為急診科的建設(shè)保駕護(hù)航

一、  院前急救推薦使用Shangrila935和Shangrila510呼吸機(jī)

機(jī)械通氣在院前急救中大概分為兩個(gè)階段。第一個(gè)階段是在急救車（直升機(jī)）外對(duì)患者進(jìn)行急救；第二個(gè)階段是在急救車內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。前者要求呼吸機(jī)輕巧便攜、必須支持快速操作、必須適應(yīng)車外不同的自然環(huán)境和能源供給環(huán)境；后者要求呼吸機(jī)有進(jìn)一步的通氣功能（比如同步功能），能夠向醫(yī)師提供更多的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，并且能夠適應(yīng)顛簸振蕩等惡劣環(huán)境。很多醫(yī)院受資金和使用習(xí)慣等限制，將急救與轉(zhuǎn)運(yùn)這兩個(gè)階段使用的呼吸機(jī)設(shè)備合二為一。

Shangrila935呼吸機(jī)是一款高檔的氣動(dòng)氣控急救呼吸機(jī)，使用過(guò)程中無(wú)需任何電力供應(yīng)。它配備帶有醒目色彩的集成式防雨挎包，既可以遮風(fēng)擋雨，又可以將呼吸機(jī)、便攜氣瓶、呼吸管路等常用附件固定安裝整體集成使用。方便操作人員在雨、雪、光線不足等自然環(huán)境下進(jìn)行手提、肩背攜帶，縮短設(shè)備的安裝和調(diào)整時(shí)間，以便迅速開(kāi)展急救通氣，同時(shí)還可以避免零配件的丟失、損壞，從而提高全套設(shè)備實(shí)際使用中的可靠性。此外，它獲得歐盟CE產(chǎn)品安全認(rèn)證，比同類產(chǎn)品具有更高的使用安全性。Shangrila935呼吸機(jī)針對(duì)急救使用環(huán)境進(jìn)行創(chuàng)新設(shè)計(jì)，真正做到“易觸發(fā)、會(huì)報(bào)警、快操作、耐寒暑、氧可調(diào)、殼里護(hù)、斷氣保護(hù)不用愁” 等特點(diǎn)。因此，Shangrila935呼吸機(jī)主要用于急救車外對(duì)患者的救治，兼顧車內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。

Shangrila510呼吸機(jī)則是一款高檔的氣動(dòng)電控急救轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)。它曾是2008年北京奧運(yùn)會(huì)各賽場(chǎng)急救設(shè)備唯一入選呼吸機(jī)機(jī)型、“5·12汶川地震”主要救援機(jī)型，曾在2008年8月19日下午15：00-15：40在奧運(yùn)老山小輪車場(chǎng)館成功參與搶救南非籍教練Leon Schepis。業(yè)已裝備于多家大型三甲醫(yī)院急診科和270家省市級(jí)120急救中心，同時(shí)也是我軍戰(zhàn)儲(chǔ)主要機(jī)型。它在滿足常規(guī)機(jī)械通氣需要（包括呼吸模式、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、波形監(jiān)測(cè)、報(bào)警保護(hù)）的同時(shí)，能夠提供更好的安全保障與更加便利快捷的操作，比同等功能的進(jìn)口產(chǎn)品，價(jià)格要更加實(shí)惠。誼安利用EMC嚴(yán)格測(cè)試保障設(shè)備在電磁環(huán)境中的工作安全；權(quán)威機(jī)構(gòu)的“鹽霧實(shí)驗(yàn)”和“搖擺與震動(dòng)試驗(yàn)”保障了設(shè)備在復(fù)雜環(huán)境下的安全使用；各種呼吸模式和通氣參數(shù)可一步設(shè)置，操作快速而簡(jiǎn)單；多種供電、供氣解決方案，提升了設(shè)備對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力。事實(shí)上Shangrila510呼吸機(jī)也是中國(guó)第一個(gè)獲得CE認(rèn)證的氣動(dòng)電控急救轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，它在提供多種功能的同時(shí)幫助使用者實(shí)現(xiàn)了設(shè)備的快速操作。

二、 院內(nèi)急診推薦使用Shangrila520和Shangrila530呼吸機(jī)。

　　　　　急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場(chǎng)所，也是社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分^[2]。被送來(lái)就診的患者，特別是需要使用呼吸機(jī)的患者大都病情危急、命懸一線。相同配置的單一種類呼吸機(jī)往往不能同時(shí)兼顧不同患者的不同需求和科室對(duì)于合理配置呼吸機(jī)設(shè)備的需求。從人體呼吸系統(tǒng)角度來(lái)看，我們可以把使用呼吸機(jī)的患者分為兩大類：第一，肺臟、呼吸系統(tǒng)無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷、也無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，比如樂(lè)果農(nóng)藥中毒；第二，肺臟、呼吸系統(tǒng)有嚴(yán)重?fù)p傷和/或伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，比如內(nèi)源性ARDS。對(duì)于前者，患者對(duì)于呼吸機(jī)的要求其實(shí)并不高，通常是定容通氣（A/C，SIMV）配以適當(dāng)氧濃度和PEEP；對(duì)于后者，患者對(duì)于呼吸機(jī)的要求就比較高了，除上述功能外，還需具備流速觸發(fā)、定壓通氣/可變流速、精確PEEP控制和較為豐富的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)等功能。同時(shí)，部分患者盡管暫時(shí)脫離危險(xiǎn)，但體征尚不能達(dá)到轉(zhuǎn)移科室的要求，還需進(jìn)一步觀察。因此，不同急診患者對(duì)呼吸機(jī)配置的需求是不同的。此外，在院內(nèi)急診使用的呼吸機(jī)還必須要求操作簡(jiǎn)單，比如菜單層級(jí)少，重點(diǎn)功能突出等。

Shangrila520呼吸機(jī)是誼安公司研發(fā)的一款高檔普及型呼吸機(jī)，曾入選“國(guó)家科技支撐計(jì)劃”。它具有臨床常用的A/C、SIMV、SPONT、CPAP等呼吸模式。它使用了中高檔治療型呼吸機(jī)才有的“單鍵飛梭”技術(shù)。操作者使用穿梭旋鈕可以方便快捷地調(diào)整設(shè)置參數(shù)。簡(jiǎn)化的菜單鍵和在面板上獨(dú)立設(shè)置的特殊功能鍵使得按鍵的操作簡(jiǎn)潔明了。Shangrila520呼吸機(jī)配備10.4英寸TFT 液晶顯示器，屏幕設(shè)計(jì)為三個(gè)區(qū)域：頂部的報(bào)警和狀態(tài)提示區(qū)、中間的監(jiān)測(cè)區(qū)和底部的設(shè)置區(qū)。報(bào)警區(qū)可以提供高中低三種級(jí)別共十余種的報(bào)警信息，清晰易辨的文字和級(jí)別提示伴隨著呼吸機(jī)發(fā)出的聲光報(bào)警信息，使得醫(yī)護(hù)人員能夠迅速地應(yīng)對(duì)患者病情的變化。監(jiān)測(cè)區(qū)有壓力和潮氣量圖形的顯示，并提供了超大字體的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。總之，Shangrila520呼吸機(jī)是一款非常易學(xué)易用、具有多種呼吸模式與功能的、具有大屏幕顯示和低維護(hù)成本的高檔普及型呼吸機(jī)。

Shangrila530呼吸機(jī)是國(guó)內(nèi)首臺(tái)治療型電動(dòng)電控呼吸機(jī)。它不僅與Shangrila520一樣具有操作簡(jiǎn)單、監(jiān)測(cè)清晰等特點(diǎn)，又有壓力控制、流速觸發(fā)、PEEP精確調(diào)節(jié)與補(bǔ)償、氧濃度精確控制等更高級(jí)功能，能充分滿足治療需求。另外，Shangrila530呼吸機(jī)還使用非耗材設(shè)計(jì)的“內(nèi)置化”吸入、呼出雙向氣流監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。它在為醫(yī)護(hù)人員提供全面氣道信息監(jiān)測(cè)的同時(shí)能有效降低設(shè)備維護(hù)成本、提升產(chǎn)品連續(xù)使用的能力。相對(duì)于Shangrila520呼吸機(jī)，Shangrila530呼吸機(jī)更加適合用于搶救和觀察呼吸系統(tǒng)有病變的患者。值得一提的是，它的內(nèi)置氣泵能夠幫助呼吸機(jī)擺脫對(duì)高壓空氣源供給的依賴（包括中心供空氣系統(tǒng)和外置空氣壓縮機(jī)），并減少氧氣量的消耗（相對(duì)于普及型呼吸機(jī)）。它簡(jiǎn)化了呼吸機(jī)準(zhǔn)備步驟，縮短啟動(dòng)時(shí)間，也規(guī)避了外置設(shè)備部件故障對(duì)呼吸機(jī)正常使用的影響，降低了對(duì)急診科基礎(chǔ)設(shè)施的要求。總之，Shangrila530呼吸機(jī)是一款多功能、具有安全保障的治療型電動(dòng)呼吸機(jī)，這些特性使得它更加符合院內(nèi)急診對(duì)于呼吸設(shè)備快速應(yīng)用、有效應(yīng)用、簡(jiǎn)化維護(hù)的需求，為首診的成功創(chuàng)造了條件。

三、 急診重癥監(jiān)護(hù)室推薦使用Shangrila590呼吸機(jī)、Shangrila510呼吸機(jī)。

本《標(biāo)準(zhǔn)》提到“三級(jí)綜合醫(yī)院和有條件的二級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)急診重癥監(jiān)護(hù)室^[3]”。我們知道重癥監(jiān)護(hù)室收治患者可能包括以下四大類^[4]：第一，急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者；第二，存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者；第三，在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)或接近原來(lái)狀態(tài)的患者；第四，其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者。

針對(duì)于急診重癥監(jiān)護(hù)室來(lái)說(shuō)，其收治的患者有其特殊性：第一，收治患者的主體主要是在急診就醫(yī)的；第二，這些患者可能主要以創(chuàng)傷型、慢性病急性發(fā)作等急癥為主；第三，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣救治患者的比例偏小等（該群體主要為脫機(jī)困難、帶有慢性基礎(chǔ)疾病患者）。所以，急診重癥監(jiān)護(hù)室大多數(shù)患者僅需要常規(guī)的通氣功能與手段，就可以使得患者血氧飽和度、動(dòng)脈血分壓和動(dòng)脈二氧化碳分壓等指標(biāo)達(dá)到合理水平。比如容量控制或容量同步疊加壓力支持、有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)的序貫通氣、壓力或流速觸發(fā)、給予適當(dāng)?shù)暮粑l率、呼氣末正壓和吸入氧濃度等。值得注意的是，考慮到急診重癥監(jiān)護(hù)的患者可能更容易出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定狀態(tài)，需要醫(yī)護(hù)人員迅速處理，這里配置的呼吸機(jī)對(duì)操作簡(jiǎn)易程度方面的要求是很高的。另外，少數(shù)患者需要在進(jìn)行機(jī)械通氣的同時(shí)送往CT檢查或者轉(zhuǎn)到其他科室或醫(yī)院，所以適合此類患者移動(dòng)通氣的呼吸設(shè)備也是必不可少的。

Shangrila590呼吸機(jī)是一款高檔氣動(dòng)電控治療型呼吸機(jī)。它是中國(guó)最早擁有歐盟CE產(chǎn)品安全認(rèn)證的治療型呼吸機(jī)，并創(chuàng)下連續(xù)通氣工作“八千小時(shí)”的國(guó)產(chǎn)呼吸機(jī)使用記錄。它具有常用呼吸模式和諸如動(dòng)態(tài)流速觸發(fā)、同步霧化、肺功能力學(xué)參數(shù)、呼吸環(huán)等重癥監(jiān)護(hù)室常用的功能。它為急診重癥監(jiān)護(hù)提供了三個(gè)特殊設(shè)計(jì)：第一，緊急啟動(dòng)（Emergency Start）。它蘊(yùn)含著“時(shí)間就是生命”的理念。“緊急啟動(dòng)”功能就是請(qǐng)主任醫(yī)師預(yù)先設(shè)好常用參數(shù)備用，當(dāng)患者出現(xiàn)危機(jī)情況但科室人手不足時(shí)，操作者直接開(kāi)機(jī)就可以使用。而不用再去考慮設(shè)備當(dāng)前處于何種模式何種參數(shù)，減少了預(yù)先調(diào)整呼吸機(jī)的時(shí)間（緊急時(shí)刻的應(yīng)急處理）。雖然這可能只比常規(guī)做法縮短幾分鐘的時(shí)間，但恰恰這幾分鐘也許就能挽救一條生命。第二，各類傳感器非耗材設(shè)計(jì)。Shangrila590呼吸機(jī)將氣體流速監(jiān)測(cè)、氣體壓力監(jiān)測(cè)完全內(nèi)置化，避免了耗材的使用。降低了醫(yī)院的維護(hù)成本。第三，“易學(xué)易用”的呼吸模式界面設(shè)計(jì)，降低醫(yī)師使用呼吸機(jī)的難度，能夠幫助醫(yī)師熟練使用呼吸機(jī)。它從患者“呼吸狀態(tài)”和“氣道壓力保護(hù)”兩個(gè)方向入手，將臨床最常使用的呼吸模式橫豎二維排列，按照患者病情變化和呼吸模式選用進(jìn)行匹配，具有很強(qiáng)的界面可讀性，醫(yī)務(wù)工作者可以快捷的進(jìn)行正確設(shè)置。因此，Shangrila590呼吸機(jī)在保障急診重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)機(jī)械通氣應(yīng)用的同時(shí)，運(yùn)用多種設(shè)計(jì)與技術(shù)，適用于大多數(shù)急診重癥監(jiān)護(hù)室的臨床實(shí)際環(huán)境。

總之，急診科配置呼吸機(jī)的方案有很多，各地區(qū)有其自己的特點(diǎn)，不能一概而論。我們希望通過(guò)本文的介紹，能為科室合理配置提供一種參考，給予一種啟示。經(jīng)過(guò)多年的臨床驗(yàn)證，無(wú)論是在院前急救、院內(nèi)急診還是在重癥監(jiān)護(hù)室的使用中，誼安產(chǎn)品均表現(xiàn)得成熟穩(wěn)定，能為降低科室設(shè)備管理與使用的難度，提高設(shè)備使用的有效性，降低設(shè)備維護(hù)成本起到重要作用，臨床實(shí)踐中，值得推薦。

參考文獻(xiàn)：

1.    李春盛，《我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的展望――對(duì)“急診科建設(shè)與管理指南”的解讀》；

2.    衛(wèi)生部，《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》

3.    衛(wèi)生部，《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》

4.    衛(wèi)生部，《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》