11月14日，發(fā)改委發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn)時(shí)間結(jié)束。據(jù)稱，截至意見(jiàn)征求時(shí)間結(jié)束，共有35260條意見(jiàn)擺放在了相關(guān)部委的辦公桌上。

在3萬(wàn)多條意見(jiàn)中，焦點(diǎn)之一就是如何深化公立醫(yī)院改革。雖然被稱為“新醫(yī)改核心”的公立醫(yī)院改革具體將如何進(jìn)行目前尚不得而知，但國(guó)內(nèi)一些公立醫(yī)院早已邁開(kāi)了內(nèi)部自我改革完善的步伐。

作為衛(wèi)生部直管的大型三級(jí)甲等醫(yī)院，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院今年剛好建院50周年，歷經(jīng)醫(yī)藥、醫(yī)療及醫(yī)保的數(shù)次變革，其瞄準(zhǔn)國(guó)際頂尖品牌、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、完成自我積淀、以履行社會(huì)責(zé)任促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等方式，成為探索我國(guó)公立醫(yī)院改革的具體實(shí)現(xiàn)途徑中的一個(gè)活標(biāo)本。

與中國(guó)西醫(yī)同生共長(zhǎng)

“北協(xié)和，南湘雅。”這是一些國(guó)際專業(yè)人士對(duì)中國(guó)尖端醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)。在湘雅人看來(lái)，國(guó)內(nèi)具有國(guó)際先進(jìn)水平的醫(yī)院還很多，不局限于曾經(jīng)得到國(guó)外資金與技術(shù)扶持的這兩家。而談及自身的發(fā)展史，湘雅人卻懷著感恩的心，以大同小異的口吻告訴記者：“100多年之前，一個(gè)美國(guó)人……”

事情追朔到1901年，耶魯大學(xué)200周年校慶之際，該校學(xué)生在校方支持下設(shè)立了雅禮協(xié)會(huì)，力圖以科學(xué)文化教育為主旨，為世界人民的交流架設(shè)一座橋梁。雅禮協(xié)會(huì)在中國(guó)的事業(yè)始于湖南。1906年，受雅禮協(xié)會(huì)邀請(qǐng)，29歲的美國(guó)醫(yī)師愛(ài)德華·胡美攜帶妻兒，不遠(yuǎn)萬(wàn)里來(lái)到長(zhǎng)沙創(chuàng)辦了雅禮醫(yī)院，這是湖南最早的一所西醫(yī)院。1915年，醫(yī)院更名為湘雅醫(yī)院。后來(lái)與湘雅齊名的協(xié)和醫(yī)院，在美國(guó)洛克菲勒財(cái)團(tuán)的支持下，也于1921年在北京建立。

“實(shí)際上，這個(gè)時(shí)期先后建立的圣約翰、震旦、協(xié)和以及湘雅等醫(yī)院，均有國(guó)外基金或教會(huì)背景——解放前，中國(guó)的西醫(yī)技術(shù)及教育基本是由國(guó)外控制與傳授。”湘雅二醫(yī)院黨委書記劉伏友告訴記者。劉伏友畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院（原“湖南醫(yī)學(xué)院”），1993-1996年赴美國(guó)猶他洲大學(xué)從事博士后研究工作，是中國(guó)大陸首次在腎臟病領(lǐng)域獲美國(guó)Baxter EGP課題資助的學(xué)者，其部分論文多次在國(guó)際上獲獎(jiǎng)。在與他的交談中，這位國(guó)際知名的腎病專家多次強(qiáng)調(diào)，“我是新中國(guó)培養(yǎng)的醫(yī)務(wù)工作者。”

百年湘雅歷經(jīng)坎坷，與中國(guó)西醫(yī)同生共長(zhǎng)。新中國(guó)成立后，湘雅開(kāi)始大裂變：1958年建立湘雅二醫(yī)院，1992年建立湘雅三醫(yī)院，與原湘雅醫(yī)院（現(xiàn)為湘雅一醫(yī)院）構(gòu)成了“三駕馬車”服務(wù)社會(huì)的格局。在中南大學(xué)的旗幟下，盡管“三駕馬車”同為國(guó)內(nèi)大型三級(jí)甲等醫(yī)院，各具優(yōu)勢(shì)且協(xié)同競(jìng)爭(zhēng)，但湘雅二醫(yī)院迅速成長(zhǎng)并脫穎而出，成為了國(guó)內(nèi)學(xué)科最齊全、湖南省規(guī)模最大和技術(shù)力量最雄厚的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，劉伏友稱之為是中國(guó)改革開(kāi)放三十年以來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的一個(gè)“標(biāo)本”。

完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

“瀏城門外黃泥坑，沉睡千年夢(mèng)眼睜。白壁紅樓家岳麓，治病救人趁東風(fēng)。”這是湘雅二醫(yī)院教授伍漢文多年前寫的一首詩(shī)。伍漢文出生于香港一富裕家庭，湘雅醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，他選擇了湘雅二醫(yī)院，工作56年后退休。據(jù)這位83歲的老人回憶，當(dāng)時(shí)長(zhǎng)沙的醫(yī)院少，新中國(guó)加大了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，衛(wèi)生部和湖南省政府決定在城郊一個(gè)叫黃泥坑的地方，籌建另一所附屬醫(yī)院，“為什么叫黃泥坑？50年前，那里可是亂墳為崗，黃泥成坑。”

50年歲月荏苒。郊區(qū)悄然成了城市的中心。紅樓多已不復(fù)存在，一座座現(xiàn)代化的大樓取而代之。在數(shù)十株蔥籠的古榕樹(shù)中，記者發(fā)現(xiàn)，僅原“工”字型內(nèi)科樓還拖著歲月的“尾巴”，余下一些紅樓的蹤跡。“也要拆建了，已經(jīng)有新的規(guī)劃，”醫(yī)院黨委宣傳辦王玉林主任指著對(duì)面的新外科樓告訴記者，這個(gè)高26層、建筑面積為9.6萬(wàn)平方米的大樓，是國(guó)內(nèi)設(shè)施最先進(jìn)、功能最齊全、單體面積最大的醫(yī)療建筑。

孫材江教授1986-1989年間曾任湘雅二醫(yī)院的院長(zhǎng)，談到醫(yī)院的硬件設(shè)施建設(shè)，他深有感觸地說(shuō)，從計(jì)劃到市場(chǎng)，一路走來(lái)，他們屬于交替、過(guò)度與碰撞的一代，“不是不想發(fā)展，而是包括我在內(nèi)的很多干部思想都跟不上，對(duì)什么能做、什么不能做把握不了，上面沒(méi)有完全放開(kāi)，連儀器設(shè)備采購(gòu)都很困難，比如現(xiàn)在很普及的CT，在當(dāng)時(shí)，‘找關(guān)系’多方批示之后最后還要到國(guó)家衛(wèi)生部批。不管怎么說(shuō)，50年來(lái)，我們始終在走一條‘與時(shí)俱進(jìn)、持續(xù)發(fā)展’的道路，沒(méi)有動(dòng)搖。”

50年持續(xù)發(fā)展，濃縮為一組數(shù)據(jù)：從1958年的429名教職員工到1978年的1026名、再到今年的2965的教職員工，從1958年13萬(wàn)人次的年門診量到1978年的48萬(wàn)人次、再到2008年140萬(wàn)人次的門診量（居湖南省第一位）。硬件設(shè)施也隨著時(shí)代的進(jìn)步而發(fā)展，從1958年的500張床位到今天的近3000張床位，從1958年的1000多萬(wàn)元設(shè)備到今天的5億元醫(yī)療器械，從1958年的占地面積100畝、總建筑面積30687m2到今天的占地面積400余畝、建筑面積196500m2。

“數(shù)字雖然枯燥，但能代表醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)伴隨新中國(guó)成長(zhǎng)的歷程。”劉伏友告訴記者，改革開(kāi)放后，當(dāng)時(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不選擇“給政策不給錢，按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事”的路子，他認(rèn)為1996年底召開(kāi)的“全國(guó)第一次衛(wèi)生工作大會(huì)”方向是正確的，衛(wèi)生事業(yè)要把社會(huì)效益放在首位，“應(yīng)該體現(xiàn)社會(huì)公平，應(yīng)該由政府來(lái)調(diào)控與指導(dǎo)，數(shù)次醫(yī)改，爭(zhēng)論很多，我們只做事，把大量的時(shí)間用在治病救人搞建設(shè)上。”

劉伏友告訴記者，多年來(lái)，歷屆班子始終秉承湘雅艱苦創(chuàng)業(yè)的好傳統(tǒng)，把有限的資本積累投入到了大量的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)當(dāng)中。目前，湘雅二醫(yī)院的中央空調(diào)、中心供氧、中心負(fù)壓、直飲水、網(wǎng)絡(luò)、電視、電話等直通每個(gè)病房，而大部分職工的住宿樓卻沒(méi)有這些待遇。“我們的隊(duì)伍，是一群很可愛(ài)的人，有強(qiáng)烈的奉獻(xiàn)精神。世界最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，現(xiàn)在不到一個(gè)月的時(shí)間，便能在我們醫(yī)院得到反映與實(shí)現(xiàn)，硬件設(shè)施的完善是基礎(chǔ)。”

學(xué)科建設(shè)引領(lǐng)醫(yī)療進(jìn)步

11月24日下午，25歲的廣西青年鄭長(zhǎng)貴，像往常一樣來(lái)到湘雅二醫(yī)院圖書館二樓，利索地整理書籍，擦拭灰塵。外人根本覺(jué)察不出，這個(gè)略顯羞澀的小伙此前還是一個(gè)絕癥患者。因先天性心臟病、重度肺動(dòng)脈高壓，鄭長(zhǎng)貴不能活動(dòng)，生命朝不保夕。2003年，湘雅二醫(yī)院院長(zhǎng)尹邦良教授和心胸外科專家胡建國(guó)教授為他成功實(shí)施了心肺聯(lián)合移植手術(shù)。目前，無(wú)收入來(lái)源的他被院方安排在圖書館上班，迄今5年。

胡建國(guó)教授告訴記者，心肺聯(lián)合移植手術(shù)，是治療“艾森曼格綜合癥”終末期惟一有效的方法，也是世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的高風(fēng)險(xiǎn)、高難度、特大型手術(shù)，它代表了一所醫(yī)院的綜合實(shí)力，至今全球接受該手術(shù)患者不足3000例，即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，接受手術(shù)的患者術(shù)后1年存活率還有待提高，我國(guó)目前成功接受此類手術(shù)且生存期超過(guò)1年的只有10例，“小鄭是目前生存時(shí)間最長(zhǎng)、生活質(zhì)量最好（能夠工作）的一位。”

在湘雅二醫(yī)院眾多的國(guó)際、國(guó)內(nèi)知名優(yōu)勢(shì)學(xué)科中，大器官移植只是其“必邃必專”研究理念中的一項(xiàng)。上世紀(jì)50年代，癔癥誘導(dǎo)療法在這里創(chuàng)立，我國(guó)精神疾病的分類與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)在此主持制定；60年代，在國(guó)內(nèi)提出了甲狀腺自身免疫性疾病的概念，醫(yī)院創(chuàng)立的深低溫冷血腦灌注停循環(huán)，被確認(rèn)為心血管手術(shù)的基本方法之一；70年代，建立國(guó)內(nèi)第一個(gè)鈣磷代謝平衡實(shí)驗(yàn)室，重點(diǎn)研究糖尿病骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理、診斷、治療及其并發(fā)癥；小兒心電向量研究國(guó)內(nèi)領(lǐng)先；80年代，中國(guó)大陸首例異體供胚試管嬰兒在這里誕生，并牽頭內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、精神學(xué)三門國(guó)家級(jí)精品課程；90年代，“糖尿病無(wú)機(jī)鹽代謝失衡與慢性并發(fā)癥的關(guān)系”、“深低溫體外循環(huán)的研究與應(yīng)用”等一批課題獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)。步入新世紀(jì)，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展又迎來(lái)了新一輪高峰，就在最近，趙靖平教授領(lǐng)導(dǎo)的研究小組，在國(guó)際上首次發(fā)現(xiàn)二甲雙胍及生活方式干預(yù)兩種方法結(jié)合，用于治療抗精神病藥物引起的體重增加效果顯著等。因其精湛的技術(shù)，湘雅二醫(yī)院還成為了國(guó)家、省部級(jí)干部定點(diǎn)保健單位，曾先后為毛澤東等多位黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人擔(dān)任保健任務(wù)。

“中國(guó)的西醫(yī)只有百來(lái)年的積淀，為什么在較短時(shí)間內(nèi)，就接近甚至在某些領(lǐng)域達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平？這說(shuō)明醫(yī)生這個(gè)群體好學(xué)上進(jìn)，有使命感，有強(qiáng)烈的人道主義和愛(ài)國(guó)主義精神。”劉伏友說(shuō)，人才是立院的根本，多年以來(lái)，二院的歷屆班子都十分重視高層次人才的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)。在加強(qiáng)學(xué)歷教育、培養(yǎng)自身的人才外，湘雅二院還選派優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人員出國(guó)學(xué)習(xí)，全面落實(shí)“博士化工程”，掌握國(guó)外醫(yī)學(xué)的精髓。據(jù)了解，在湘雅二醫(yī)院，95%以上的科主任具有留學(xué)經(jīng)驗(yàn)。值得提出的是，改革開(kāi)放以來(lái)，湘雅二醫(yī)院派往發(fā)達(dá)國(guó)家留學(xué)的學(xué)生，90%以上都學(xué)成回來(lái)報(bào)效祖國(guó)。蜚聲中外“湘雅”品牌，也吸引了一大批“海龜”，藥理專家劉峰、血管外科專家舒暢、血液科專家張廣森、皮膚性病專家陸前進(jìn)等都放棄了國(guó)外優(yōu)越條件，帶著弟子在這里“筑巢安家”。劉伏友的體會(huì)是，要在制度上給予規(guī)范，在道德上給予引導(dǎo)，在事業(yè)上給予空間，在待遇上給予保障，“我不贊成醫(yī)生這個(gè)職業(yè)‘端著金飯碗討飯吃’。”

6個(gè)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科（其中三個(gè)有該院牽頭），兩個(gè)國(guó)際合作研究中心，5個(gè)國(guó)家級(jí)研究中心，1個(gè)省部級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，4個(gè)湖南省重點(diǎn)學(xué)科，26個(gè)教研室，30多個(gè)衛(wèi)生部專科醫(yī)師培訓(xùn)基地，承擔(dān)國(guó)家重點(diǎn)攻關(guān)課題、自然科學(xué)基金等各級(jí)課題400多項(xiàng)，獲得各級(jí)成果獎(jiǎng)400余項(xiàng)，這是湘雅二醫(yī)院50年來(lái)交出的一份答卷。

實(shí)際上，自湘雅成立來(lái)，湘雅人就湘人獨(dú)具的“霸蠻勁”挑起了中國(guó)西醫(yī)的大梁。以1921年湘雅醫(yī)學(xué)院第一批畢業(yè)生10人為例，張孝騫、蕭元定、徐維達(dá)、湯飛凡后來(lái)均成為我國(guó)知名的醫(yī)學(xué)泰斗。結(jié)合湘雅醫(yī)學(xué)院以及“三駕馬車”培養(yǎng)的數(shù)以萬(wàn)計(jì)的人才和研究的成果，難怪外界驚呼：“一部中國(guó)西醫(yī)發(fā)展的百年史，幾乎半部由湘雅人寫就！”

履行公益責(zé)任

在湘雅二醫(yī)院急癥科的留觀室里，記者看到一位發(fā)白須長(zhǎng)的的老者正在輸液，并無(wú)家屬陪護(hù)。這是一名不久前由急救中心送來(lái)的暈倒街頭的“三無(wú)”患者。劉伏友對(duì)記者說(shuō)，在一座城市，難免會(huì)有一些流浪漢，而他們難免不會(huì)生病，警察往往對(duì)奄奄一