隨著超高齡（85歲以上）老人逐漸增多，骨質(zhì)疏松的高齡患者逐漸增加，特別是髖部，輕微的外傷就可造成髖部粉碎性骨折。傳統(tǒng)的療法是皮牽引或骨牽引，手術(shù)治療大部分采用有限的釘板系統(tǒng)內(nèi)固定，但患者都不能早期起床，有相當(dāng)一部分高齡髖部骨折患者因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致并發(fā)癥甚至喪失生命。

    近3年來，我科采用人工股骨頭置換的方法治療85歲以上股骨粗隆間骨折患者28例，年齡在85～96歲（平均88歲），其中5例并存2種內(nèi)科疾病，23例并存3種以上內(nèi)科疾病。本組術(shù)中及住院期間無1例死亡，術(shù)后下床時(shí)間平均為5天，住院時(shí)間平均21天。19例術(shù)后隨訪（平均12個(gè)月）表明，除1例術(shù)后6個(gè)月因其他疾病死亡外，其余患者都能做到大部分生活自理。經(jīng)查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，未見有對(duì)85歲以上股骨粗隆間骨折進(jìn)行人工股骨頭置換的報(bào)道。2003年10月，世界衛(wèi)生組織代表團(tuán)對(duì)我院參觀訪問時(shí)，見到了96歲股骨粗隆間骨折患者術(shù)后7天下床時(shí)，團(tuán)長(zhǎng)驚奇地說：“這真是一個(gè)奇跡。”他還高興地與患者合影。實(shí)踐說明，對(duì)85歲以上患者股骨粗隆間骨折采用人工股骨頭置換術(shù)治療，不僅使患者早期下床，減少了臥床引起的并發(fā)癥，明顯降低了死亡率，而且減輕了患者家庭的生活護(hù)理負(fù)擔(dān)，明顯改善了超高齡股骨粗隆間骨折患者的生活質(zhì)量。

    雖然對(duì)高齡股骨粗隆間骨折進(jìn)行人工股骨頭置換有一定的難度，但我們總結(jié)出一些較成熟的經(jīng)驗(yàn)，并逐步摸索出了圍手術(shù)期的處理措施。與常規(guī)股骨頸骨折不同的是，因?yàn)楣侨睋p多，術(shù)中確定人工關(guān)節(jié)的前傾角比較困難。我們采用術(shù)中利用股骨髁平面前傾15度的方法，插入人工股骨頭，用骨水泥固定，骨缺損區(qū)用骨水泥填塞重塑，移位的股骨大小粗隆用鋼絲捆綁固定。

    手術(shù)治療的成功與否與圍手術(shù)期的處理是緊密相關(guān)的。手術(shù)前的處理是為手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)穩(wěn)定的、無手術(shù)絕對(duì)禁忌癥的良好的身體狀況。手術(shù)后的處理是通過藥物、功能鍛煉及各種綜合治療措施使患者能盡快恢復(fù)至傷前水平，改善患者的生活質(zhì)量。患者入院后應(yīng)盡快對(duì)患者全面查體，請(qǐng)有關(guān)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助治療其并存的內(nèi)科疾病，如心血管疾患、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、慢性肝腎功能不全及泌尿系統(tǒng)疾病等。對(duì)已確定手術(shù)治療的患者，應(yīng)盡量縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，強(qiáng)調(diào)做到“兩個(gè)縮短”：一是縮短受傷至手術(shù)的時(shí)間（最好不超過1周），二是縮短手術(shù)后臥床的時(shí)間（應(yīng)在術(shù)后3～5天下床）。因?yàn)槿魏尾槐匾臋z查及拖延都有可能使患者失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。只要無絕對(duì)手術(shù)禁忌癥，就應(yīng)盡快手術(shù)，從這一點(diǎn)講，時(shí)間就是生命。

    圍手術(shù)期功能鍛煉對(duì)于85歲以上股骨粗隆間骨折患者極其重要，術(shù)前在患者臥床的情況下，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行健肢的自主活動(dòng)，患肢行被動(dòng)活動(dòng)、按摩等，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，防止血栓性深靜脈炎的發(fā)生。術(shù)后（不論是那一種術(shù)式）2～3天，如果患者一般狀況允許，均應(yīng)在有人保護(hù)下扶助行器離床活動(dòng)，本組23例患者在術(shù)后2～3天在護(hù)士協(xié)助下開始下床活動(dòng)。一位94歲的女性患者術(shù)后3天就在有人保護(hù)下扶助行器活動(dòng)，術(shù)后10天時(shí)基本可自己扶助行器活動(dòng)，現(xiàn)病人生活已大部分自理。可見，術(shù)后早期下床活動(dòng)，對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者的恢復(fù)非常重要。/**/