人類已經(jīng)踏進21世紀(jì)門檻，這是一個充滿機遇和挑戰(zhàn)的時代。醫(yī)院如何抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)，主動順應(yīng)時代的要求，為人類健康提供高質(zhì)量的服務(wù)，在激烈的市場競爭中求得生存和發(fā)展，是一個值得認(rèn)真研究和思考的問題。

一、新世紀(jì)醫(yī)療領(lǐng)域面臨的機遇和挑戰(zhàn)

1．醫(yī)院面臨的沖擊和挑戰(zhàn)

我國醫(yī)療保障制度的改革，是對我國目前醫(yī)院傳統(tǒng)運行模式最現(xiàn)實的挑戰(zhàn)。醫(yī)療保障制度的改革，是新舊兩種體制的交替和撞擊，涉及到千家萬戶的切身利益，不可避免地會對社會、特別是對醫(yī)院造成巨大的沖擊和挑戰(zhàn)：
 
①患者可以自主地選擇醫(yī)院，選擇醫(yī)生，這就必然促使醫(yī)院之間、醫(yī)生之間在服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)藥費用、技術(shù)水平諸方面競爭加?。?BR>
②醫(yī)改后，醫(yī)藥費用中一部分將由自已負擔(dān)，過去一人公費，全家吃藥的現(xiàn)象將成為歷史；

③醫(yī)藥分開核算，醫(yī)院"以藥養(yǎng)醫(yī)"的情況將受到控制。實行處方藥和非處方藥分開后，有的病人有點小病可能直接到藥店買藥而不再去醫(yī)院看病。這些都將會使醫(yī)院的門診量、收入總額下降；

④軍隊醫(yī)院由于其服務(wù)對象的特殊性，醫(yī)院在購買藥品、醫(yī)療器械時必須適應(yīng)市場經(jīng)濟規(guī)律，而在醫(yī)療行為過程中，卻要按計劃經(jīng)濟的規(guī)則運行，上級下?lián)艿臉?biāo)準(zhǔn)經(jīng)費同軍人實際需要之間的矛盾越來越突出，醫(yī)院用于軍人醫(yī)療費用不足的補貼逐年增多，軍隊醫(yī)院生存的空間變小，難度加大。 

2.醫(yī)療市場受到的沖擊

我國加入WTO后，將對外開放包括醫(yī)療在內(nèi)的專業(yè)服務(wù)，外國醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的介入，這一方面可以加強我國醫(yī)療對外交流，學(xué)習(xí)國外先進的醫(yī)療技術(shù)和管理手段，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展，另一方面，也必然對我國的醫(yī)療市場產(chǎn)生巨大的沖擊：

①一批獨資、合資的醫(yī)院將應(yīng)運而生，他們機制靈活，資金雄厚，在醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療設(shè)備等硬件建設(shè)方面將形成明顯優(yōu)勢。

②在這些醫(yī)院中工作的人員，少數(shù)人是外國醫(yī)生，更多的要靠高薪聘用國內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)人才和醫(yī)院管理人才，而我國目前醫(yī)護人員、特別是軍隊醫(yī)院的醫(yī)護人員的工資待遇是無法同他們抗衡的，一些大醫(yī)院的高、精、尖人才可能會流向這些醫(yī)院。

③由于體制、觀念、技術(shù)、資金和經(jīng)營理念等方面的差距，我國一些缺乏競爭力的醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展將陷入困境，甚至?xí)粩D出醫(yī)療市場。

3、醫(yī)學(xué)模式的變化

隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，人們對醫(yī)療提出了更多、更高的需求,醫(yī)學(xué)模式將發(fā)生新的變化。

①據(jù)預(yù)測，2025年，全球65歲以上的老齡人口將達到8億，占總?cè)丝诘?0%。我國在2050年，65歲以上的老齡人口將達到4億，占全國總?cè)丝诘?5%。如何作好老年人的醫(yī)療保健將顯得非常突出。

②受技術(shù)進步，經(jīng)濟發(fā)展，環(huán)境污染等諸多因素的影響，人類疾病類型發(fā)生了新的變化，一些烈性傳染病得到了控制和消滅，而一些嚴(yán)重威脅人類健康的非傳染性疾病如腫瘤、心腦血管病、糖尿病、精神疾患以及意外傷害將成為疾病防治的重點。

③人們在生活水平提高的同時，對自身的健康更加關(guān)注，包括生理的、心理的，人們上醫(yī)院不再單純?yōu)榱丝床?。適應(yīng)人們觀念的變化，醫(yī)學(xué)模式以及醫(yī)院的學(xué)科設(shè)置也將發(fā)生新的變化，醫(yī)院將成為集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)以及健康咨詢?yōu)橐惑w的機構(gòu)。

二、積極探索，勇于創(chuàng)新，在深化改革中求發(fā)展

面對新的形勢和挑戰(zhàn)，我們在醫(yī)院管理模式、運行機制以及經(jīng)營理念等方面都存在諸多的不適應(yīng)。必須積極探索，大膽創(chuàng)新，在深化改革中求發(fā)展。

1、建立靈活高效的管理模式

目前一般醫(yī)院的管理模式都是院長-副院長-醫(yī)務(wù)部主任-醫(yī)務(wù)部副主任-科長-助理員-科主任，層次多，效率低，甚至發(fā)生梗阻。要適應(yīng)市場經(jīng)濟的要求，就要改變目前的管理模式，縱向縮短，橫向展開，減少管理層次，建立以市場為導(dǎo)向的內(nèi)部運行機制。改變封閉式的病房管理模式，建立開放的、流動的管理模式，根據(jù)各科病種的不同，采取病房相對集中，統(tǒng)一管理，?？撇幌拗乒潭ù参坏确椒?。 

2、建立科學(xué)的人才使用機制

要使人才真正能夠脫穎而出，就必須在人才使用上真正做到公開、公正、公平競爭，以成績論英雄?？剖抑魅魏蜋C關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)由院長聘用，有施政綱領(lǐng)，有任期目標(biāo)，可以自我推薦，競爭上崗，加大用人的透明度。每年按任職目標(biāo)進行考核，完不成責(zé)任目標(biāo)的解聘?？剖业墓ぷ魅藛T由科主任聘用，按事設(shè)崗，按崗擇人，三級負責(zé)，評聘分離，不論什么職稱，均可自行應(yīng)聘?？朔粔K牌子打到底和"高職到手，奮斗到頭"的思想，使高年資人員有壓力感，中青年人員有緊迫感。

3、按照市場競爭的原則建立激勵機制，貫徹多勞多得，干好多得的方針

目前在一些大中型醫(yī)院開始試行的"病人選醫(yī)生"，實質(zhì)上是一種用人機制和分配機制的改革。醫(yī)護人員技術(shù)好，服務(wù)好，病人選擇率就高，收入相應(yīng)的也就高。這不僅有利于促使醫(yī)護人員鉆研業(yè)務(wù)，改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，而且有利于促使醫(yī)護人員從自身的利益上去關(guān)心醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，把對自身利益的關(guān)注轉(zhuǎn)化為對醫(yī)院整體利益的關(guān)注。軍隊醫(yī)院可以借鑒這一形式，根據(jù)軍隊醫(yī)院的實際，建立一種效率優(yōu)先，兼顧公平，多勞多得的分配激勵機制。獎金要向一線的專家傾斜，向風(fēng)險高的崗位傾斜，向有突出貢獻的管理人員傾斜，鼓勵人們多干，干好，鼓勵人們創(chuàng)新。要進一步完善業(yè)績的科學(xué)評估和獎勵制度，切實把醫(yī)護人員的積極性引導(dǎo)好，保護好，發(fā)揮好。 

4、政府要從宏觀層面上合理配置衛(wèi)生資源，加大對非營利性醫(yī)院的資金投入

實行醫(yī)院分類管理，把醫(yī)院分為營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院，這是一項重大改革。目前，包括軍隊醫(yī)院在內(nèi)的一些大型醫(yī)院的院長用相當(dāng)一部分精力考慮怎么樣掙錢，這是不正常的。軍隊醫(yī)院無論就其承擔(dān)的使命和服務(wù)的對象，都具有特殊性，其非營利性是顯而易見的。對這些醫(yī)院不能單純按照市場規(guī)律來運行，否則就會出現(xiàn)偏離醫(yī)院建設(shè)方向，片面追求經(jīng)濟利益的行為。政府應(yīng)根據(jù)非營利醫(yī)院承擔(dān)的不同任務(wù)，從宏觀層面上進行調(diào)控和干預(yù)，有計劃地、合理地配置衛(wèi)生資源，改善設(shè)施，更新設(shè)備，使其能按照政府所規(guī)劃的規(guī)模，賦予的任務(wù)以及專科建設(shè)的方向發(fā)展。對非營利性醫(yī)院在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的利潤，實行收支兩條線，改變誰掙錢誰花的現(xiàn)狀。政府部門對院長管理的方式是監(jiān)督、檢查，而不是干預(yù)、參與，要給院長以人、財、物的管理權(quán)力，使院長真正有權(quán)力按政府的要求謀劃醫(yī)院的發(fā)展，思考醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量以及人才建設(shè)等問題。政府對院長考核的依據(jù)是其對醫(yī)院的管理狀況，是否以低耗高效的運作方式完成了政府所賦予的各項任務(wù)，績效不稱職、經(jīng)營管理差的應(yīng)免職。政府要提高非營利醫(yī)院醫(yī)護人員的生活待遇，使其收入能同其承擔(dān)的高風(fēng)險和高付出相適應(yīng)，從利益上營造一個能留住高、精、尖人行的環(huán)境。

三、注重內(nèi)涵建設(shè)，增強醫(yī)院參與市場競爭的優(yōu)勢

質(zhì)量保證，收費合理，服務(wù)滿意，是醫(yī)院參與市場競爭的三個基本要素。要從這些基本要素入手，加強醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)，增強醫(yī)院在市場競爭中的優(yōu)勢。

1、突出重點，扶持特色，科學(xué)調(diào)整學(xué)科布局

沒有重點就難以達到高、精、尖，沒有特色就缺乏競爭力。要根據(jù)醫(yī)院承擔(dān)的任務(wù)、自身的優(yōu)勢、醫(yī)療市場的需要，科學(xué)調(diào)整學(xué)科布局。對那些與未來戰(zhàn)傷救治關(guān)系密切、醫(yī)療市場發(fā)展空間較大的學(xué)科要優(yōu)先發(fā)展，在經(jīng)費上給予傾斜。事物發(fā)展的不平衡性是絕對的，任何醫(yī)院也不可能把所有科室都建成一流水平，要結(jié)合自身優(yōu)勢，選準(zhǔn)發(fā)展的最佳角度，有所為而有所不為。突出重點，發(fā)展強項，扶持特色，以重點帶動整體，形成優(yōu)勢學(xué)科群和特色效應(yīng)。 

2、要加快人才隊伍建設(shè)

未來的競爭歸根到底是人才的競爭。一個醫(yī)院有名望較高的名醫(yī)，就會撐起學(xué)科的頂棚，聚集起一批有學(xué)識、有才華的人才，吸引一大批的病人。因此，人才是最寶貴的資產(chǎn)，是最重要的市場。院長要把人才建設(shè)放在醫(yī)院建設(shè)的第一位，樹立全新的人才觀，用好現(xiàn)有的人才，培養(yǎng)明天的人才，引進急需的人才。高學(xué)歷技術(shù)人才是新世紀(jì)學(xué)科帶頭人的重點人群，要重視對高學(xué)歷人員的培養(yǎng)、教育、管理和使用。目前，高學(xué)歷人員突出的問題是臨床較弱，有的過分依賴現(xiàn)代儀器而忽視病情的敘述和仔細的體格檢查，忽視同病人的直接交流和溝通。應(yīng)采取多種途徑，幫助他們盡快補上臨床這一課。對有發(fā)展前途的優(yōu)秀人才，大膽委以重任，不要求全責(zé)備，使他們在實踐中鍛煉提高。在激烈的市場競爭中，過去那種"一次分配定終身"，一個人一輩子為一個單位服務(wù)的行政管理情況將不復(fù)存在，哪里條件好，待遇高，環(huán)境寬松，人才就會向那里流動。要切實創(chuàng)造一個能留住人才、有利于人才成長的良好環(huán)境，努力培養(yǎng)在軍內(nèi)外乃至國內(nèi)外有較高知名度的一代名醫(yī)。

3、要加強醫(yī)療質(zhì)量的管理

醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到患者的生命，也關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展?；颊哌x擇醫(yī)院，第一位的標(biāo)準(zhǔn)是技術(shù)水平高，能治好病。要確保醫(yī)療質(zhì)量，就必須加大教育力度和檢查監(jiān)控力度，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，形成三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)；要抓緊"三基三嚴(yán)"訓(xùn)練，從每一份病歷、每一張?zhí)幏阶テ?，使病人從入院到出院，每一個環(huán)節(jié)都能得到規(guī)范的、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；要認(rèn)真落實質(zhì)量檢查，突出重點，抓住難點，做到環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量檢查相結(jié)合，專項檢查與全面檢查相結(jié)合，質(zhì)量檢查與考核評價相結(jié)合。使質(zhì)量檢查制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)?；迅黝愥t(yī)療缺陷和差錯消滅在萌芽狀態(tài)。 

4、不斷探索"優(yōu)質(zhì)、高效、低耗"的管理模式，努力降低醫(yī)療成本，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)

據(jù)國家有關(guān)部門測算，患者每次門診費用，1997年比1990年增長了5.6倍，平均年增長28%。群眾對此反映非常強烈。在當(dāng)前企業(yè)效益不佳，許多職工下崗的情況下，昂貴的醫(yī)療價格把許多患者拒之醫(yī)院門外。因此，努力降低醫(yī)療成本，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用，是醫(yī)院發(fā)展的大計所在。要建立一套科學(xué)合理的醫(yī)療成本核算和控制制度，堅持合理檢查，合理用藥，搞好單病