6月24日，世界衛(wèi)生組織與哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院合作推出了一份外科手術(shù)安全核對(duì)表。
     
該表由哈佛大學(xué)副教授阿圖·葛文德帶領(lǐng)的研究小組制定。之前，他們咨詢了全世界200多個(gè)相關(guān)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織。他們希望，它能作為一種簡(jiǎn)單、有效的方法，供全世界的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照，以減少每年成千上萬(wàn)因手術(shù)中的醫(yī)療失誤而導(dǎo)致的死亡和傷害。
     
外科手術(shù)中，可預(yù)防的感染、因大出血導(dǎo)致的可預(yù)防的并發(fā)癥、麻醉中的安全問題，成為容易造成患者死亡的三個(gè)主要原因。目前，全世界每年實(shí)施的大手術(shù)為2.34億例；其中的4000萬(wàn)例在美國(guó)進(jìn)行，其他1.72億例在世界其他國(guó)家進(jìn)行。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)顯示，在工業(yè)化國(guó)家中，接受外科手術(shù)治療后，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的患者比例最高可達(dá)16%，而由此引發(fā)的死亡率達(dá)0.4 %-0.8%。在發(fā)展中國(guó)家，死亡率為5%-10%；在撒哈拉沙漠以南的非洲地區(qū)，每150名患者中就有1人因全身麻醉而死亡。
     
葛文德希望，核對(duì)表能改變這種情況。
     
東南大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)院研究所教授張贊寧說目前，國(guó)內(nèi)外都沒有統(tǒng)一的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)槊總€(gè)手術(shù)都不一樣，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)有困難。而所說的“三大風(fēng)險(xiǎn)”，在任何國(guó)家、任何醫(yī)院都會(huì)發(fā)生。
     
例如英國(guó)規(guī)定，“應(yīng)以一個(gè)負(fù)責(zé)任的醫(yī)院的醫(yī)療規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)”，可見，在英國(guó)是沒有全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的。在我國(guó)，各個(gè)醫(yī)院也有自己的醫(yī)療規(guī)范，同樣是為了降低這些意外發(fā)生的概率。
     
張贊寧說，醫(yī)療安全主要有兩塊：一塊是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，一塊是醫(yī)療事故。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是不可抗、難以預(yù)見、或者即使可預(yù)見也難以防范的，它要患者自己來承擔(dān)。而手術(shù)失誤則是醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯(cuò)，其概率低于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，不足1%；一旦發(fā)生，就要醫(yī)院負(fù)責(zé)。
     
張贊寧認(rèn)為，標(biāo)準(zhǔn)對(duì)降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及失誤，有一定作用。“但是，消毒再嚴(yán)密都有可能感染。要將發(fā)生的概率降到最低，但確實(shí)很難做到。”
     
比如大出血，外科手術(shù)中，醫(yī)生肯定是避免碰到病人的大血管，而一般情況下也都可以做到。但一些病人的大血管發(fā)生異位，沒有從通常的位置走，這就容易產(chǎn)生意外。麻醉意外因人的體質(zhì)不同，也是不可避免的。
     
張贊寧認(rèn)為，盡管像腦組織手術(shù)、腹腔手術(shù)等程序都不一樣，但外科手術(shù)大致的程序，如消毒、麻醉等可以進(jìn)行核對(duì)；對(duì)于一般手術(shù)而言，主要的程序是有統(tǒng)一規(guī)范的。
     
以手術(shù)麻醉為例，核對(duì)表要求確認(rèn)患者接受麻醉時(shí)擁有安全的口腔、鼻腔、咽喉通氣道和恰當(dāng)?shù)撵o脈復(fù)蘇。核對(duì)表確定了3個(gè)階段——在麻醉實(shí)施之前的核對(duì)，在皮膚切開之前核對(duì)，以及患者出手術(shù)室前核對(duì)。而這3個(gè)階段都必須包括六個(gè)步驟，即核對(duì)患者身份、確認(rèn)手術(shù)器械沒有遺留在患者體內(nèi)、在切開皮膚前使用抗生素以降低感染風(fēng)險(xiǎn)等。
     
哈佛大學(xué)的羅賓·赫爾曼說，研究小組已經(jīng)指導(dǎo)了一項(xiàng)調(diào)查，以確定該核對(duì)表是否能有效地減少手術(shù)中復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)。參加者是貧富不同國(guó)家的8家醫(yī)院，涉及了3900名病患。從頭1000名病患得到的數(shù)據(jù)顯示，核對(duì)表的使用，手術(shù)程序符合標(biāo)準(zhǔn)的比例從36%提高到了60%，有些地方甚至是100%。
     
張贊寧說：“如果有了’外科手術(shù)的核對(duì)表’這樣一個(gè)規(guī)范，對(duì)于降低手術(shù)失誤，肯定是有作用的。”例如：1993年12月22日，濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院由于在手術(shù)前未對(duì)手術(shù)者的身份進(jìn)行核對(duì)，結(jié)果發(fā)生了將等待做扁桃體摘除手術(shù)同準(zhǔn)備做心臟手術(shù)的兩個(gè)孩子相互弄錯(cuò)的事故。
     
赫爾曼說，英國(guó)、愛爾蘭和約旦已經(jīng)表示，他們將在全國(guó)強(qiáng)制推行這套手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。從世界衛(wèi)生組織駐華代表處了解到，目前世衛(wèi)駐華代表處還沒有得到有關(guān)在中國(guó)推行的具體辦法，也尚沒有專門的人員駐華進(jìn)行該項(xiàng)工作。