1 融資租賃

融資租入固定資產(chǎn)屬于分期支付租賃費(fèi)的融資方式，租賃期間，歸屬于醫(yī)院可控制的固定資產(chǎn)，被視為醫(yī)院自有資產(chǎn)；租賃期滿，固定資產(chǎn)所有權(quán)為租賃方。所以，融資租入固定資產(chǎn)實(shí)質(zhì)上是一種分期付款購買資產(chǎn)的方式。

融資租賃的特點(diǎn)：①租賃期時(shí)間長，最低達(dá)到租賃資產(chǎn)使用年限的75%以上，一般是資產(chǎn)使用的全程年限；②風(fēng)險(xiǎn)和報(bào)酬轉(zhuǎn)移較大，實(shí)質(zhì)上把資產(chǎn)的所有權(quán)風(fēng)險(xiǎn)和報(bào)酬已經(jīng)轉(zhuǎn)移給承租方，最終實(shí)現(xiàn)所有權(quán)的轉(zhuǎn)移；③租金支付形式是按出租方固定資產(chǎn)的價(jià)值和利息分期支付，實(shí)質(zhì)是一種分期購買資產(chǎn)的形式；④因?yàn)槿谫Y租賃有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和報(bào)酬已經(jīng)轉(zhuǎn)移給承租方，所以醫(yī)院可以自有資產(chǎn)提取修購基金(即折舊費(fèi))；⑤租賃契約通常不能取消。

案例：某醫(yī)院2003年向供貨商融資租賃核磁共振、三維彩超、數(shù)字胃腸機(jī)各1臺，租賃物件金額1556萬元，租賃期5年，每年按311.2萬元還款，租賃期滿設(shè)備為醫(yī)院所有。該醫(yī)院通過融資租賃先進(jìn)設(shè)備，提升了醫(yī)院檔次和診查手段，醫(yī)療收入明顯提高，年醫(yī)療業(yè)務(wù)收入由原來的7000萬元，提高到1.2億元。在嘗到甜頭的基礎(chǔ)上，2004年該醫(yī)院又融資租賃設(shè)備1000余萬元，當(dāng)年末實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入1.7億元。

在醫(yī)院財(cái)務(wù)暫時(shí)困難情況下采用融資租賃先進(jìn)設(shè)備，對醫(yī)院來講，是用以后的錢辦現(xiàn)在的事，所以這種方式越來越被醫(yī)院高層管理者所看好。

2 回租租賃

回租租賃同融資租賃一樣，均屬于金融租賃范疇，其不同之處是租賃方有區(qū)別，融資租賃出租方是醫(yī)用設(shè)備生產(chǎn)廠家，回租租賃出租方是租賃公司。生產(chǎn)廠家將設(shè)備賣給租賃公司，租賃公司再將設(shè)備租賃給醫(yī)院。回租租賃方式對生產(chǎn)廠家、租賃公司、承租三方大有裨益。對企業(yè)來說，將自己現(xiàn)有產(chǎn)品賣給租賃公司兌現(xiàn)，用以增加設(shè)備的投資；對租賃公司來講，利用充足的資金購買先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備再將其租給醫(yī)院，通過定期收取租金達(dá)到資金升值的目的；從醫(yī)院方面看，可以投入很少資金就使用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。

案例：某醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家將直線加速器1臺、CT模擬定位機(jī)1臺、三維計(jì)劃治療系統(tǒng)1套賣給專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)A公司，該公司再以1900萬元金額租賃給B醫(yī)院，租賃期5年60期(指60個(gè)月)，以籌資額的30%即570萬元作為保證金，月還款38.6萬元，租賃期滿，設(shè)備歸醫(yī)院。

采用回租租賃方式，要注意三點(diǎn)，一是租賃公司必須是國家正式批準(zhǔn)的單位，否則為非法集資；二是租賃設(shè)備的費(fèi)用，必須嚴(yán)格考察，防止租賃公司以高價(jià)騙取醫(yī)院資金，其利息要充分協(xié)商，有的等同同期銀行貸款利率，有的略低于同期銀行貸款利率，還有的要高于同期銀行貸款利率，但按國家規(guī)定，最高不能高于銀行貸款利率的20%；三是還款期的約定，有的按月、有的按季、還有的按年。投資方為盡快收回投資，一般主張按月歸還，但還款期短，租賃方可按財(cái)務(wù)狀況來選擇，按月歸還所承擔(dān)的利息要少，按季或按年償還利率要高，但還款期長。

采用回租租賃方式，醫(yī)院花很少的資金就能使用先進(jìn)的設(shè)備，這是一個(gè)很大的潛在市場。

3 或有租金租賃

或有租金租賃也是租賃公司與醫(yī)院之間的一種契約關(guān)系，與回租租賃不同之處，它不是以固定或者浮動(dòng)的利率作為確定租金的依據(jù)，而是以租賃設(shè)備的收益來確定承租方向出租方所交納的租金。

案例：某三甲醫(yī)院，承租一家投資公司的氬氦刀1臺，租賃金額400萬元，租賃年限8年96期，月還款額：1～3年為氬氦刀每月收益的80%；4～5年為每月收益的70%；6～8年為月收益的60%。

這種租賃方式特點(diǎn)是，設(shè)備新時(shí)每期歸還額高，設(shè)備舊時(shí)償還額低。這種租賃形式的全部租金同承租方的營業(yè)收入掛鉤，承租方?jīng)]有債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，是一種最具有靈活性的租賃方式。但是出租方為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)一般要提出擔(dān)保條件。

選擇或有租金租賃方式，應(yīng)該注意的是充分考慮設(shè)備的利用率，如果醫(yī)療要求過低，完不成擔(dān)保條件，對醫(yī)院反而產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。還有歸還的依據(jù)不是毛收入而是凈收入，建立合同時(shí)要明確哪些費(fèi)用計(jì)入該設(shè)備的成本，防止事后發(fā)生經(jīng)濟(jì)糾紛。

4 經(jīng)營租賃

經(jīng)營租賃是為了滿足經(jīng)營上的季節(jié)性、臨時(shí)性需要而租入的資產(chǎn)。一些疾病發(fā)生是呈季節(jié)性的，或者是突發(fā)性的，若是醫(yī)院購買相關(guān)的專用設(shè)備，使用期短勢必會(huì)造成設(shè)備的閑置，在這種情況下，選擇經(jīng)營租賃資產(chǎn)不但能滿足季節(jié)性和臨時(shí)性的醫(yī)療需要，也會(huì)節(jié)省大量的購置費(fèi)用。

經(jīng)營租賃的特點(diǎn)：①因租入的固定資產(chǎn)承租方并不打算長期擁有，所以租賃期相對較短；②經(jīng)營租賃有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和報(bào)酬實(shí)質(zhì)上并未轉(zhuǎn)移，租賃期滿后，所有權(quán)最終仍然歸出租方所有；③承租方除支付一定數(shù)量的押金外，每月按契約規(guī)定支付固定租金；④可以根據(jù)一方的需求，提前解除租約；⑤經(jīng)營租賃的資產(chǎn)的折舊和修理費(fèi)用由出租方承擔(dān)。

5 外國政府貸款

醫(yī)院不但可向國內(nèi)社會(huì)籌集資金，還可以廣泛吸收外國政府借款。

外國政府貸款的特點(diǎn)：①條件優(yōu)惠，其贈(zèng)予成分一般在35%以上；②貸款利率低，一般為1%～4%，個(gè)別國家貸款為無息；③還款期長，通常在10～40年間；④貸款額度大，如近年來爭取的日本政府貸款，額度可為2億美元；⑤所進(jìn)設(shè)備減免關(guān)稅和增值稅。

利用外國政府貸款應(yīng)注意事項(xiàng)是：①要確定好貸款額度，500萬美元以上項(xiàng)目要報(bào)國家發(fā)改委立項(xiàng)，手續(xù)復(fù)雜，最好選擇500萬美元以下額度的貸款；②要充分考慮設(shè)備的效益、醫(yī)院的償還能力，也要考慮安全因素、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，如通貨膨脹程度、利率水平、政府干預(yù)力度等。不能認(rèn)為外國政府貸款利率低、期限長而盲目貸款；③對設(shè)備價(jià)格要據(jù)理力爭，主要參考國際國內(nèi)市場的成交價(jià)，與供貨公司的談判一般要經(jīng)過幾輪后，設(shè)備購置價(jià)格才會(huì)降下來；④設(shè)備合同簽署后，最好由供貨方將設(shè)備安裝、調(diào)試后交付醫(yī)院使用；⑤掌握政策，了解銀行轉(zhuǎn)貸費(fèi)、外國公司代理費(fèi)、海運(yùn)口岸的報(bào)關(guān)費(fèi)、倉儲(chǔ)費(fèi)、商檢費(fèi)、運(yùn)輸費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)等。

所以，醫(yī)院在進(jìn)行大規(guī)模改造過程中，利用外國政府貸款，是解決巨額資金的最好辦法。這種籌資方式稱為“用外國的錢辦自己的事”。但申請外國政府貸款，經(jīng)辦環(huán)節(jié)多，手續(xù)復(fù)雜，一般需要一年左右時(shí)間，必須把握住申請項(xiàng)目步驟，防止走彎路；要重視項(xiàng)目轉(zhuǎn)貸、評估工作，在計(jì)劃部門批準(zhǔn)項(xiàng)目建議書或可行性研究報(bào)告后，還需經(jīng)國內(nèi)轉(zhuǎn)貸銀行評估，轉(zhuǎn)貸銀行對醫(yī)院要求相當(dāng)苛刻，需要將收費(fèi)權(quán)作為質(zhì)押，將醫(yī)院所有賬戶資金轉(zhuǎn)入該行；一般外國政府貸款要求財(cái)政擔(dān)保，爭取財(cái)政擔(dān)保比較困難，要選擇財(cái)政支持的項(xiàng)目。

6 政府貼息貸款

政府貼息貸款具有政策補(bǔ)助和商業(yè)融資的雙重性，即銀行貸款的本金由醫(yī)院歸還，其利息由政府補(bǔ)助。政府貼息貸款對于改善醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和強(qiáng)化醫(yī)院的經(jīng)營資本，提高醫(yī)院的競爭能力發(fā)揮了很大作用，所以所有的醫(yī)院都有需求愿望。

政府貼息貸款是政府的一種投入模式，限于政府財(cái)力，貼息貸款的規(guī)模應(yīng)該限制在政府財(cái)力可承受范圍，因此就存在一個(gè)確定投資重點(diǎn)問題。

7 商業(yè)信用

商業(yè)信用是醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中和結(jié)算過程中形成的負(fù)債。主要包括預(yù)收住院病人的預(yù)交金形成的“預(yù)收醫(yī)療款”，醫(yī)院購買藥品、材料物資結(jié)算時(shí)形成的“應(yīng)付賬款”，醫(yī)院應(yīng)付、暫收其他單位或個(gè)人的款項(xiàng)而發(fā)生的“其他應(yīng)付款”。商業(yè)信用是醫(yī)院普遍發(fā)生而且數(shù)額較大的社會(huì)資金來源，為緩解醫(yī)院資金暫時(shí)困難，起到了調(diào)節(jié)作用。有人稱為“用其他單位的錢辦自己的事”。

但目前存在問題是“應(yīng)付賬款”數(shù)額巨大。該方法雖然緩解了醫(yī)院資金緊張局面，但卻損害了債僅人的經(jīng)濟(jì)利益。醫(yī)院應(yīng)從誠信原則出發(fā)，建立適度的商業(yè)信用關(guān)系。衛(wèi)生部等部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購的若干規(guī)定》明確了回收期限，提出地(市)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品回款時(shí)間從貨到之日起，最長不得超過60天，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的回款時(shí)間嚴(yán)格按雙方簽定的合同執(zhí)行。這一規(guī)定有利于維護(hù)醫(yī)院和藥品供貨商的雙方權(quán)益。

8 銀行貸款

醫(yī)院向金融機(jī)構(gòu)取得借款，除少量用于臨時(shí)資金周轉(zhuǎn)外，主要用于補(bǔ)充醫(yī)院發(fā)展資金的不足，包括醫(yī)療設(shè)備的更新和房屋建筑的基本建設(shè)。銀行貸款分為短期借款和長期借款兩種，短期借款是指醫(yī)院向銀行或其他金融機(jī)構(gòu)借入的償還期在1年以內(nèi)的款項(xiàng)。長期借款是指醫(yī)院向銀行或其他金融機(jī)構(gòu)借入的償還期在1年以上的款項(xiàng)。近幾年來，由于銀行向工業(yè)企業(yè)貸款風(fēng)險(xiǎn)較大，出現(xiàn)壞賬損失較多，所以銀行貸款向醫(yī)院轉(zhuǎn)移的份額越來越多。但是有兩個(gè)問題值得醫(yī)院決策者注意，一是銀行貸款還款期限與醫(yī)療設(shè)備使用期限不同，銀行貸款回收期較短，而醫(yī)療設(shè)備價(jià)值回收期較長，在貸款期限內(nèi)，醫(yī)院是無能力償還借款的，而且銀行規(guī)定又不準(zhǔn)許轉(zhuǎn)貸(指用B銀行貸款歸還A銀行貸款)，所以這種籌資方式比不上金融融資實(shí)在；二是醫(yī)院基本建設(shè)投資規(guī)模過大，且大部分用于房屋建筑物的基本建設(shè)，目前縣級和縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的房屋建筑面積已經(jīng)超過衛(wèi)生部、建設(shè)部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，如果過度追求醫(yī)院規(guī)模的增長，勢必造成衛(wèi)生資源新一輪的利用不足和浪費(fèi)。