1997 年 1 月，新鄭市第一人民醫(yī)院在全國率先進行了股份制改造。新鄭華信公司以現(xiàn)金形式出資，占股本總額的 62.8% ；新鄭市衛(wèi)生局代表國有股權(quán)，以原有固定資產(chǎn)入股，占 37.2% ，實行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長任期負責制。這也是全國第一家被賣掉的公立醫(yī)院。

河南省衛(wèi)生廳的一位官員則認為，導(dǎo)致河南醫(yī)療體制改革出現(xiàn)公立醫(yī)院“賣掉”的主要原因是，雖然省衛(wèi)生廳明文反對把公立醫(yī)院一賣了之，但由于對醫(yī)院實行的是“政府領(lǐng)導(dǎo)，屬地管理，分級負責”的管理政策，衛(wèi)生主管部門只有指導(dǎo)權(quán)，而沒有決定權(quán)。

在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，一位 郭 先生則氣憤地說：在改制之前，他到中心醫(yī)院看一次感冒最多花 30 元，現(xiàn)在看一次要花 200 多元。

“河南的醫(yī)改還要繼續(xù)加大力度，但絕不是把公立醫(yī)院‘一賣了之’。”河南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長王傳中說，醫(yī)改的主要目的是為了增強市場活力和從根本上解決老百姓“看病難，看病貴”的問題。

2005 年 7 月 28 日 ，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究所、衛(wèi)生部、勞動和社會保障部等單位的專家、學(xué)者得出了報告結(jié)論：“歷經(jīng) 20 年，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上不成功。”

即便如此，河南、山東等省一些地方的醫(yī)改依然在大刀闊斧地進行著，這些地方所謂的醫(yī)改基本是遵循江蘇宿遷的“醫(yī)改模式”：對公立醫(yī)院實行“民投、民有、民辦、民營”的“四民”政策。

“賣”的不同模式

河南省率先打著醫(yī)改的旗號對公立醫(yī)院進行全面改制的是鄭州市。

1997 年 1 月，新鄭市第一人民醫(yī)院在全國率先進行了股份制改造，新鄭華信公司以現(xiàn)金形式出資，占股本總額的 62.8% ；新鄭市衛(wèi)生局代表國有股權(quán)，以原有固定資產(chǎn)入股，占 37.2% ，實行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長任期負責制。這也是全國第一家被賣掉的公立醫(yī)院。

緊接著， 2000 年 7 月 5 日 ，新鄭市中醫(yī)院完成改制，當?shù)氐钠髽I(yè)家趙培林以 1100 萬元的價格獲得中醫(yī)院 66.7% 的股份，成為該院的董事長和法定代表人。

改制后院里的每個科室都實行了經(jīng)濟獨立核算。醫(yī)生們?yōu)榱送瓿山?jīng)濟指標，幾乎想盡了一切辦法找病員。該院一名大夫?qū)γ襟w說：“趙培林把醫(yī)院買走后，與以前公立醫(yī)院最大的區(qū)別就是強調(diào)一切向錢看，賠錢的買賣絕對不干。”

一件偶然的事情，使河南的醫(yī)改在一夜之間全國“聞名”。 2003 年 11 月 18 日 ，新鄭市中醫(yī)院的幾名醫(yī)護人員將一名在車禍中受重傷、無力支付醫(yī)療費用的無名病人拋棄，致使這名病人被活活凍死。

2003 年 5 月，舞陽縣公費醫(yī)療醫(yī)院和縣中醫(yī)院改制成功，模式是“國有資產(chǎn)退出，發(fā)起人持大股，職工參股”。

再后來是轟動全國醫(yī)療界的具有標本意義的“新鄉(xiāng)模式”。

2004 年 3 月 9 日 ，中國華源集團和河南省新鄉(xiāng)市人民政府簽訂協(xié)議，以有償方式捆綁接收新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第二醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第三醫(yī)院和新鄉(xiāng)市婦幼保健院、新鄉(xiāng)市中醫(yī)院 5 家醫(yī)院的凈資產(chǎn)。

根據(jù)協(xié)議，中國華源集團下屬的華源生命產(chǎn)業(yè)公司以有償方式整體接收新鄉(xiāng)市上述 5 家醫(yī)院的凈資產(chǎn)，并與新鄉(xiāng)市國有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)代表單位合作，組建由前者控股、后者參股的華源中原醫(yī)院管理有限公司。協(xié)議期限為 50 年。

華源中原醫(yī)院管理有限公司注冊資金為 1.5 億元，其中華源生命產(chǎn)業(yè)公司注入 1.05 億元現(xiàn)金，成為第一大股東，控股 70 ％；新鄉(xiāng)市政府以 5 家醫(yī)院的 4500 萬元凈資產(chǎn)作為投入，占總股本的 30 ％。被并購的 5 家醫(yī)院層次不低，其中新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院為三級甲等醫(yī)院，其余均為二級甲等醫(yī)院，目前新鄉(xiāng)市只保留對精神病醫(yī)院、一家醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院和一些專科醫(yī)院的管理權(quán)。

河南省大規(guī)模對公立醫(yī)院進行改制是在 2004 年以后，據(jù)統(tǒng)計，截至 2005 年底，共有 150 多家縣、市級以上醫(yī)院完成了改制。與此同時，不少縣也正在對公立醫(yī)院的資產(chǎn)進行清算，準備把主要承擔全縣基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院賣掉。

衛(wèi)生局與地方政府的博弈

“中國的醫(yī)改形成今天的局面，我們衛(wèi)生局一直在為地方政府背黑鍋。”河南省一位不愿意透露姓名的市級衛(wèi)生局長直言不諱地告訴《法制早報》記者，許多地方的衛(wèi)生行政主管部門一直都反對將公立醫(yī)院“賣掉”。

河南省衛(wèi)生廳的一位官員則認為，導(dǎo)致河南醫(yī)療體制改革出現(xiàn)公立醫(yī)院“賣掉”的主要原因是，雖然省衛(wèi)生廳明文反對把公立醫(yī)院一賣了之，但由于對醫(yī)院實行的是“政府領(lǐng)導(dǎo)，屬地管理，分級負責”的管理政策，衛(wèi)生主管部門只有指導(dǎo)權(quán)，而沒有決定權(quán)。“各地醫(yī)院的改制方案通過批準后，只需報省級衛(wèi)生行政部門備案。當?shù)卣褜⑨t(yī)院賣了出去，衛(wèi)生部門還不知道，即使知道了，也無權(quán)進行干涉。”這位官員說。

2004 年，當新鄉(xiāng)市人民政府決定將 5 家公立醫(yī)院捆綁出售給中國華源集團的時候，新鄉(xiāng)市衛(wèi)生局的許多官員都持反對意見。“不換思想就換人，”一位知情者告訴《法制早報》記者，政府的個別官員甚至放出這樣的話來。因此，衛(wèi)生行政主管部門的“反對意見”基本是徒勞的。

為了不讓“新鄉(xiāng)模式”在河南省蔓延， 2005 年 4 月 23 日 ，河南省衛(wèi)生廳下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生改革有關(guān)問題的意見》，省衛(wèi)生廳在《意見》中明確指出，公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的核心，發(fā)揮著保障人民群眾健康的主體作用。明文反對一些地方在公立醫(yī)院機構(gòu)改革中出現(xiàn)的一些商業(yè)化、市場化趨勢，甚至將公立醫(yī)院“一賣了之”。

《意見》認為，政府承擔著保障公共衛(wèi)生和為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的重要責任。公立醫(yī)療機構(gòu)是保障基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生及突發(fā)事件應(yīng)急救治的主體，其基本功能是向群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)，承擔突發(fā)事件應(yīng)急救治，貧困人口醫(yī)療救治，傳染病、精神病、職業(yè)病防治，婦幼保健，醫(yī)療支邊、支農(nóng)、援外，醫(yī)學(xué)教育、科研，繼承發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)等任務(wù)。

王傳中副處長說，省衛(wèi)生廳明文規(guī)定，各地縣最有實力的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、傳染病、精神病醫(yī)院，血站和急救中心以及部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），絕對不能改制，更不能一賣了之。我們一直主張這些公立醫(yī)院的運行機制改制并不是產(chǎn)權(quán)改制，因為這些公立醫(yī)療機構(gòu)承擔著為廣大人民群眾提供公共醫(yī)療衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，以及重要醫(yī)學(xué)研究、教育任務(wù)的職責。

“在確保辦好上述醫(yī)療機構(gòu)的前提下，我們主張對少部分公立醫(yī)療機構(gòu)進行改制。”王傳中副處長說，應(yīng)該有社會資源參與，并進行改制的是指那些資源配置不合理、區(qū)域性重復(fù)的公立醫(yī)院。可以通過多種途徑和多種形式的改革，平穩(wěn)有序地改制為社會辦非盈利性或盈利性醫(yī)療機構(gòu)。

河南省政府和衛(wèi)生廳態(tài)度非常明確：堅持政府主導(dǎo)與引入市場機制相結(jié)合。政府主導(dǎo)是前提，推進公立醫(yī)院改革的目的是為了搞活，絕不是弱化政府的衛(wèi)生職能；發(fā)揮市場機制作用是一種調(diào)控手段，目的是擴大衛(wèi)生資源總量，增強發(fā)展活力和服務(wù)能力，不是政府卸包袱、減負擔，絕不是搞“民進國退”。

2006 年 7 月 23 日 ，河南省副省長王菊梅在接受當?shù)孛襟w采訪時坦言，一些地方政府沒有充分認識醫(yī)療機構(gòu)的社會功能，將醫(yī)院體制改革片面理解為改制和市場化、商業(yè)化，政府投入水平過低，迫使醫(yī)院主要靠醫(yī)療收入保持運轉(zhuǎn)，這是導(dǎo)致醫(yī)藥費用過快增長、群眾“看病貴”問題的重要原因。

河南省衛(wèi)生廳的紅頭文件并沒有遏止住這些公立醫(yī)療機構(gòu)被“賣掉”的趨勢。“我們只是業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門，我們管不了院長的‘帽子’，更不能支配地方政府。”省衛(wèi)生廳一位中層領(lǐng)導(dǎo)說，“地方政府要把這些公立醫(yī)療機構(gòu)賣掉，我們對他們的這種做法沒有任何強制性約束措施。”

公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革之癢

“用‘一賣了之’的方法對公立醫(yī)院進行改制是發(fā)展的必然趨勢。”河南省一位衛(wèi)生局長認為，地方政府對公立醫(yī)療機構(gòu)的投入嚴重不足，是形成目前這種狀況最根本的原因。

據(jù)《法制早報》記者了解，河南的多家醫(yī)院均是因為政府投入不足而被“逼上梁山”的。

南陽市中心醫(yī)院是當?shù)刈畲蟮尼t(yī)院，有職工 1000 多人。但由于政府的財政撥款不足，醫(yī)院的發(fā)展受到了影響。因此，醫(yī)院準備改制。

消息傳出，北京、上海的一些公司紛至沓來，洽談合作事宜。一些公司希望控股，或者買斷資產(chǎn)。“由于政策把握不準，加之其他原因，談了一年多，也沒有談攏。”院長趙玉亭說。

許昌市中心醫(yī)院是一家三甲醫(yī)院，有職工 800 多人，同樣是當?shù)刈畲蟮尼t(yī)院。據(jù)許昌市衛(wèi)生局局長鞠書軍介紹，政府每年給該院撥付的費用僅 404 萬元，這些費用僅夠繳納職工的養(yǎng)老保險。鞠局長說，許昌市中心醫(yī)院每年 8000 萬元的賬面收入只能使醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)。

在政府對公立醫(yī)院投入嚴重不足的情況下，一些地方的公立醫(yī)院均開始效仿江蘇“宿遷模式”，走上“一賣了之”之路。當然，更多的情況是政府主導(dǎo)對這些公立醫(yī)院進行全面改制，使中國的醫(yī)改進入了公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的誤區(qū)。

公立醫(yī)院改制以后，即從非營利性的事業(yè)單位變成純粹市場化的企業(yè)，以前由組織部任命的院長則變成了由董事會認命的董事長。那么，政府應(yīng)該承擔的保障公共衛(wèi)生和為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的重要責任從何體現(xiàn)？老百姓“看病貴、看病”難的問題如何得到解決？是公立醫(yī)院改制以后面臨的兩大難題。

許昌市中醫(yī)院是一家二等甲級醫(yī)院，今年 6 月&n