從天津市衛(wèi)生局了解到，本市出臺(tái)了《天津市2012年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》，要求今年在加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革三個(gè)方面取得突破，以區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院為試點(diǎn)取消藥品加成收入，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。

改革： 公立醫(yī)院補(bǔ)償將取消藥品加成收入

今年，本市將在區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院率先啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，相關(guān)配套改革政策包含五方面內(nèi)容。改革補(bǔ)償機(jī)制。本市將采取調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動(dòng)政策，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，取消藥品加成政策。提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低大型設(shè)備檢查價(jià)格，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格。發(fā)揮醫(yī)保的補(bǔ)償和監(jiān)管作用。同步推進(jìn)總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等支付方式，通過購買服務(wù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予及時(shí)合理補(bǔ)償，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本、規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量。嚴(yán)格考核基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費(fèi)藥品控制率等指標(biāo)，控制或降低群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。按照政事分開、管辦分開的要求，落實(shí)區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)營管理和用人自主權(quán)。探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資等權(quán)利由政府辦醫(yī)主體或理事會(huì)行使。完善院長負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度。各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職位。繼續(xù)深化人事制度改革，逐步推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。

完善醫(yī)院內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制。健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

配置： 每千常住人口床位數(shù)達(dá)4張區(qū)域 原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模

在醫(yī)療資源調(diào)整上，本市將制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本。每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)。加強(qiáng)市級(jí)兒童專科醫(yī)院和區(qū)縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科建設(shè)。

城市公立醫(yī)院改革將圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為抓手，創(chuàng)新體制機(jī)制，形成改革基本路子。探索采取設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能。同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展一批非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)舉辦發(fā)展非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先支持。鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高水平、規(guī)模化的大型醫(yī)療集團(tuán)和康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。

探索： 12類疾病將納入大病保障范圍

鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%。繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障水平。政府對(duì)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年300元，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高，人均籌資達(dá)到380元左右。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到本市職工年平均工資的6倍以上和居民年人均可支配收入的6倍以上。居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到70%以上。

加大醫(yī)療救助力度。救助范圍從低保家庭成員、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體，資助其參加居民醫(yī)保。提高救助水平，取消醫(yī)療救助起付線，穩(wěn)步提高封頂線，進(jìn)一步提高對(duì)救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用救助比例。

探索建立大病保障機(jī)制。全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。

擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍。落實(shí)基本藥物全部配備使用和醫(yī)保支付政策，推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度。對(duì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，采取購買服務(wù)的方式將其納入基本藥物制度實(shí)施范圍。鼓勵(lì)公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物。加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，提高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)基本藥物實(shí)行全品種覆蓋抽檢和電子監(jiān)管。

人才：培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理員等緊缺人才

加大對(duì)護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員、藥師、兒科醫(yī)師以及精神衛(wèi)生、院前急救、疾病控制、衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)院和醫(yī)保管理人員等緊缺人才和高層次人才的培養(yǎng)。加快建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，出臺(tái)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則，鼓勵(lì)具備行醫(yī)資格的人員申請(qǐng)多個(gè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)、備案、考核、評(píng)價(jià)、監(jiān)管政策，建立醫(yī)師管理檔案。建立健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛處理機(jī)制。

加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)，完善全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)的政策，力爭實(shí)現(xiàn)每個(gè)城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。繼續(xù)開展全科醫(yī)生職業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)，推行全科醫(yī)生與居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補(bǔ)償、養(yǎng)老政策。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)和后備力量建設(shè)。對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于2次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不低于2周。采取本區(qū)縣人員定向培養(yǎng)等多種方式充實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，確保每個(gè)村衛(wèi)生室都有鄉(xiāng)村醫(yī)生。

監(jiān)管：重點(diǎn)監(jiān)控費(fèi)用增速較快的疾病診療行為

本市將加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管控制。將次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核范圍，加強(qiáng)對(duì)費(fèi)用增長速度較快疾病診療行為的重點(diǎn)監(jiān)控。及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查。

加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。研究建立科學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類評(píng)價(jià)體系。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管，加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)和藥品使用管理，規(guī)范醫(yī)療器械臨床使用和安全管理。依法嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，嚴(yán)肅查處藥品招標(biāo)采購、醫(yī)保報(bào)銷等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和醫(yī)療服務(wù)過程中的違法違規(guī)行為。鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織和個(gè)人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)和監(jiān)督。