“他”呼吸急促，心跳加快，斷腿創(chuàng)面不停流血……這是中山大學中山醫(yī)學院臨床技能中心（以下簡稱中心）“急救室”病床的一幕。“他”是HPS（超級綜合模擬人），身價38萬美金（折合人民幣260萬元），是華南地區(qū)首個昂貴的“假人”，中心配置了兩臺，是目前國內最多的。

　　醫(yī)生說，可根據實際需要，在模擬人身上模擬出“無數種”病癥，小如感冒、發(fā)燒，大至各種疑難奇癥，都可以一一模擬，因此，HPS雖然不是真人，卻超越真人，是最真實、最接近臨床教學需要的“病人”。　　

　　前日，記者做了一番探營，一睹超級模擬人的真面目。

　　綜合技能實驗平臺

　　猶如“模擬小醫(yī)院”

　　中山大學中山醫(yī)學院臨床技能中心設置在中山一院科技樓的5樓，面積達3000平方米，包括基礎技能平臺、綜合技能平臺、多媒體網絡教學平臺、動物外科手術室、考試中心。投資累計1500多萬元，購置了國際上最先進的生理驅動模擬人HPS和ECS仿真模擬人等共5臺，完善了模擬急救室、模擬ICU和外科手術學實驗室的儀器設備。

　　中山一院副院長、中山醫(yī)學院臨床技能培訓中心主任肖海鵬教授介紹說，中心選擇有利于啟迪學生科學思維和創(chuàng)新意識的實驗（踐）項目作為重點訓練項目，目前開展的臨床技能主要有10大類，包括診斷技能、內外科技能、急救技能、臨床綜合技能等。

　　綜合技能實驗平臺，猶如一個“模擬小醫(yī)院”，運用智能仿真技術，營造了模擬的“真實”。根據實際需要，小醫(yī)院設立了新生兒室、產房、重癥監(jiān)護室（ICU）、急救室、麻醉室、病房幾大部分，圍繞急救、重癥監(jiān)護、內科、婦產科、兒科綜合技能，利用HPS、ECS等高級生理驅動模型和標準化病人(SP)，將臨床的常見病例開發(fā)成教學案例，培訓學生的醫(yī)患溝通能力、急救處理能力、疾病綜合診治能力和團隊協作能力等。

　　中心的韓建民老師告訴記者，“模擬小醫(yī)院”里面，除了病人是模擬人外，設備可全是真格的，“嬰兒保暖箱等都是是醫(yī)院在用的，‘ICU’的病床比醫(yī)院目前用的還高級。”

　　模擬產房5分鐘到

　　24小時分娩均可演示

　　“模擬產房”的手術臺上，躺著一個“媽媽”和“新生嬰兒”，“媽媽”的腹部可以打開，將“新生嬰兒”放入子宮內，通過電腦設定，便可模擬出分娩過程。

　　醫(yī)生介紹說，初產婦分娩的時間從5分鐘到24小時不等，而該模型的計算機可進行不同時間設定。隨著時間的不同，“新生嬰兒”在母親體內所處的位置、過程都不同。通過這個模型，可以看到分娩的整個過程。如宮口打開的程度，嬰兒什么時候轉體等，非常直觀。

　　麻醉機和醫(yī)院

　　用的完全一樣

　　“新生兒室”有兩個“嬰兒保暖箱”，開關一開，保暖箱即刻運作，為早產的寶寶提供一個安全、舒適的生活環(huán)境。兩個保暖箱里分別放置一個20周、30周的“早產兒”，體形、狀態(tài)對比鮮明。室內還有2張病床、2張嬰兒床，分別放置了模擬嬰兒、兒童，各對應不同的救治訓練項目。如做兒童的心肺部復蘇術、兒童骨穿等，主要實現對兒科急診的診斷、護理等基本操作技能的訓練。

　　一進“麻醉室”，消毒味撲鼻而來，房間里配備了各種各樣的設備：無影燈、呼吸機、藥物、手術器具等，和醫(yī)院的手術室毫無差別，設備柜等一樣不少。 無影燈可隨意移動，十分現代。手術臺邊是先進的麻醉機，“和醫(yī)院現在用的完全一樣。”在這種仿真環(huán)境里進行“演習”，感覺非常真實。　　

　　超級綜合模擬人

　　最接近臨床教學需要的“病人”

　　HPS（超級綜合模擬人），是中心裝備中最大的亮點。目前中心有兩臺HPS，價格昂貴，從美國進口，每臺38萬美金。

　　模擬出“無數種”病癥

　　“ICU”躺著一個HPS，單從外表看起來，“他”并無特別之處，身高1.8米左右，長相是歐美帥哥型，全身皮膚由硅膠制成，質感柔軟，還能隱約看見皮下“靜脈”。上半身的“皮膚”可以拆開、分解，以便檢查里面的“內臟”。在主機驅動、各種復雜軟件調控下，“他”可以精確、逼真地模擬人的各種病理生理狀況。

　　醫(yī)生說，可根據實際需要，在模擬人身上模擬出“無數種”病癥，小如感冒、發(fā)燒，大至各種疑難奇癥，都可以一一模擬，因此，HPS雖然不是真人，卻超越真人，是最真實、最接近臨床教學需要的“病人”。

　　“注射”不同藥能辨別

　　在病床上，模擬人的脖子附近有幾根細細的透明輸液管，還有一個掃描器——據韓建民老師介紹，一旦醫(yī)生“注射”進不同藥物，“他”能自動產生反應。十分特別的是，注射器并不是把藥物注入到逼真的靜脈中，而是注射到一個容器內，“類似真假幣識別機，馬上可以辨識注射的是什么藥物。”如假設模擬人突發(fā)心衰，注射腎上腺素后，模擬人會有心跳加快、血壓升高、呼吸急促等系列反應……

　　手電筒一照，瞳孔縮小

　　另外，模擬人不僅可以眨眼，更可瞳孔散大。用手電筒照眼睛，瞳孔能夠縮小；移開手電筒，瞳孔又可以散大——在醫(yī)學上，這稱為瞳孔對光反射，醫(yī)生可以根據這個反射的靈敏度正常與否判斷病人的身體狀態(tài)。

　　呼出的氣成分相仿真人

　　“ICU”的一角，并排放著4個一米多高的氣罐。上面分別標著“氮氣”“二氧化碳”“空氣”“氧氣”，這4個氣體罐通過管道和HPS的“呼吸系統(tǒng)”相連，可以模擬真人的呼吸：不論吸進去還是吐出來的氣體，都和真人呼出的氣體成分相仿。

　　通過呼吸系統(tǒng)，醫(yī)生可以監(jiān)測“病人”的呼吸功能，連同血壓、心率等指標，醫(yī)生能夠判斷病人的生命體征。在窒息等關鍵時刻，醫(yī)生也可以在他身上實施“氣管切開術”幫助呼吸。　　

　　“瑞恩”（智能寶貝）

　　生病饑餓會哭鬧

　　智能寶貝“瑞恩”是急救室的“主角”之一，寶寶大約3～6個月月齡，體重9公斤，有70多厘米高，初看起來如同兒童玩具，但卻是一個有“生命”的模擬人，真實再現了嬰兒時期的常見病、多發(fā)病及危重癥等，如休克、頭部外傷、腹瀉、癲癇等。

　　韓建民老師說，“瑞恩”十分高端，在生病、饑餓的時候會哭鬧、唾液，會發(fā)出咿咿呀呀的聲音等孩子特有的生理特征。如一旦“瑞恩”感冒了，“他”會流鼻涕、眼角有分泌物，咽喉會腫脹。高興的時候會笑，不高興會哭等。　　

　　高級綜合模擬病人ECS

　　創(chuàng)傷斷面會流“血”

　　另有一個高級綜合模擬病人ECS ，價格也要十幾萬美金，折合人民幣60多萬元。

　　在急救室，記者見到另一個模擬病人，這個病人所不同的是，“他”左小腿被齊齊截斷，有一個很大的創(chuàng)傷斷面。透過這個斷面,可以見到腿骨、肌肉、神經等，摸起來十分真實。

　　因車禍等意外事故導致大面積創(chuàng)傷，在醫(yī)院的急診中十分多見。去年的汶川地震，更是造成大量截肢傷員。而高模型主要用于創(chuàng)傷失血性休克的急救訓練,中心一醫(yī)生給記者做了簡單演示：針頭可通過模擬病人的右手臂進行靜脈注射，在一定外力作用下，“鮮血”從斷面不斷流出，監(jiān)控儀上，隨著出血量的加大，血壓、心跳隨之變化不停……

　　實習也能直接參與“搶救工作”

　　傳統(tǒng)的臨床技能培訓是在病人身上進行的，這種模式有可能帶來增加病人痛苦、甚至犧牲病人生命的代價。隨著醫(yī)學模式的轉變、全民自我保護意識的逐步提高等，醫(yī)學生像過去那樣直接在病人身上進行技能操作和訓練的機會越來越少。

　　如胸腔穿刺等有創(chuàng)操作難以在病人身上多次操作；乳房檢查、婦科檢查等會涉及倫理道德問題；氣管切開等急救技術有可能對病人造成新的危害等。在這種情況下，模擬教學成為醫(yī)學改革的熱點，“是培養(yǎng)醫(yī)生的重要手段和補充”，肖海鵬教授如此道出中心設立的背景和目的。

　　今年1月1日起，按照衛(wèi)生部、教育部制定的《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，實習醫(yī)生從事臨床診療活動，必須征得患者同意。實踐中，矛盾出現：臨床中很少有患者同意實習醫(yī)生在自己身上“練手”，實習醫(yī)生要熟練必須有多練手的機會。

　　矛盾如何解決？肖海鵬教授認為，模擬教學在一定程度上可以彌補不足和局限，智能仿真技術可以鍛煉和強化醫(yī)學生的技能，有直觀、清晰、可多次重復等優(yōu)越性，“體現了以人為本的理念”。

　　南方醫(yī)科大學06屆的小榮告訴記者，現代醫(yī)院急危重癥病人大多集中收治在急救室和ICU，通常在醫(yī)院見習時比較難見到。如今通過高端模擬系統(tǒng)，不僅可以進行搶救過程模擬演習，使學生直接參與“搶救工作”,處理“各類問題”,還可理解很多少見的奇難雜病，體驗到類似于真實的經歷，“提高了動手操作能力，可以學到很多東西”！