Hospice一詞原意為旅游者中途休息的地方，醫學上譯為臨終關懷。其目的是那些暫停于生命旅途最后一站的人幫助提供控制癥狀、奉獻愛心和照顧，使其安然離開人世。作者于1995～1997年在德國Essen兩所教會綜合醫院進修學習，曾在老年科、婦產科、內科和腫瘤科工作，護理臨終病人50例。現將德國醫院對臨終關懷病房的設置管理及護理特點介紹如下。

1　德國醫院對臨終關懷病房的管理

在腫瘤科和老年科均設有臨終關懷病房，其它科室采用針對個別臨終病人進行臨終關懷形式。臨終病人需經醫師根據病情預計其生命已接近重危階段，生存期不超過3個月者。當病人知道自己的生命接近死亡時，其心理反應十分復雜。美國庫伯勒*羅斯(Kubler Ross)把此時的心理反應分為五個階段，即否認期；憤怒期；討價還價期；抑郁期；接受期。五個階段可因病人而異可按順序，可能反復，也可能停在某一階段。醫護人員應根據臨終期每個病人特點進行護理。

2　德國醫院對臨終病人的護理特點

2.1　病房的環境布置家庭化　每間病房都備有電視、書報，每張病床都配有電話、收錄機、衣柜及桌椅，到處可見鮮花、綠色植物。對病人物品放置沒有硬性規定和限制，允許病人在墻上粘貼自己喜歡的畫、工藝品、像片等，使病人在舒適的、溫馨的環境中度過有限的時光。

2.2　幫助臨終病人面對現實　臨終是整個生命的重要部分，是任何人都逃避不了的現實。病人很想知道病情，德國護理者認為，隱瞞和欺騙的方法會對病人的生活造成不良影響。作為臨終關懷的實施者應該幫助病人和家屬共同面對現實，正確認識疾病，了解死亡是人生命中的客觀規律。通過與病人及家屬推心置腹的交流、討論，使病人對疾病的現狀、發展和治療做到心中有數，同時也增強了病人對醫護人員的信任感、安全感，從而提高自身的抗病能力，在有限的時間里盡量提高生活質量，維護病人的尊嚴。

2.3　控制癌癥晚期病人的疼痛　德國護士重視對病人疼痛的護理，以提高生活質量。他們認為減輕疼痛是顯示仁慈的最好行動。根據病人的癥狀確定給藥方式，給藥時間。藥物有海洛因及嗎啡類。通常是以時間為基礎仔細地平衡藥物的劑量，也就是說，計算好時間，在疼痛出現之前給藥，最大限度地保持病人無疼痛與清醒之間的平衡。盡管病情的惡化無法控制，但可使病人在沒有痛苦、非常舒適、安靜的狀態下離開人間。

2.4　滿足病人生理需要　病人有選擇生活方式的自由。如果病人愿意回家住上一夜，作為臨終關懷者應該給予滿足。病人夫婦應該有機會享受夫妻間的親密，只要他們希望那樣做，哪怕在最后幾小時也要允許，因為首先他們是人，其次才是病人。

2.5　滿足親情需要　為滿足臨終者很想知道自己在親人心目中的價值的愿望，臨終關懷病區對親屬探視提供場所，陪伴勿須限制，并設立了探視、娛樂室。室內有電視、舒適的桌椅、書報、棋類、紙牌及做手工用品等；提供茶、牛奶、咖啡及各種飲料；也允許家屬帶進病人喜歡的特殊食品。使病人和親屬在寧靜而又溫馨的氣氛中進行聊天及情感上的交流，從而使病人感受到親朋好友對他的愛和關心，產生被重視、被認可的親切感、滿足感，增加愉快心情，延長瀕死過程。

2.6　滿足病人愛好需要　對有宗教信仰的病人，臨終前需要向神父緬懷往事，懺悔過去及安排后事，神父或牧師可以隨時來探望病人，也允許參與整個醫療過程，同樣允許病人到教堂去做禮拜；社會工作人員也經常陪同病人做手工、編織、繪畫等，給病人提供展示和發揮愛好興趣的機會。

2.7　建立良好的護患關系　德國護士特別重視在臨終護理中建立良好的護患關系，他們認為護士應把臨終者看成是一個整體的人，一個正在完成他全部生命過程中重要階段的人，給病人以真誠的關心。護士們可以像朋友和親屬一樣坐在病床邊傾聽病人對過去生活的回憶；與病人一起品嘗美味可口的食品；也允許病人坐在辦公室與工作人員一起聊天、喝咖啡。當病人過生日的時候，每位工作人員都向他祝賀生日快樂，并握手致意，或在護士長的帶領下，為他送上一束鮮花，并圍在床邊，唱生日快樂歌。使他們舒適愉快地渡過生命的最后階段。

3　彌留之際的護理

3.1　營造溫馨的環境　彌留之際的病人常常處于衰竭的睡眠狀態，不再對任何事情感興趣。有宗教信仰的人認為，嗜睡階段的人不宜被喚醒，因為他的一只腳已踏入另一世界，此時沒有了時間的感覺。也許他正在會見已經死亡的朋友，朋友們正在迎接他。盡管我們不明白，但是不要去打破他的幻覺，擾亂他的寧靜，要試圖接受他的世界，并傾聽他的自語。為病人提供安靜、舒適的單人間，房間內擺上他喜愛的鮮花，掛上喜愛的圖畫、全家像及他自己的像，播放喜愛的音樂。

3.2　給予愛的撫摸及表示　來自許多調查表明［1］，在病人意識喪失，昏迷的狀態下，聽覺是依然存在的，此時可以盡管放心地去說一些他想聽到的話，如“真遺憾，我不能代替你”等。如病人出現煩躁癥狀時，護士或親人安靜地坐在病人床邊陪伴并輕輕地撫摸，他會慢慢地安靜下來。但對有的人，撫摸可能是一種干擾，在護理時應注意因人而異。

3.3　做好基礎護理　彌留之際的病人不再有吃的欲望，家屬及工作人員不應強迫病人吃，不能按照自己的愿望增加病人的痛苦，當病人特別口干時，應給予濕潤，并保持口腔清潔，增加舒適感。要給病人提供舒適的臥位，定時翻身，保持床單、褥、衣服的干燥、舒適，維持病人的尊嚴。嚴密觀察生命體征變化，給予對癥護理，并及時消除臨終前所散發的特殊異味。

4　體會

在德國工作兩年的時間里，我沒有看到1例病人痛苦地離開人世。他們都死得很安詳、很平靜。在臨終者的周圍，沒有川流不息的探視者和無為的搶救，沒有提供機械復蘇。給予病人的是一種愛，一種減少心理和身體痛苦的幫助；提供的是一種熱情、關懷、舒適的環境以及讓病人感到舒適、愉快的措施。病人在生命的最后階段仍然保持做人的尊嚴，帶著人間美好的愛走向另外一個世界。