我國慢性乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者有1.2億人，對其進行的治療合理與否不僅是醫療問題，還是一個社會問題。正確地對乙肝患者和HBsAg陽性者進行抗病毒治療，可實現最佳的藥物經濟學效益。

首都醫科大學附屬北京佑安醫院原副院長郭雁賓教授，是從事四十多年肝病治療的知名專家。她告訴記者，對病毒性疾病使用抗生素治療，已不是合理與否的問題，而是用錯藥了！

在乙型肝炎的治療中，抗病毒治療是關鍵。但在臨床實踐中，經常可以見到一些患者在抗病毒治療中，因醫生的錯誤用藥而影響其抗病毒治療效果的情形。郭雁賓教授指出，目前抗病毒用藥存在八個誤區：

■誤區一：不定量（或定性）檢查HBV－DNA就使用拉米夫定。郭雁賓教授解釋說，盡管HBeAg陽性者的HBV－DNA一定是陽性的，但應用拉米夫定后，其血清e抗原陰轉的出現時間一般較晚，如治療前不進行檢查，就缺少判定其病情是否好轉的指標，易造成患者的無效花費。

■誤區二：對慢性乙肝活動期患者，等待其轉氨酶（ALT）降至正常時才進行抗病毒治療。郭雁賓教授糾正道，單獨應用拉米夫定十分安全，對重癥肝炎患者也可以應用。因此，對慢性乙肝患者絕不用等待其ALT下降后再行抗病毒治療，
否則會影響其抗病毒治療的效果。

■誤區三：對確診為母嬰傳播致病者單獨使用α干擾素。郭雁賓教授介紹，國內外大量臨床經驗業已證明，對確診為母嬰傳播致病者施行α干擾素治療效果不佳。

■誤區四：對乙肝病毒（HBV）攜帶者，不分情況地一律使用拉米夫定或干擾素治療。郭雁賓教授認為，對于一般的HBV攜帶者來說，通常不適于進行抗病毒治療。只有對一部分雖然肝功能尚在正常范圍，但經綜合判斷已經屬于慢性乙肝
患者，或經肝活檢證實肝臟的炎癥分期和纖維化分級在G2S2以上者，再或是肝癌高危者，才應考慮抗病毒治療。

■誤區五：在血清e抗原轉陰，但尚未出現e抗體時停藥。郭雁賓教授指出，在抗病毒治療時，HBV－M血清轉換規律與機體自然清除病毒不同，未出現e抗體，過早停藥療效不能鞏固。

■誤區六：慢性乙肝患者應用拉米夫定發生YMDD變異后一律停藥。郭雁賓教授分析說，YMDD指的是HBV－DNA聚合酶第552位點的氨基酸排序，即酪氨酸-蛋氨酸-天門冬氨酸-天門冬氨酸。發生YMDD變異后，拉米夫定對變異株的抑制效率低于其抑制野毒株的效率，但不應稱之為耐藥。因為，拉米夫定對于野毒株的抑制作用并沒有減弱。因此，患者是否需要停藥或加藥等，要因人、因具體情況而定，采取一刀切的做法是不恰當的。

■誤區七：單用拉米夫定治療以等待血清轉換。郭雁賓教授強調，凡是治療前ALT水平在正常值5倍以下的患者，單獨應用拉米夫定治療3年，其e抗原的血清轉換率可達65％，但同時又會有很大一部分患者會發生YMDD變異。為了提高療效，必須同時為患者加用強有力的免疫刺激劑，如白細胞介素－2等。單用拉米夫定，不易取得預期療效。

■誤區八：對肝組織病變較重的慢性肝炎（肝硬化、慢肝重度）同時應用干擾素和拉米夫定或突然停藥。“這兩種做法均可使患者病情加重，甚至會引發肝衰竭”。郭雁賓教授接著說，在決定采取抗病毒治療前，應充分考慮患者肝臟的承受能力。

據郭雁賓教授介紹，北京佑安醫院聯合應用白細胞介素-2和拉米夫定，對21例HBV攜帶者進行48周治療，均沒有出現HBeAg陰轉者。這表明，對于HBV攜帶者應用拉米夫定治療，雖有可能使其HBV－DNA陰轉，但非常困難。