近年來，圍繞制訂新的醫改方案，存在廣泛而激烈的爭論，而醫改的最終方案也遲遲未能浮出水面。而在今年的兩會當中，衛生部黨組書記、副部長高強也在今年的兩會上，終于首次公開透露了新醫改方案的細節。“關于新醫改方案，國務院已經審議過一次，兩會結束后就會向社會公開征求意見。可能會通過網上，也可能開座談會當面征求意見，之后還會有一個修訂的過程，爭取盡快發布實施。”高強表示。而這也預示著新醫改爭論已經有階段性結論，醫改中存在的焦點矛盾亦得到進一步的明確。  

逐步改革以藥補醫的政策 

以藥養醫這種以藥品加價收入為主的醫院補償機制在我國已實行多年，然而這種機制在促進醫院發展的同時，卻也增加患者的醫療費用。而看病難、上學難、買房難被戲稱為新時期的“新三座大山”。 

“以藥補醫”這種補償機制是造成“看病貴”的一個重要原因。據悉，中國醫藥企業管理協會曾向國務院上交過一份《關于改革“以藥補醫”機制的建議》。建議中提到，目前全國醫院每年的藥品加價獲利收入達500多億元，醫院和醫生每年從醫藥企業獲得的“公關費”和“回扣”也有數百億元。 

“以藥補醫的醫院補償機制在一定程度上拉動了藥品價格的上漲，這個一定要改。”在政協醫衛組的聯組討論會上，高強明確表示。這意味著，我國將對實行了多年的“以藥補醫”的醫院補償機制進行改革。“醫院現在實行的以藥補醫的政策，要逐步進行改革，這是當前醫院改革中的一個突出問題。” 

高強的表態，也代表了即將出臺的新醫改方案對于大醫院補償機制改革的基本思路。高強稱，今后要通過增加財政補貼、調整某些醫療服務收費的辦法來彌補醫院由于改革以藥補醫機制而減少的收入，保障醫院的基本運行。公益性醫院的基本建設、大型設備購置、人才的培養及一些政策性的虧損，政府都要承擔經費。 

此外，在政協提案辦理協商會期間，衛生部黨組書記、副部長高強再次透露醫改內幕：即將實行的醫改方案中，大醫院改革不會實行社區醫院“收支兩條線”的政策。 

“現在公立醫院的融資盡管對其自身發展起到積極的作用，但那些融資都要靠群眾的醫療收費來歸還，實際上是加重群眾醫療負擔的做法。”高強首次表示要對大醫院融資有所控制。他說，今后大醫院的發展要有區域衛生規劃，區域衛生規劃也是本次醫改方案中的重要內容。 

確定“政府主導”的醫改思路 

此前，關于醫療衛生體制的改革，到底是該由“市場主導”還是“政府主導”一直爭論不休。在此次兩會期間，這一爭議終于有了定論。 

“政府主導”主張政府投錢給公立醫院，維護其公益性，政府免費或部分免費提供公共衛生和基本醫療服務；“市場主導”主張政府減少對醫療服務提供領域的直接干預，向各種資本開放醫療服務市場，政府作為醫療籌資的主體，向醫療機構購買醫療服務。 

2008年1月，衛生部部長陳竺明確表示：“要強化政府責任和投入，確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。”“基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用；特需醫療服務由個人付費或通過商業健康保險支付。

”陳竺稱，“中央和地方都要大幅度增加衛生投入，政府投入將兼顧醫療服務供方和需方，投入重點用于公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和城鄉居民基本醫療保障。” 

確定“公益性”的醫療方向 

此外，由于此前征集的多套醫改方案中，出現了“政府主導”、“市場主導”兩套思路，故而關于醫改方案中補貼醫院還是直接補貼患者，也一直存在比較大的爭議。而“政府主導”思路的確定，這一問題也相繼有了解答。衛生部部長陳竺在全國兩會上表示，醫改補貼既要補患者也要補醫院，兩者之間的比例將根據具體情況來確定。預計兩會后將出臺醫改方案。 

陳竺表示，醫改方案將同時補貼患者和醫院，并根據具體情況確定比例。在補貼醫院方面，首先是加強基層、社區和農村縣鄉村三級醫院；而針對患者的補貼，一方面補貼新農村合作醫療，另一方面則補貼社區的居民，從而保持醫療機構的公益性。 

為此，公共衛生機構將實行全額預算管理，政府設立的城市社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構將探索實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等多種辦法，實行嚴格的收支預算管理并探索改革藥品價格加成政策。所謂的實行公共衛生機構全額預算管理，也就是將公共衛生機構的財務收支全部納入政府預算，其收入全部上交財政，支出全部由政府財政撥款。 

陳竺還透露，社區醫院將主要是為居民提供疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病等基本公益醫療服務，而大醫院要承擔急危重癥和疑難病癥的診療。 

不僅如此，據高強表示，醫改方案中，在科學核定編制基礎上，政府將保障農村和社區衛生的基本建設經費、人員經費，保障其所需的公共衛生服務的經費。公共衛生機構將實行全額預算經費管理，實行收支兩條線。方案提出對醫院的基本建設、大型設備購置、人才培養以及醫院屬于政策性的虧損也要由政府財政承擔。“今年中央預算總共給衛生800多億元，加上去年還剩下的300個億，總數高達1100多億元。”這些錢90％以上都要撥付給各地方政府，推動醫改進行、擴大疫苗的接種、加強防治艾滋病等方面。 

另外，醫療服務公益性將通過辦好縣級醫院和每個鄉鎮衛生院來落實。在新醫改中，政府將采取多種形式支持村衛生室建設，大力改善農村醫療衛生條件，提高醫療衛生服務質量。以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡將加快建立和完善。 

明確界定營利和非營利醫院 

眾所周知，醫療機構的改革是醫改的當務之急，而其中的關鍵問題就是要明確界定營利性、非營利性醫療機構的界限。 

“在強調醫院公益性的同時，也要引進一些市場機制來推動衛生事業的合理發展。允許營利性醫院和非營利性醫院同時存在，關鍵是要制訂一個嚴格科學規范的區分標準。”高強在兩會時解釋道，對民營醫院也要實行同等的國民待遇，要把他們看成中國醫療衛生事業的重要組成部分。對他們制訂科學合理的政策，民營醫院不一定就是營利性醫院，公立醫院也不一定就是非營利的。 

目前這個界定的標準確實模糊不清。

”陳竺稱，“中央和地方都要大幅度增加衛生投入，政府投入將兼顧醫療服務供方和需方，投入重點用于公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和城鄉居民基本醫療保障。” 

確定“公益性”的醫療方向 

此外，由于此前征集的多套醫改方案中，出現了“政府主導”、“市場主導”兩套思路，故而關于醫改方案中補貼醫院還是直接補貼患者，也一直存在比較大的爭議。而“政府主導”思路的確定，這一問題也相繼有了解答。衛生部部長陳竺在全國兩會上表示，醫改補貼既要補患者也要補醫院，兩者之間的比例將根據具體情況來確定。預計兩會后將出臺醫改方案。 

陳竺表示，醫改方案將同時補貼患者和醫院，并根據具體情況確定比例。在補貼醫院方面，首先是加強基層、社區和農村縣鄉村三級醫院；而針對患者的補貼，一方面補貼新農村合作醫療，另一方面則補貼社區的居民，從而保持醫療機構的公益性。 

為此，公共衛生機構將實行全額預算管理，政府設立的城市社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構將探索實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等多種辦法，實行嚴格的收支預算管理并探索改革藥品價格加成政策。所謂的實行公共衛生機構全額預算管理，也就是將公共衛生機構的財務收支全部納入政府預算，其收入全部上交財政，支出全部由政府財政撥款。 

陳竺還透露，社區醫院將主要是為居民提供疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病等基本公益醫療服務，而大醫院要承擔急危重癥和疑難病癥的診療。 

不僅如此，據高強表示，醫改方案中，在科學核定編制基礎上，政府將保障農村和社區衛生的基本建設經費、人員經費，保障其所需的公共衛生服務的經費。公共衛生機構將實行全額預算經費管理，實行收支兩條線。方案提出對醫院的基本建設、大型設備購置、人才培養以及醫院屬于政策性的虧損也要由政府財政承擔。“今年中央預算總共給衛生800多億元，加上去年還剩下的300個億，總數高達1100多億元。”這些錢90％以上都要撥付給各地方政府，推動醫改進行、擴大疫苗的接種、加強防治艾滋病等方面。 

另外，醫療服務公益性將通過辦好縣級醫院和每個鄉鎮衛生院來落實。在新醫改中，政府將采取多種形式支持村衛生室建設，大力改善農村醫療衛生條件，提高醫療衛生服務質量。以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡將加快建立和完善。 

明確界定營利和非營利醫院 

眾所周知，醫療機構的改革是醫改的當務之急，而其中的關鍵問題就是要明確界定營利性、非營利性醫療機構的界限。 

“在強調醫院公益性的同時，也要引進一些市場機制來推動衛生事業的合理發展。允許營利性醫院和非營利性醫院同時存在，關鍵是要制訂一個嚴格科學規范的區分標準。”高強在兩會時解釋道，對民營醫院也要實行同等的國民待遇，要把他們看成中國醫療衛生事業的重要組成部分。對他們制訂科學合理的政策，民營醫院不一定就是營利性醫院，公立醫院也不一定就是非營利的。 

目前這個界定的標準確實模糊不清。