國有醫院產權改革日益為人們所關注。國務院法制辦公室科教文衛法制司副司長宋瑞霖透露， “國資將逐步退出公立醫院。在政府所屬醫療機構中，國有資產的持股權不低于51%。”他說，中國的醫院改革將會從單純的存量改革向存量和增量并行改革的方向發展，《醫院體制改革指導意見》有望在未來幾個月內出臺。 產權改革勢在必行

由于特定的歷史原因，長期以來，傳統的理論和人們約定俗成的觀念認為，只有國有獨資醫院才能為社會公眾提供有效的公共醫療服務，國有獨資醫院占醫院機構的絕大部分。隨著我國經濟、社會的深刻變革和醫療衛生體制的逐步轉型，醫療衛生工作的內外環境發生了重大變化，各種體制性、結構性、機制性矛盾凸顯出來-----由于政府對醫療服務機構定性模糊，使得公立醫院產權不明晰，政府主管部門定位不準確。

政府財政補助不足，政府的財政補助占醫院總收入的比例平均不到8%，一些大醫院一般只占3%。醫療技術勞務價格背離價值，價格調整不及時等因素又直接導致醫院為求生存求發展，自覺不自覺地依賴藥品營銷收入、大型設備檢查收入來彌補不足，一些誘導性需求和過度提供醫療服務的行為使醫療費用大大超過社會和居民的承受能力。這導致公立醫院缺乏生氣與活力，缺乏可持續發展的能力；對病人來說，就醫時遭遇看病配藥貴，態度差的現象頻頻發生，合法權益受到侵害，患者和醫生之間的沖突日益尖銳。 另外，產權不明晰直接導致政府主管部門功能不明確：政府衛生部門管理醫療服務行業，理應維護消費者------患者的合法權益；但又因是所有國有獨資醫院的“總院長”，更多角色是國有醫院利益代言人。既辦又管，集運動員與裁判員于一身，在處理醫患糾紛時難以做到客觀公正。

公立醫院財產的占有權、使用權、收益權、處置權界定不清晰；醫院所有者、決策者、經營者、勞動者的責、權、利關系急需理清。公立醫院產權界定不清，導致了管理上的失控，影響到醫院的管理體制和管理行為。 國務院發展研究中心農村部部長韓俊認為，政府用于公共衛生的經費支出主要是“養人”，無力他顧。北京大學醫院管理研究室周子君教授分析了從1949年至2000年我國縣以上醫院的數量變化，他認為，雖然我國國有醫院長期處于一種絕對壟斷的市場地位，但卻整體表現為低效、虧損。從統計數據看，70％的一級、二級醫院、50％的三級醫院的醫療收支情況是虧損的，因此，國有醫院產權制度的改革是必然的。

社會各方獻計獻策

長期以來，我國衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業。也就是說，政府應該承擔其應有的責任。但在實際操作中政府對醫療機構的宏觀定性與對其的微觀要求存在尖銳矛盾。多年的醫療衛生體制改革實踐表明，國有醫院產權制度改革已成為不可回避的核心問題。 早在今年“兩會”期間，醫院產權改革問題就成為與會代表關注的熱點問題。致公黨提議對公有制醫院進行股份制改造，并認為這將對中國醫療事業的發展產生積極影響：首先，因為在市場經濟下，醫療需求的增加和多樣化，僅靠國家的投入遠遠滿足不了需要。通過股份制改革，引入多種投資主體，有利于籌集資金，開辟一條新的融資渠道。第二，改制為股份醫院，產權的約束有利于推行現代企業管理方式，提高醫院的運營效率，股份制改革有利于實現國有資產的保值增值。第三，建立以公有制經濟成分為主體的多元產權結構，實行股份制有利于協調利益關系，調動國家、醫院、職工個人等方面的積極性，解決機構的調整和優化問題。 通過破產、股份合作制、公有民營、租賃承包、組建醫療集團、兼并、收購以及在資產評估基礎上的公開出售等多種形式，實現公立醫院產權制度改造，是目前國有醫院產權改革走出困局的根本途徑。有經濟專家建議，政府則應轉變職能，徹底擺脫辦醫者和管醫者的雙重身份。成立醫院行業協會，將目前政府主管部門的部分職能，如醫療機構的投資、醫療價格的制定、醫院科目設置、專業人員資格認證等交給行業協會去管。政府部門則主要負責籌集資金向社會公眾提供基本醫療保障，在市場機制失靈和涉及社會安全的領域，如低收入人群，傳染病、精神病等特殊疾病的領域直接提供醫療服務，以及公共衛生建設、制定法律法規等。 產權改革也包括鼓勵社會多元化辦醫，促進醫院有效競爭。對于部分資源配置不合理、運營管理不好、服務效率低下、區域性同類性重復明顯的公立醫院在總量與結構上予以調整，通過引入社會資金，平穩有序地轉制為股份制、民辦醫院。 醫院產權改革初露倪端

醫院產權制度改革是政府財政職能轉變的必然結果。市場經濟條件下，國家公共財政支出的主要方向是購買公共產品和勞務。政府財政必須退出那些競爭性的行業，那些能夠采取營利性經營的行業。

專家分析指出，引入醫院產權制度的多元化，形成醫療機構之間的適度競爭，將使得醫院作為市場主體在競爭中充滿活力，直接改善國家差額撥款不足帶來的“以藥養醫”局面，實現合理的薪酬分配。衛生行政部門不必再承擔舉辦醫療機構和管理醫療機構的具體事務，而是要代表政府履行調控醫療服務市場，調節醫患關系，保障公共衛生體系和監管醫療服務質量等職能，把重點放在公共衛生管理與服務、疾病預防控制、農村衛生服務網絡建設、醫療衛生全行業管理等方面。 目前，有關主管部門已經提出：鼓勵社會資本投入，發展多種所有制形式的醫療機構。要進一步采取鼓勵政策，引導社會力量參與發展醫療衛生事業，在宏觀層面上形成公立醫院、民營醫院、私立醫院、股份制醫院等多種所有制醫院的并存。我國醫療機構尤其是中小醫院正在積極探索產權制度的改革，醫院產權改革已然初露倪端。這些醫療單位一般參照企業改革的模式，采取股份制、內部職工持股、醫院集團、合資合作經營、托管、拍賣轉讓、兼并收購等模式，在實踐中遇到了來自政策、法律和觀念等多方面的爭論和阻力。 據不完全統計，目前我國私營、中外合資合作、股份制等醫院從數量上已占醫院總數的10％，無論從數量上、規模上都還有較大發展空間。

宋瑞霖指出，中國的醫院已經進入產權制度改革的階段，改革的下一步就是要從擴大院長責任制和擴大醫院自主權向醫院產權制度改革的方向發展。中國在2000年推出了醫院分類管理，把原有的醫院分為盈利性和非盈利性，政府下一步還要細化，分為政府辦醫院和社會資金辦非盈利性醫院與盈利性醫院。政府主辦的醫院肯定是非盈利性的醫院，社會資金主辦的醫院一部分也可能是非盈利性的，當然還會存在的一些個人資金投資所建的醫院。

他強調，中國的醫院改革會在政府指導下，運用市場機制來合理配置資源。但政府退出之后，也不是對衛生工作失去領導。政府將他的更多的精力用于全民的基本醫療服務，中國要有不同層次的醫院來滿足不同層次的醫療需求。