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閃光視覺誘發電位進行顱內壓無創監測

【?2003-04-24 發布?】 美迪醫訊
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    首都醫科大學宣武醫院神經內科主任賈建平教授和博士后周冀英,在國內首先采用閃光視覺誘發電位(fVEP)進行顱內壓無創監測,同時用傳統的有創法進行對比,兩組共監測300例,發現前者可以替代后者,且無創法可長時間安全監測顱內壓的動態變化,對治療更有指導意義。此項研究還發現,fVEP可以反映顱內分腔壓力梯度,提示腦疝形成的可能程度。該研究結果將對神經科臨床產生重大影響。

    在顱內高壓診治中,關鍵的環節是如何判斷患者的顱內壓水平,即作出顱內壓的定量診斷,這涉及治療措施的選擇及療效監測,直接關系患者的生命和神經功能恢復程度。目前神經外科臨床均采用有創顱內壓監測,如硬腦膜外測壓、腦室測壓等,需行開顱手術,顱內感染、腦脊液漏、顱內出血等并發癥較多,技術要求較高。神經內科臨床則沿用傳統的腰椎穿刺法測定顱內壓,雖然簡便易行,但對患者有創傷,同樣可并發低顱壓、顱內感染等,況且腰穿的適用范圍有限,當患者病情嚴重不能配合或有腦疝危險時,腰穿為禁忌。一些疾病如顱內感染等,容易出現蛛網膜粘連或腦脊液循環梗阻,此時腰穿測定的壓力并不反映真實的顱內壓。因此,多數神經科醫生仍用臨床經驗推測患者顱內壓水平,導致脫水劑的混亂使用。

    急性腦疝是顱內高壓的嚴重后果,一旦出現則預后差,往往直接導致患者死亡,而臨床對腦疝的診斷主要依靠病情,如瞳孔不等大,意識障礙加深或突發呼吸停止,尚無一項有效的客觀指征提示患者將要發生腦疝,從而指導臨床進行積極的早期干預治療。因此,尋找一種安全、簡便、有效、可在病床邊動態監測的無創顱內壓檢測方法,成為臨床急待解決的問題。

    研究者采用上述無創監測法,緣于視通路位于腦底部,行程較長,顱內壓增高時視通路傳導減慢,其減慢的程度與顱內壓增高呈函數關系原理的啟發。另外,fVEP本身是腦功能的監測手段,且不論患者合作與否,均能完成檢查,尤其適合重癥患者的監護。/**/
本文關鍵字: 無創監測 
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