉(zhuǎn)化為政府決策,是促進城市衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的有效途徑。衛(wèi)生經(jīng)濟研究正是抓住了這一關(guān)鍵,提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)的具體體現(xiàn),積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府的責(zé)任,要切實加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)等觀點。研究結(jié)果表明,針對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的不同產(chǎn)品的特性,應(yīng)采取不同的提供策略。對于私人產(chǎn)品,應(yīng)放手讓社會力量去辦,政府只起到拾遺補缺的作用;對于公共產(chǎn)品和有外部性的產(chǎn)品,政府應(yīng)充分發(fā)揮其職能作用,采取直接提供或向非公立的醫(yī)療機構(gòu)采購等形式,以提高衛(wèi)生資源配置的公平性和效率,促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。應(yīng)建立靈活的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進入和退出機制,政府的主要任務(wù)是制定相關(guān)的法律法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范,加強監(jiān)督,保證其服務(wù)的質(zhì)量和安全,保護社區(qū)居民的合法權(quán)益。同時,在社會力量不愿進入的地方舉辦社區(qū)醫(yī)療機構(gòu),以保證社區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)的可及性。 加入WTO對我國衛(wèi)生服務(wù)的挑戰(zhàn)的研究一些研究根據(jù)經(jīng)濟全球化的發(fā)展趨勢,全面分析了加入WTO的積極意義和消極影響,提出衛(wèi)生部門要加強與外經(jīng)貿(mào)部及有關(guān)部門的溝通和協(xié)調(diào),參與制定“游戲規(guī)則”,充分利用WTO的優(yōu)惠待遇和例外條款,實施積極穩(wěn)妥、分步開放的策略。各級醫(yī)院要提高經(jīng)營管理水平和服務(wù)質(zhì)量,增強參與市場競爭的能力。要加快政府職能轉(zhuǎn)換的步伐,加強行業(yè)協(xié)會的建設(shè),強化行業(yè)自律與調(diào)節(jié)功能,減少不必要的行政干預(yù)。/**/ 本文關(guān)鍵字:
衛(wèi)生經(jīng)濟
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