“建立覆蓋全民的基本醫療衛生體制是必然的方向，也是必需的。”西南證券研發中心總經理張仕元表示，由于基本醫療衛生服務的特殊性，將其商業化是要不得的，過去改革的實踐也證明是不適當的。 

業內人士指出，我國醫藥衛生體制的進一步改革方案基本形成，方向和目標都已明確，用不了很久，我國居民不分城鄉不分老少都將獲得基本的醫療衛生服務。 

覆蓋全民 

國務院日前審議了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，決定再次向社會公開征求意見。國泰君安分析師易鏡明表示，這標志著醫改即將全面推進。 

《意見》中最讓人心動的是，到2020年，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，包括比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系……為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，實現人人享有基本醫療衛生服務。 

這表明，目前提出的醫療衛生體制改革目標是讓全民獲得基本的醫療衛生服務，而不只是少數人。根據2007年國家統計局的統計數據，2007年末全國參加城鎮基本醫療保險人數為22311萬人，考慮到機關事業單位享受公費醫療的人員，與全國人口相比也是個不大的數字。當然，近年建立和推廣的農村新型醫療合作體制覆蓋人數正在增加，2007年底已達到7.26億人，參加率約為86.2%。 

改革開放以前的基本醫療衛生體制取得相當大的成功，其覆蓋的人口比例曾達到90%。但隨著改革的進行，原來以計劃體制為基礎的醫療衛生體制迅速解體，特別是農村合作醫療體制幾乎一夜之間解體，城市居民的醫療體制也隨著國企改革陷入困境，得到及時醫療服務的人口迅速減少。 

張仕元認為，上世紀80、90年代醫療體制改革更多的是進行探索。由于政府投入不足，醫療機構在探索中更多偏向了謀求經濟利益，商業化氣氛濃厚。經過這些年改革，取得了不少成績，但從滿足全體居民基本醫療衛生需要的角度看，并不令人滿意。正如國務院發展研究中心課題組在《對中國醫療衛生體制改革的評價與建議》中評價的那樣：從總體上講，改革是不成功的。 

張仕元認為，就基本醫療衛生服務來講，必須堅持公益性，堅持全民性?，F在提出的改革方案在這一點上已經非常明確，即要在2020年基本建立起覆蓋全民的基本醫療衛生服務體制，這一進步是巨大的，必將極大地促進我國居民健康水平的提高，對整個社會的發展產生深遠影響。 

機制需完善 

目標已經明確，但要實現這一目標必須要有完善的制度安排和有效的運行機制。根據《意見》，醫改將努力建立協調統一的醫藥衛生管理體制、高效規范的醫藥衛生機構運行機制、政府主導的多元衛生投入機制、科學合理的醫藥價格形成機制、嚴格有效的醫藥衛生監管體制、可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制、實用共享的醫藥衛生信息系統，建立健全醫藥衛生法律制度。 

首先涉及的是政府投入。既然基本醫療服務是公益性的，就需要政府加大投入。過去的經驗也表明，政府投入不足是導致醫療機構過分地追求商業利益的重要原因。

根據衛生部的統計數據，政府、社會、個人支出部分所占比例在1990年時分別為25.1%、39.2%、35.7%，1995年則分別為18.0%、35.6%、46.4%，2001年分別為15.9%、24.1%、60.0%，2005年分別為18.1%、32.6%、49.3%。從衛生費用占政府財政支出的比重看，“七五”期間為2.53%，“八五”期間為2.37%，“九五”期間為1.98%，2000年1.71%，2002年只有1.59%。由此可見，這些年來，盡管政府投入的絕對額在上升，但比重卻在明顯下降，而個人負擔部分卻大幅增長，所承擔的部分大約占60%。 

從目前情況看，隨著我國經濟發展和財政收入增加，具備了加大投入的經濟實力。如2007年我國財政收入達到51304.03億元，同比增長32.4%。 

同時，必須建立和完善疾病預防體制。過去我國在這方面取得了很大成就，但后來有所減弱。以疾病預防控制中心為例，1990年全國有3618個，2000年為3741個，2005、2006、2007年則分別為3585個、3548個、3585個。這表明，這些年從事疾病預防控制的機構有所減少。 

醫療機構的運行目標應進行必要的調整。既然政府提供相應的經費，醫療機構就不應把獲得經濟利益放在第一位，而應將提高醫療服務水平作為重要目標。提高醫療服務水平應該是目的，而不是手段，過度追求經濟利益的傾向必須得到糾正。 

困難能解決 

現實中的困難是不可避免的，但在方向已明確的情況下，只要抓住主要矛盾，困難再大也并非不可解決。 

首先，應保障經費。我國經濟快速增長，這為建立覆蓋全民的醫療衛生體制提供了保障，但各地經濟發展情況不同，有些地方實力相對較差，或者即使有財力，但能否保證也是一個問題。因此，業內專家指出，必須從制度上建立一套保證體系，使醫改方案在全國得到實施。 

其次，醫療資源應充分利用。在近些年的改革中，由于種種原因，部分醫療機構被撤消了，有的被私人承包了，而資源更多地投向了大的醫療機構。結果是基層衛生機構嚴重不足，而城市大醫院卻人滿為患，醫患矛盾增多。 

張仕元認為，“兩頭”要特別重視：基層醫療機構一定要管住，保證其承擔起預防及基本醫療的職責；上層則要管好，代表我國醫療科技水平的機構、科研單位要促進其發展，以帶動我國醫療科技的進步。中間部分即大部分的醫療機構可以相對放松，讓其有適當的競爭，以提高其效率和服務水平。 

當然，從微觀上講，建立這樣的醫療衛生制度涉及面很多，有認識問題，有操作問題，有決策問題，但在目標方向明確的情況下，都可以得到解決。 

另外，醫療體制的改革為醫藥行業帶來了發展機遇。興業證券王唏認為，從長期看，醫藥行業將有一個較長的快速成長期，這一高增長有望維持到2020年。 

國泰君安分析師易鏡明表示，醫改會帶來受益人數上的廣覆蓋，受益金額主要投向重大疾病和長期慢性疾病等，因此生產高端處方藥的公司在醫改進程中獲益會較大