外科重癥監(jiān)護病區(qū)（Sugery Intensive Care Unit，SICU）是外科各類危重、疑難及搶救病例集中搶救治療觀察的病區(qū)。 仁濟醫(yī)院東部現(xiàn)有11個手術(shù)科室，約400張左右床位，其中SICU病區(qū)擁有全套的先進的生命搶救監(jiān)測儀器，設(shè)置床位10張，并擁有一支技術(shù)精湛、業(yè)務(wù)過硬、工作極度負責(zé)的醫(yī)療隊伍。我院平均每月收治危重疑難病例約70～80例左右，約90%病例經(jīng)SICU搶救觀察治療后轉(zhuǎn)入各相應(yīng)病區(qū)。期間，除了合理的搶救治療外，還存在著病區(qū)床位運轉(zhuǎn)流動的程序管理問題，現(xiàn)報道如下。

1 存在的問題

病區(qū)運轉(zhuǎn)初期，各手術(shù)科室存在著以本科為重為大的思想，缺乏ICU工作的整體概念，所以出現(xiàn)了以下幾種情況。

1.1 SICU收入指征不強 在運行過程中，部分無指征的患者被收入SICU，主要原因:（1）夜間急診手術(shù)實行全身麻醉的患者較多，由于夜間麻醉復(fù)蘇室關(guān)閉，值班醫(yī)生不足，為減輕工作壓力，直接將病人送入SICU進行復(fù)蘇拔管。（2）對于日間擇期手術(shù)病人，部分手術(shù)醫(yī)生為減少術(shù)后管理病人的工作，將一些無指征的病人送入SICU進行監(jiān)護治療。

1.2 SICU轉(zhuǎn)出指征不強 由于我院展開的重大手術(shù)、老年病人手術(shù)及急診外傷的手術(shù)數(shù)量急劇增多，為了加快床位使用天數(shù)，方便更多病人入院，病區(qū)往往有空床即刻就收新病人，使SICU病情穩(wěn)定的患者無法回科室，既造成了壓床，也使一些需要搶救的病人喪失了更佳的治療機會。長期以來，又導(dǎo)致了一些手術(shù)科室變相占床位，影響了SICU的正常運行。

1.3 診療程序不規(guī)范

1.3.1 醫(yī)療技術(shù)不到位 由于臨床工作任務(wù)繁重以及某些醫(yī)生責(zé)任意識不強，各責(zé)任科室查房不到位，對病人病情變化未予以重視，致使患者病情反復(fù)、搶救不及時。

1.3.2 醫(yī)療文本書寫不規(guī)范 部分手術(shù)醫(yī)師偏重于臨床搶救操作，而忽視醫(yī)療文本的書寫。主要反映在病歷中的病史及動態(tài)變化的客觀狀態(tài)以及體征描述不夠準(zhǔn)確;病程記錄、討論記錄、搶救記錄不夠及時，分析不認(rèn)真，缺乏內(nèi)在治療。 1.3.3 院內(nèi)高交叉感染 由于SICU收治的患者病情重、疾病復(fù)雜，而且進出隨意性，造成消毒隔離不嚴(yán)格，導(dǎo)致SICU感染發(fā)病率高，為普通病房的4～5倍。

2 防范措施

針對以上種種現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)部門加強了手術(shù)科室間的行政管理，組織科主任學(xué)習(xí)探討，開展了如何提高ICU醫(yī)療質(zhì)量的討論，同時改善ICU運轉(zhuǎn)的流程。在醫(yī)院ISO9000質(zhì)量認(rèn)證體系的指導(dǎo)下 ［1］ ，制定了以下幾項措施。

2.1 嚴(yán)格掌握入住指征 （1）SICU收治標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重心肺合并癥手術(shù)病人;心搏驟停復(fù)蘇后病人;休克、DIC病人;圍術(shù)期出現(xiàn)急性呼吸功能不全或循環(huán)功能不穩(wěn)定的病人;嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)病人;急性腎功能不全病人;嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥病人;高齡手術(shù)病人。轉(zhuǎn)入SICU的病人必須經(jīng)SICU主任或主治醫(yī)生決定。（2）醫(yī)務(wù)部每天巡視病區(qū)，督察執(zhí)行情況 ［2］ 。我們建立了重危、疑難病例隨訪制度，如有該類病人，SICU上報醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部對該病人實行連續(xù)3天跟蹤隨訪，確保醫(yī)療質(zhì)量。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行出科制度 （1）SICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn):呼吸困難、紫紺及血氣分析均有明顯改善，不再需要機械通氣治療;血流動力學(xué)平穩(wěn)。（2）若病人可以轉(zhuǎn)出，由SICU醫(yī)生與相關(guān)科室醫(yī)療大組長聯(lián)系相關(guān)事宜;若有拒絕或借故拖延，由醫(yī)務(wù)部核實床位后強制轉(zhuǎn)出。（3）若無床位，醫(yī)務(wù)部視情況加床或暫緩病人入院，以幫助解決床位問題，保證SICU運轉(zhuǎn)暢順。

2.3 強化醫(yī)療行為規(guī)范

2.3.1 查房制度規(guī)范性 我們要求各手術(shù)科室必須有專人負責(zé)SICU病人;病人入SICU后，除SICU病程記錄外，還必須每日有本科病程記錄;告病危后連續(xù)3天有SICU和本科室副高以上醫(yī)師查房記錄。

2.3.2 病區(qū)醫(yī)囑單一性 SICU醫(yī)囑均由SICU醫(yī)生開出，本科室醫(yī)生不得直接書寫;如有特殊醫(yī)囑，應(yīng)在病程記錄中提出書面建議。

2.3.3 匯報制度統(tǒng)一性 對于危重、疑難病人，由SICU提出，醫(yī)務(wù)部組織全院或全市大會診。必要時醫(yī)務(wù)部、SICU和本科室共同參與家屬談話，增強醫(yī)患間的溝通。

2.3.4 消毒隔離定期化 采取多種措施降低SICU院內(nèi)感染發(fā)生率，如督促醫(yī)護人員在操作時嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、嚴(yán)格執(zhí)行探視制度、嚴(yán)格控制高檔抗生素的使用、每3個月全面徹底消毒。

2.4 加強醫(yī)師組人員的配備

建立科主任責(zé)任制，成立醫(yī)療小組，全程全封閉工作，保證了治療工作的連續(xù)性。醫(yī)師組中，主治醫(yī)師以上占80%，全部精通呼吸機、監(jiān)護儀、氣管插管等危重搶救技術(shù)，能獨立地全面開展工作。

3 結(jié)果

經(jīng)綜合管理后，SICU運轉(zhuǎn)3年來，病人收治數(shù)提高了，由2000年的348人次上升至2003年672人次;平均住院天數(shù)由原來的5.3天下降至3.5天，降低了院內(nèi)感染率，提高了病人的生存率。

4 總結(jié)

綜上所述，SICU病區(qū)是外科各類創(chuàng)傷疾病、危重疑難 病例搶救的病區(qū)，除具有高超的醫(yī)療技能的隊伍外，更需具有現(xiàn)代化嚴(yán)謹(jǐn)管理的組織結(jié)構(gòu)參與，才能使SICU工作順利無誤地運轉(zhuǎn)，醫(yī)療質(zhì)量得以提高，并取得經(jīng)濟效益。這樣，不僅患者得益，而且使醫(yī)院能更好地服務(wù)于社會。

參考文獻

1 顧偉民.ISO9000與醫(yī)院質(zhì)量管理.中國醫(yī)院管理雜志，2000，（1）:23-24.

2 陳澤波，耿慶山，鄧南，等.密切醫(yī)院行政部門與基層科室關(guān)系之體會.現(xiàn)代醫(yī)院，2003，3（1）:36.

作者單位: 200127 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院