從字面上理解，醫院就是一個從事醫療服務的獨立經濟實體，為滿足社會的需求獲得經營效益，就必須按照市場變化的需求，有計劃地安排投入自己的資金，使人才、設備最佳組合起來取得經營效益。

當然，對于民營醫院來說，這樣的理解完全合適，但是，用這段話來描述公立醫院，還不是很全面，因為，公立醫院還是事業單位，這一點，即使新的醫改方案出臺，也不會有所改變。 
 
公立醫院與民營醫院截然不同的“出身”，直接造成了兩者在融資渠道上的明顯差異性，但是，在某些方面，兩者又有著天然的相似之處。

銀行貸款：難走出馬太效應的怪圈

《圣經》中“馬太福音”第二十五章說：“凡有的，還要加給他，叫他多余；沒有的，連他所有的也要奪過來。”美國科學史研究者莫頓在1973年用這句話概括了一種社會心理現象：“對已有相當聲譽的科學家作出的科學貢獻給予的榮譽越來越多，而對那些未出名的科學家則不承認他們的成績。”在醫療機構的銀行貸款中，也存在著著名的馬太效應。

近日，秦伯益院士在廣州的一次演講中提到，目前政府對公立醫院直接的財政補償不到醫院收入的10%；而且醫生工資沒有政府補貼，來源于醫院創收，這成為誘導需求的動因，從而出現各種創收行為，以非醫療服務的產品消費為主。

業內眾所周知的是，藥品收入占到公立醫院總收入的50%～70%。在2008年全國衛生工作會議上，衛生部黨組書記高強認為，當前公立醫院運行機制最大的弊端是依靠醫院創收，實行收入歸己，自行支配。高強還指出，政府今后的財政要加大對醫療機構的投入，他同時也強調，經費的保障和工作績效是密切掛鉤的，沒有好的績效政府便不會有經費的持續支持。這就意味著，在今后很長一段時間內，公立醫院還需要銀行貸款的幫助。

記者從一衛生經濟學專業網站上了解到，廣東省從2000年到2005年之間，所有醫院負債占總資產比例由2000年的17.36%升至2005年的23.14%，其中有3家醫院負債率超過100%；而在河北省，2001年到2005年之間，醫院發展建設資金投入、長期負債平均增速均超過100％；山東省2006年的醫療機構平均資產負債率為34.67％，長期負債總額為39億元。

追究醫院負債的原因，有專家認為有的醫院負債是因為本來就是小型醫療機構，再加上醫院管理者經營不善，缺乏長期戰略方針，短期經營思想過重，投資固定資產不斷增加，也特別激進，大量盲目更新儀器設備，因此不得不大量借款負債經營，使醫院流動負債超過流動資產、存貨過高、預付往來資金過多、大量的內部集資或銀行貸款支付超額的利息、投資于不必要的計劃或不急需的固定資產，盲目擴大經營范圍而病源不足，致使儀器設備利用率低和閑置，使流動資產過多地占用于存貨上，導致醫院營運資金的不足，使醫院正常經營發生經濟危機，增大了投資者和債權人的財務經濟風險。

“銀行給醫院貸款，雪中送炭的少，錦上添花的多。”中山大學附屬第六醫院黨政辦公室主任韋景法說，大的公立醫院社會信譽好，有政府撐腰，銀行當然愿意貸款給他們，但是一些小醫院呢，限于當地的財政能力，甚至連醫務人員的工資都不能全額發放，正常情況下，銀行也根本不可能放貸給這些小醫院。

那么，民營醫院向銀行貸款是否順利呢？祈福醫院市場部經理林日來告訴記者，目前，小型的民營醫院融資渠道很單一，主要是自籌資金和銀行貸款。但是，對于小型的民營醫院來說，由于民營醫院整體社會聲譽還不是很好，再加上小型民營醫院的資產較少，所以，能從銀行獲得的貸款很有限。

上海復旦醫療產業投資有限公司某負責人說，有些小型民營醫院能獲得有限的貸款，但是在有的城市，當地銀行是不向小型民營醫院發放貸款的。“這里面是個悖論。”該負責人說，如果小型民營醫療機構將自己定性為營利性醫院的話，就要上繳各項稅收，同時可以將醫院的設施等資產向銀行作抵押；如果定性為非營利醫院的話，則在前幾年不用上繳各項稅收，同時，醫療衛生設施和其他社會公益設施不得抵押。這樣就限制了融資途徑，銀行貸款這條路就沒有什么指望了。

一方面是小型民營醫院的嗷嗷待哺，一方面是公立醫院的負債經營，業內對這種嚴重的兩極分化現象表示不滿。“醫院適度負債可激發醫院改進管理流程，提高效率，但過度負債則會增加財務風險。”北京衛生經濟學會副會長朱士俊日前對媒體表示，政府主管部門對醫院藥品費用占業務收入比例嚴格控制，醫院通過藥品獲得的收益明顯減少，只得通過檢查費獲益。醫院設備檢查費用近年來快速上升，基本上以每年20％的速度遞增。

社會融資：柳暗花明又一村

既然是經濟實體，那么，資本就毫無疑問地在醫院運行中扮演著生命線這一角色。就公立醫院來說，資金來源長期以來是以政府補貼、銀行貸款以及醫療收入為主要來源，但是，隨著人民群眾對醫療服務的需求增加以及醫療體制自身的完善，尤其是民營醫院的生根發芽和不斷地壯大，以往的資金來源已經不能滿足公立醫院自身的發展，自然而然地，公立醫院管理者將目光投給了社會資本。

2007年10月份，青島市衛生局副局長魏仁敏在北京召開的中國醫療投資高峰論壇上做了一個題為《公立醫院投資策略選擇》的報告。報告中提及2007年青島市中心醫院已經成功向社會融資8000萬元。據魏仁敏透露，青島市衛生局直屬各單位從事對外籌資、租賃、投資及合作等經濟活動。這一信息傳出后，在各媒體和網絡論壇上都引起熱議，反對者的聲音占了絕大多數。青島市衛生局備感壓力。2007年11月初，青島市衛生局局長曹勇主動約請青島當地媒體澄清：青島市衛生局的工作是對公立醫院吸收社會資金進行“控制、規范”，而非鼓勵。

與公立醫院面對社會融資的“曖昧”態度相比，民營醫院對社會融資的態度則“開明”得多。據悉，在2007年10月，上海共有10家民營醫療機構被批量納入醫保；接著，杭州市40家民營醫療機構獲得杭州市醫保定點資格。而早在2007年年初，北京市也有37家民營醫療機構被納入醫保范疇；5月初，哈爾濱市也有17家民營醫院納入當地醫保。大批民營醫院在比較集中的時間內被納入醫保，一方面刺激了資本市場的胃口，另一方面，也多多少少對公立醫院造成了些許威脅。

記者從國泰君安證券了解到，新醫改方案將敲定，給醫療健康行業帶來巨大利好是毋庸置疑的。中國的醫療市場，亟待開拓。盡管我國醫療健康市場的發育比起美國等發達國家，尚處在一個稚嫩的階段，但已經顯示出極大的增長潛力——近年來，憑借巨大的增長空間，我國醫院受到境內外風險投資的廣泛關注。公開資料顯示，截至目前，國內民營醫療機構包括佳美口腔、瑞新醫院、愛德華醫院和曙光醫院，已分別獲得來自境外基金近8000萬美元的風險投資。

設備租賃：前景已被看好

某醫療設備租賃公司負責人在其博客中透露，目前我國醫療設備數百億元的采購數額中，租賃占了１０％～１５％的比例。整個醫療行業的收入非常穩定、發展快，行業的可持續性發展潛質大，其市場的大量融資需求仍將成為促進醫療領域租賃發展的原動力。

毛樹偉，山東省胸科醫院醫學工程部主任，這兩年來，其所在的醫院實行設備租賃，引起了業內注意。

據了解，山東省胸科醫院對后勤部門進行全面資源整合，撤銷原來的總務科、器械科、基建辦，組成醫學工程部在醫院內開辟醫療物資供應超市，公開向社會招標，最后從14家投標企業中選出5家實力較強的醫療耗材、器械公司作為常年供貨商，全面負責進貨質量，進駐醫院擺放樣品，各科室、病房根據需要進場自選并按批發價購買。

該院的租賃醫療設備，不僅實現了醫療物資“零庫存”的目標，還解決了醫療設備的分布不均、重復購置問題，也減少了儀器因閑置而造成的過度損耗。據毛樹偉統計，醫療物資供應超市的商品價格平均下降20％以上，醫院在業務收入實現翻番的情況下，每年可節約物資占壓資金、儀器設備購置費350多萬元，儀器設備正常使用率達95％以上。

遠東國際租賃有限公司一位業務員告訴記者，許多資質不如大醫院的基層醫療機構是有著強大融資意愿的群體。據調查顯示，目前中國國內大部分病患更傾向于到醫療設備齊全完善、技術先進的醫院就診。那些醫療設備陳舊落后的醫院，資源閑置率很高，難以吸引患者。

一位醫療設備租賃公司負責人在其博客中透露，目前我國醫療設備數百億元的采購數額中，租賃占了１０％～１５％的比例。整個醫療行業的收入非常穩定、發展快，行業的可持續性發展潛質大，其市場的大量融資需求仍將成為促進醫療領域租賃發展的原動力。

尤其是對于公立醫院來說，醫院一方面為了提高醫學水平，適應當前診療需要，總是想添置或更新更好的設備以吸引更多的病源，增加收入；另一方面，由于大型醫療器械價格比較昂貴，又苦于政府投入太少，醫院沒有足夠的經費去購買這些設備。針對這個現象，安徽省滁州市食品藥品監管局辦公室主任黃久平說，不可否認，醫療器械租賃的出現，為解決醫療機構大型設備老化、落后和無力購買的現實問題起到了積極作用，但同時也為各級食品藥品監管部門的監管工作帶來了前所未有的困難。

如果允許公立醫院融資的話，首先，國有資產或其產權代表是否能夠真正承擔醫院的經營風險，選拔真正具有經營能力的人來經營醫院，從而給社會投資者以信心；

其次，市場競爭作為一種最基本的外部治理環境，對完善經營者的激勵相容約束機制起著關鍵性的作用，因此，是否存在一個充分競爭的人力資源市場，將決定投資者是否可以放心地將資金交給經營者去運作；

再次，是否能夠在醫院內部的治理結構中明確社會投資者的控制權地位，并施以法律保護，為投資者監督經營者提供合理的渠道。