隨著我國人均壽命的延長和逐漸進入老齡化社會，老年人的急性膽囊炎的發病率明顯增高。傳統的治療方法包括膽囊切除術和膽囊造瘺術，雖能解決大部分患者的痛苦，但其并發癥和死亡率仍較高。據文獻報道，老年性急性膽囊炎急診膽囊切除術死亡率高達20%～40%；即使行手術膽囊造瘺，也有6%～20%的死亡率。

由于高齡患者的各種重要臟器功能生理性減退，處在潛在的功能不全狀態，免疫力較低，感覺遲鈍，對感染的應急反應差，加之不少高齡患者在膽囊疾病發作前伴有其他器官疾患，膽囊炎的急性發作可加重原有疾病，使病情復雜化，尤其是有嚴重并發癥者，伴發的內科疾患難以得到有效控制和改善。因此，老年急性膽囊炎用傳統方法治療風險較高。如何控制膽囊急性感染和并發癥，使高危的急診手術轉為安全的擇期手術是降低老年急性膽囊炎死亡率和并發癥發生率的關鍵。

隨著超聲波成像技術的發展，從上世紀90年代初起，就有國內外學者將超聲波引導下經皮膽囊穿刺置管引流術用于老年性急性膽囊炎的治療，方法安全、有效，其技術和設備要求均顯著低于內窺鏡下經十二指腸乳頭膽囊置管術。在他們的報道中，患者的臨床癥狀迅速緩解，無1例死亡，并發癥發生率為8.4%。

我科在臨床科室的配合下，于2000年引進這一治療技術，現已治療老年性急性膽囊炎患者近50位，均一次穿刺成功，安全度過危險期，其中約34.6%的患者擇期手術后痊愈，死亡率和并發癥發生率均明顯低于接受膽囊切除術和膽囊造瘺術的兩組。

膽囊穿刺引流路徑可分兩種，一是經皮膽囊穿刺，二是經皮經肝膽囊穿刺。超聲引導下選擇最佳穿刺點和進針路徑，全程動態監測穿刺、置管的各個步驟，安全性好，穿刺置管一次成功率高，引流效果確實，方法簡便，設備條件要求低，可在病人床邊局麻下進行，引流時機掌握得當，拔管也不會造成膽瘺發生，同時減少了麻醉及手術并發癥，減輕了對患者全身生理變化的影響，患者易接受，適應證寬，易于推廣。

對適應證的選擇，我們建議：1.老年人急性膽囊炎伴有其他嚴重疾病者，如急性心腦血管病變、嚴重心律失常、高血壓危象、嚴重的呼吸系統疾病、多器官功能障礙、全麻高危患者等，或發病已超過3天不適宜手術者，應首選超聲引導下經皮膽囊穿刺引流術。2.超聲引導下經皮膽囊穿刺引流術可以代替手術膽囊造瘺術。3.有膽道梗阻不是超聲引導下經皮膽囊穿刺引流術的禁忌癥。4.如不能耐受手術者還可經導管進行藥物溶石。

此外，由于膽囊置管引流時導管脫出是引流過程中的常見并發癥，發生率為8%，并可造成急性腹膜炎。所以，穿刺置管術后防止導管滑脫十分重要。我們還在已有報道的基礎上，對該項技術進行了改進：利用8～12Fr一次性膀胱造瘺穿刺套管針作為穿刺引流管，動態超聲引導下不僅穿刺置管可以一次完成、引流充分，而且釋放后外套管尖呈蘑菇頭狀，解決了引流管脫出的問題。