“新醫(yī)改方案下半年就要公開征求意見，其實方案何時出臺已經(jīng)不是最重要的了，重要的是目前有三個導向可以肯定：一是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要實現(xiàn)公益性；二是未來醫(yī)改要實行政府主導；三是發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)政府必須增加投入。這幾句話的實質(zhì)在于：醫(yī)改要把衛(wèi)生事業(yè)的蛋稿做大，在這個大蛋糕中，政府要加大投入。由于全民醫(yī)保帶動醫(yī)療總費用加大，所以無論公立醫(yī)療機構(gòu)還是民營醫(yī)療機構(gòu)，都會受益于醫(yī)改。可以說，這對醫(yī)療機構(gòu)融資是個利好。”

近日在北京召開的第二屆全球背景下中國醫(yī)療投資與項目洽談高峰會上，全國政協(xié)科教文衛(wèi)體委員會副主任孫隆椿對醫(yī)院院長和投資家們分析說。

其實，早在一年多前，來自海內(nèi)外的一批批包括私募基金、風險投資基金、海外創(chuàng)投基金、產(chǎn)業(yè)基金等在內(nèi)的民間資本，早以嗅到新醫(yī)改的政策利好，正在中國醫(yī)療市場的大門口蓄勢，只等新醫(yī)改政策明晰，以準確快速捕獵“目標”。

孫隆椿分析這些利好：

做大蛋糕、結(jié)構(gòu)調(diào)整帶來的利好：2007年，全國衛(wèi)生總費用為1.1萬億元，今后衛(wèi)生總費用將以每年12％~15％的比例逐年上升。在這個逐步增長的大蛋糕中，關(guān)鍵在于政府投入的比重會逐步增加。目前，衛(wèi)生總費用中政府投入占17.9％，社會投入占32.1％，個人占到50％，這個結(jié)構(gòu)的不合理性已經(jīng)帶來眾多弊病，醫(yī)改要改革目前這種不合理的結(jié)構(gòu)。在歷史上，我國衛(wèi)生總費用中政府投入比例最高曾達到過39％，如果按照這個目標努力，今后多年政府投入比例都將處于上升趨勢。同時，政府投入的加大還會拉動個人投入的加大。經(jīng)驗告訴我們，政府每投入100元，可以拉動個人消費200~300元。

全民醫(yī)保帶來的利好：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城市居民醫(yī)療保險等將在最近幾年覆蓋所有人群，全覆蓋的醫(yī)療保險費用可能會達到1000億~3000億元。所有醫(yī)療機構(gòu)都將在全民醫(yī)保下受益，醫(yī)療投資趨勢性的利好是非常明顯的。

醫(yī)療服務體系改革帶來的利好：除基本醫(yī)療服務外，其余醫(yī)療服務的逐步開放為資本進入醫(yī)療服務領(lǐng)域提供了良機。

據(jù)醫(yī)療投資機構(gòu)——華夏醫(yī)療集團執(zhí)行總裁蔣濤介紹，目前約有600億美元資金在關(guān)注中國醫(yī)療市場。有人計算過，中國醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)每年以20％的速度遞增，其中的機會非常之大，可以肯定“完全靠政府投入當然不行，社會資本需要參與”。

目前，對于投資民營醫(yī)療領(lǐng)域，資本的共識多于困惑。據(jù)清科研究中心的鄭杏果稱：目前國內(nèi)民營醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)分別獲得了來自境外近8000萬美元的風險投資。國際資本對中國醫(yī)療市場所關(guān)注的領(lǐng)域主要集中于眼科、口腔、皮膚科等專業(yè)科室的投資。此前，有關(guān)部門也曾透露出醫(yī)院將不再給泌尿、眼科、口腔、醫(yī)學美容等專業(yè)增加投入，這些領(lǐng)域允許非公有醫(yī)療經(jīng)營參與。

公立醫(yī)院投融資政策會松動嗎

目前大家最大的困惑，依然是公立醫(yī)院能否融資、如何融資的問題。民間資本渴望進入各類綜合醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院的愿望似乎更大。

由于公立醫(yī)院的房屋、設(shè)備、土地都不能抵押，所以到銀行貸款不可能。然而醫(yī)院發(fā)展靠國家投入基本不夠，投融資問題成為公立醫(yī)院院長的心頭之痛。他們提出，在國家對公立醫(yī)院政策不明的情況下幾乎不敢以控股方式和資本合作。2005年，國務院發(fā)展研究中心發(fā)布的醫(yī)改報告提出“中國醫(yī)改基本不成功”，對各地公立醫(yī)院改革實踐提出質(zhì)疑。同時，衛(wèi)生部官員表示：“產(chǎn)權(quán)制度改革不是醫(yī)改重點”，一時間，以產(chǎn)權(quán)改革為內(nèi)容的醫(yī)療機構(gòu)投融資陷入停止，各地公立醫(yī)院進入觀望。公立醫(yī)院謀求發(fā)展的資金，除了“要求國家增加投入”外，所求無門。

“錢從哪里來，錢到哪里去”成為公立醫(yī)院院長和投資機構(gòu)的共同困惑。他們說，現(xiàn)在是投資的找不到地方，缺錢的又怕錢袋子掉下來“砸到腦袋”。

江蘇省吳江市衛(wèi)生局局長陳強認為，在醫(yī)療機構(gòu)投融資問題上，衛(wèi)生行政部門首先應當解放思想，給社會資本一個空間，給醫(yī)院發(fā)展一個空間。比如吳江市面臨“十一五”規(guī)劃需要的15億元資金從何而來的問題時，就采取了多種方式對醫(yī)療機構(gòu)進行重組改進重新布局。比如政府投資加強具有區(qū)域醫(yī)療中心功能的醫(yī)院、社會捐資建立非營利性醫(yī)院、非營利醫(yī)院的項目融資、股份制改造等，使各類各層次的醫(yī)療機構(gòu)同時存在于一個市場，相互補充、相互競爭。

千嘉醫(yī)療發(fā)展機構(gòu)董事長田小榕說，目前我國公立醫(yī)院融資分為動產(chǎn)權(quán)和不動產(chǎn)權(quán)兩大類。動產(chǎn)權(quán)的改革又分三種情況，一種是前幾年改制已經(jīng)完成；二是當時想改，但由于種種原因沒改成或現(xiàn)在不想改了，比如石油系和石化系的企業(yè)醫(yī)院；三是到目前沒有融資改革的想法。而觀其改制原因，大多數(shù)因為當?shù)亍邦I(lǐng)導”讓改，比如江蘇省宿遷市。最近，昆明市又提出5年后全市70％醫(yī)療機構(gòu)將為民營機構(gòu)。還有一些其他探索，都進行得比較艱難。合資合作醫(yī)療機構(gòu)如北大國際醫(yī)院，但到目前為止還處于探索階段；由臺灣王永慶先生在大陸創(chuàng)辦的首家長庚醫(yī)院經(jīng)過近20年的“長征”，今年5月6日才正式開業(yè)；青島市提出公立醫(yī)院投融資方面的改革意向，但兩年了還沒有實質(zhì)動靜。醫(yī)院融資方面的破題還須政策的明朗和進一步的探索。

醫(yī)院投融資有可能從哪里破題

全國政協(xié)科教文衛(wèi)體委員會副主任孫隆椿更加傾向于投資民營醫(yī)療機構(gòu)。他認為：民間資本可投資有一定規(guī)模的、具有專科特色的、服務于特殊對象的醫(yī)療機構(gòu)。他說，目前中國現(xiàn)有的民營醫(yī)療機構(gòu)大約有13萬個，但醫(yī)院只有1500家左右，大量的是門診個體診所，在做大做強民營醫(yī)療機構(gòu)方面，資本大有可為。

中國人民大學衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任王虎峰認為，新醫(yī)改背景下，國家對未來公立醫(yī)院的定位絕不會是清一色的國有。目前的公立醫(yī)療機構(gòu)必須根據(jù)其定位有所取舍，可能的途徑是：“國家隊”醫(yī)院和區(qū)域性醫(yī)療中心醫(yī)院作為“標桿”獲得國家重點支持，社區(qū)等基層醫(yī)院也將是國家財政支持的重點，中間層次的醫(yī)院大可進行轉(zhuǎn)制，允許社會資本進入，靠資本的力量把醫(yī)療機構(gòu)做強。長遠來看，這樣做還有一個好處，就是可以刺激現(xiàn)有的衛(wèi)生監(jiān)管部門職能轉(zhuǎn)換，刺激其提升衛(wèi)生監(jiān)管水平和執(zhí)法水平，從現(xiàn)有的“管理”醫(yī)療機構(gòu)人財物的計劃經(jīng)濟管理模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橛檬袌鼋?jīng)濟的方法和模式來監(jiān)管整體醫(yī)療市場。王虎峰建議，應當從現(xiàn)在起培養(yǎng)具有投資眼光和技巧的企業(yè)家、投資家；允許醫(yī)療機構(gòu)進行集團化和連鎖經(jīng)營來做大做強；深入研究非營利醫(yī)療機構(gòu)的形式，研究醫(yī)療領(lǐng)域的投融資政策。

北京大學光華管理學院教授劉國恩認為，2008年是改革開放的“而立之年”，30年的改革開放經(jīng)驗證明，尊重客觀規(guī)律是非常重要的思想基礎(chǔ)，醫(yī)改應當遵循衛(wèi)生領(lǐng)域的客觀規(guī)律，投融資也要遵循客觀規(guī)律。

北京大學政府管理學院教授顧昕認為，目前尚需走出3個誤區(qū)：一是所有公立醫(yī)院都要成為公益性機構(gòu)；二是強調(diào)公立醫(yī)院的所有行為都必須“公益”；三是限制社會資本進入公立醫(yī)院。全民醫(yī)保是醫(yī)改的一條陽關(guān)大道，全民醫(yī)保等于醫(yī)療市場的大擴容。在1000億~1500億元的新增財政蛋糕下，公立醫(yī)院如果走向高度集中的行政化道路，等于走向獨木橋。

醫(yī)院投融資試點可期