鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》于2004年1月1日正式施行。該條例的立法主旨是要提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理，保護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，保障村民獲得初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。條例從法律的層面上為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的發(fā)展、壯大提供了空間。如何依法管理鄉(xiāng)村醫(yī)生？鄉(xiāng)村醫(yī)生怎樣依法從業(yè)？不斷學(xué)習(xí)條例，深入把握其精髓無疑是關(guān)鍵。

《條例》明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生要適應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的變革，適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展

我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展經(jīng)歷了“赤腳醫(yī)生”與鄉(xiāng)村醫(yī)生階段。限于當(dāng)時(shí)的歷史條件，“赤腳醫(yī)生”的服務(wù)能力非常有限，也缺乏針對(duì)行醫(yī)職責(zé)的專門管理規(guī)范。進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展階段以后，鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理經(jīng)歷了初級(jí)階段、過渡階段，并為進(jìn)入執(zhí)業(yè)注冊(cè)階段做準(zhǔn)備。其間，在先后出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)中，均明確了符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生要按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》進(jìn)行管理，為完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系提供了人力資源方面的立法保障。《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》實(shí)施，使鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理正式進(jìn)入到了執(zhí)業(yè)注冊(cè)階段。

針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理存在的現(xiàn)實(shí)問題，《條例》以立法的方式予以明確

一、明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生資格準(zhǔn)入機(jī)制。《條例》規(guī)定，進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。但經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、不具備這一條件的地區(qū)，根據(jù)實(shí)際需要，可以允許具有中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員，或者經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的其他人員申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

《條例》公布前已取得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生，如果已取得中等以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，或者在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)連續(xù)工作20年以上，或者按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門制定的培訓(xùn)規(guī)劃，接受培訓(xùn)取得合格證書的，可以向縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)，取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書后，繼續(xù)在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

《條例》還規(guī)定，對(duì)具有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，但不符合規(guī)定條件的人員，在條例施行后6個(gè)月內(nèi)，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)其組織培訓(xùn)，進(jìn)行考試。經(jīng)培訓(xùn)并考試合格的人員，才可以申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)。

　　二、規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生必須規(guī)范行醫(yī)。

《條例》明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生主要是在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)中，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或家屬介紹病情，對(duì)超出“一般醫(yī)療服務(wù)”范圍或者限于醫(yī)療條件和技術(shù)水平不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。遇到情況緊急不能轉(zhuǎn)診的患者，應(yīng)先行搶救并及時(shí)向有搶救條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求助。

值得提醒的是，對(duì)“一般醫(yī)療服務(wù)”的范圍，《條例》規(guī)定的是鄉(xiāng)村醫(yī)生不得出具與執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)范圍不相符的醫(yī)學(xué)證明，不得進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療活動(dòng)”。那么，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室是否可以設(shè)置手術(shù)室、制劑室、產(chǎn)房或常規(guī)病床？是否可以從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、放射及功能檢查？還需按照各地的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范。

三、明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)職能。

在職責(zé)上，鄉(xiāng)村醫(yī)生除承擔(dān)“一般醫(yī)療服務(wù)”外，還要承擔(dān)傳染病防治、婦幼保健、愛國(guó)衛(wèi)生、健康教育等社會(huì)公共衛(wèi)生的服務(wù)，這是完善農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系所必須的。

《條例》規(guī)定，國(guó)家對(duì)在農(nóng)村預(yù)防、保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中做出突出成績(jī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予獎(jiǎng)勵(lì)。縣級(jí)人民政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展國(guó)家規(guī)定的預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定予以補(bǔ)助。在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病疫情、中毒事件不按規(guī)定報(bào)告的，將由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告。逾期不改正的，責(zé)令暫停3個(gè)月以上6個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)。情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門暫扣鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。

四、規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生必須規(guī)范用藥。《條例》規(guī)定，省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照鄉(xiāng)村醫(yī)生一般醫(yī)療服務(wù)范圍，制定“鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄”。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定的范圍用藥。如果違反規(guī)定，使用“鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄”以外的處方藥品的，鄉(xiāng)村醫(yī)生將承擔(dān)法律責(zé)任。縣衛(wèi)生行政部門應(yīng)責(zé)令限期改正，給予警告。逾期不改正的，責(zé)令暫停3個(gè)月以上6個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)。情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門暫扣鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。

五、《條例》規(guī)定，國(guó)家鼓勵(lì)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員，開辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，或者在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向村民提供預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開業(yè)醫(yī)生都是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展不可或缺的力量。為最大限度提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源所占比重和醫(yī)療服務(wù)能力，國(guó)家應(yīng)該允許、鼓勵(lì)、管理個(gè)體行醫(yī)行為。筆者認(rèn)為，個(gè)體行醫(yī)可有效地吸納社會(huì)資金，解決農(nóng)村衛(wèi)生投入不足的實(shí)際問題，同時(shí)利于建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)，提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。但個(gè)體行醫(yī)必須嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進(jìn)行管理，即從業(yè)人員具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)工作滿五年方可獨(dú)立行醫(yī)，同時(shí)，個(gè)體行醫(yī)機(jī)構(gòu)應(yīng)定性為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。