冷祥培是在北海市打工的江西農民工，近日因急病被送進醫院，手術后由于無法交納高昂的醫療費而逃離醫院。這一“逃費事件”凸現了當前異地打工的農民的就醫困境。

患者：逃費是被逼無奈

冷祥培在北海市一個建筑工地從事安裝門窗的工作。6月18日晚，腹部絞痛的他被親友送進北海市人民醫院。在場的一名老鄉告訴記者說，醫生檢查的結果是胃潰瘍穿孔，當晚冷祥培被收進醫院普外科。

次日，醫生查房發現冷祥培仍疼痛難忍，決定給他手術。其親友只好通過位于北海市的江西老鄉會籌借了1.5萬元交給醫院，冷祥培被推進手術室。

6月21日早晨，醫院催冷祥培的親友補交2萬元醫療費。對此，他的老鄉說：“動手術前，醫生說只需3萬元左右，我跑到收費處看到電腦上的總費用已達3.77萬元。想到還要后續治療，看來四五萬元也打不住。”

6月23日下午，這名老鄉聯系了幾個人，趁醫務人員不注意，把冷祥培“偷偷”地帶出了醫院。

這名老鄉說，按規定，面臨大額醫療費用，醫院要事先告知患者及其家屬。給冷祥培手術使用了兩個進口吻合器，花費7000多元，卻沒有向患者及其家屬交代清楚。“手術前我對醫生說，患者是從外地來北海打工的農民，希望在治療上盡量給節省一些。手術后，冷祥培得知要花那么多錢，他自己就把氧氣管拔了，拒絕使用氧氣。冷祥培每月才收入千把塊錢，醫院怎么不替他想想？”這名老鄉說。

這名老鄉原本不想幫冷祥培逃費，但是沒辦法。“我問過其他醫院，冷祥培接受的胃切除手術不算什么大手術，即使到南寧的大醫院，總費用也就1.2萬元左右。”他說。

醫院：治療收費并無過錯

北海市人民醫院對被冷祥培投訴多收費感到很委屈。接受記者采訪的北海市人民醫院醫務部副主任曾虹說，冷祥培是十二指腸球部潰瘍并穿孔，導致急性彌漫性腹膜炎。19日手術時，醫生發現其腹腔內有300毫升滲出液，并且穿孔處已經出現化膿癥狀。如不手術，隨時可能致人死亡。

曾虹說，前一天檢查后，冷祥培就表示不愿動手術，一再問能否保守治療。“患者腹部感染很嚴重，水腫明顯，不是一般的手術切除。如果使用常規縫合方法，患者發生腸漏并導致并發癥的幾率大，在這種情況下，醫生才使用了進口吻合器。”曾虹說。

曾虹出示了由冷祥培的家屬簽字的《大額醫療費用開支同意書》。她說，主刀醫生說當時與患者的家屬說過手術費用約需3萬元，對方還叫了醫院的熟人來說情，答應過后補交。患者認為總數要四五萬元是個誤解，在沒有出現嚴重并發癥的情況下，患者的全部費用應該為3.8萬元左右。

北海市人民醫院院長鐘宇華說，該院的治療工作通常遵守三條原則：一是視病情需要，二是考慮患者負擔，三是確保患者對可能發生的大額費用的知情權。“從這三點來看，醫院在這件事上并沒有過錯。”鐘宇華說。 

誰為農民工撐起大病“保護傘”

對于類似冷祥培的“逃費”，北海市人民醫院表示“沒有應對辦法”。“這種現象越來越多，近兩三年，醫院每年發生的逃費數額超過100萬元。其中，部分患者就是像冷祥培這樣交不起費的外來打工者。”曾虹說。

而對于身處異地的打工者來說，不怕窮就怕病，就醫是他們最大的擔憂。北海市高德鎮農民張小鳳兩年前到廣東東莞市一家制衣廠打工，月工資近3000元。可是，因為一場重感冒住院，她花了4000多元。出院后，她就跑回了北海。她說，在家當農民還可以參加新型農村合作醫療，外出打工看病就要花自己的血汗錢，根本看不起病。

北海市勞動和社會保障局勞動監察支隊隊長曾銘告訴記者，在《勞動合同法》實施后，那些與用工單位建立正式勞動關系的務工者參加醫療保險的比例明顯增加。與此同時，在自由職業者中，自己開店、做小本經營的個體戶參保率高一些，但打零散工的外來人員很少參保。

曾銘說，覆蓋到每個人的全民醫保已經在一些省份鋪開，廣西一些市也在試點。目前，全民醫保有兩種繳費方式：一種是按當地上年“職工平均工資”的10%繳交，用人單位和個人分別交8%、2%，無用人單位也可由個人全額繳交，按比例享受門診和住院報銷；一種是按當地“職工平均工資”的5.5%繳交，只享受住院報銷，最高報銷可達15萬元，外來人員可在當地參保。

曾銘說，全民醫保之所以參保率不高，除了宣傳不夠，農民工不了解外，醫療保險以“職工平均工資”為基數確定比例，繳費門檻太高是一個突出原因。由于“職工平均工資”是以全社會不同行業、階層職工的收入平均計算的，目前行業收入差距較大，對于收入較低的勞動密集型企業就業人員、特別是零散務工人員，保險費負擔過大。“2007年北海市‘職工平均工資’為1526元。但是，零散務工人員收入不穩定，很多人每月只有八九百元，5.5%就是84元，10%就是153元，這些人對參加醫療保險自然會產生‘先顧眼下、顧不了將來’的心理。”

降低低收入者的繳費門檻是實現全民醫保的關鍵。曾銘說：“前不久，人力資源和社會保障部工作人員到北海市調研，我們提出的‘職工平均工資’導致繳費額過高問題引起了重視，相信這一問題會得到逐步解決。”