作為現代化的大型醫院，如何開展創新，推動醫學的發展和醫院建設與管理的變革，已成為一個重要課題，筆者對此作一探討。

一、當前醫院科技創新中的存在問題

(一)“一快一慢”：診斷手段進展快，而治療手段進展緩慢的矛盾沒有解決。如當今檢測技術能發現的惡性腫瘤，造血系統的白血病，神經系統的重癥肌無力癥，泌尿系統的腎病綜合癥，物理因素中某些重金屬所致的中毒，某些染色體畸變，遺傳代謝性疾病和免疫缺陷病等等，臨床上診斷很明確，而相應治療方法尚不完善，沒有達到理想的效果。

(二)“一重一輕”：重臨床醫療實踐工作，輕臨床基礎研究和輕科技創新的現象沒有解決。雖然克隆技術的誕生震憾了全人類，但基礎科研與臨床醫療結合不緊密，許多碩士、博士、博士后的科研成果，真正應用于臨床實踐并取得明顯臨床效果的還是杯水車薪，直接造福于病人的仍不多。臨床基礎研究難度大、周期長，難以出成果，醫學專家對人類自身所產生疾病的研究越來越重視，但還沒有形成規模，我國醫院對解決影響人類自身生命質量各種疾病機理的研究還很不夠。這既有科研經費方面的原因，也有認識上的原因，更重要的是沒有形成醫院科技創新的合理體系。醫院中既懂臨床醫療又能進行基礎研究或組織各種人才聯合攻關的高層次、復合型人才缺乏。這些因素影響醫療科技創新的發展速度。

(三)“一多一少”：從國外引進的新技術、新材料、新藥應用于臨床的多，而我們自己的成果直接應用于臨床的比較少。國外新的醫學科技成果的引進，對于一些重大疾病的治療、降低死亡率，取得了一定的效果，醫療費用增加過猛。如，給心肌梗塞的病人冠狀動脈里放一個支架，需要2萬元～5萬元；胸(腹)主動脈瘤腔內隔絕術所用人造管子，每根需5萬元～10萬元。有一種不好的傾向，國外成熟的臨床技術成果就引進，很少自己獨立開發。這對“低水平、廣覆蓋”的城鎮職工基本醫療保險制度的實行，也是一個嚴峻挑戰。解決這一問題，必須構建合適的醫院科技創新體系。

二、醫院科技創新的思路

(一)科技創新的主要形式和風險因素：

1.醫院的科技創新類型：①科研開發型。這是一種以自主開發為主的形式。人才與經費是其關鍵因素；②技術轉讓引進型。即引進別人的先進技術，以實現自身的技術進步；③開發現有技術潛力型。即通過技術移植、技術綜合和要素更替等方式提高現有技術使用效率。

2.醫院開展科技創新中的風險因素：臨床需要是醫院科技創新的基礎，社會效益是衡量醫院科技創新價值的唯一標準。但是一項科技創新是否值得開發和應用，卻存在諸多相關因素，必須進行綜合考慮。比如，醫院每一項科技創新的開發與應用，都必須進行風險分析和必要的論證。從醫院管理的角度思考，技術引進的風險主要包括技術風險、市場風險和內部風險3個方面。①技術風險因素：臨床應用的難度、技術的先進性和持久性、現有技術的局限性；②市場風險因素：病人的需求量、接受區域的醫療定價、醫療市場競爭的激烈程度；③內部風險因素：所需配套的投資數額、從事該項技術的主要人員素質、所在科室的人際關系、與其它科室或部門的協調能力、單位激勵或制約機制。

(二)醫院科技創新的最佳模式：美國經濟學家戴維曾經對創新的運用與企業規模的關系進行了深入的研究。他提出：一個企業要采用某種新技術，它至少要達到某種規模，否則創新就達不到最大效益［1］。他的這一著名論斷已為學術界普遍接受。對于一所醫院來說，在進行科技創新時，也必須充分考慮到這一點。對于一般綜合性的醫院，抽出專門的人員搞科技開發是有一定難度的，而結合臨床需要和科技發展，適時地引進技術，在使用過程中進行改造、完善和創新，最終形成特色和優勢，則是一種可行的辦法。我院的微創外科技術等臨床新技術的應用都是這方面成功的例子。

醫院科技創新的最佳模式應考慮到上述風險因素和醫院的規模。引進設備可以引進技術，引進人才也可以引進技術，是“引進技術還是科技開發”，“引進技術還是引進人才”，要具體問題具體分析。就引進醫療設備而言，我院先后引進了螺旋CT、MRI等設備。每臺新設備的引進，總能帶動一批新技術、新療法的開展。我院成功開展的國內首例腹主動脈瘤腔內隔絕術、氣壓彈道尿道碎石術等都是有力的證明。就引進人才而言，我院近年來引進了一批在發達國家深造、學有所長的中青年人才，吸引了一批本院在國外學習、研究并取得一定成就的專家歸來，為醫院科技創新積累了人才。臨床科技創新的發展推動了醫院的學科建設和社會效益的提高。1997年在我院參加醫療保險的職工僅占病人總數的15%，1998年底已升至60%。與1997年相比，我院1998年門、急診人數增加了10.2萬，醫療收益率上升15%。

三、醫院科技創新的管理

(一)選準提高醫院最大效益的科技創新項目：醫院管理是龐大而復雜的系統工程，其終極目標就是提高醫院的社會效益。面對知識經濟時代，最關鍵的就是非體化技術進步和勞動、資金要素分配參數［2］。技術進步是一個大概念，但往往成熟的技術和廣泛使用的技術已難以成為一個醫院的特色技術和優勢技術。所以柯布—道格拉斯生產函數特別強調非體化的技術進步，而且要求技術更新的周期加快［2］。在我國現行情況下，用發達國家醫院管理的理想模式來對待科技創新是不現實的。必須充分考慮到科技創新的先進性、層次性、實用性，既要有高、新、尖的技術，解決疑難雜癥，變不治之癥為可治之癥，保持我國在世界醫學領域的一席之地，但更多的是要采取“適宜的技術”。

(二)找準適合自身情況的科技創新模式：在科技創新中以科研開發型最具戰略性，最能體現科技實力和綜合實力，但此種科技創新具有投資多、風險大、周期長、要求高等特點。技術轉讓引進型，是以引進開發為主的形式，可以縮短科研周期，避免科研費用重復投入，但單純的技術引進難以形成真正意義上的技術優勢，總是跟在別人后面跑，而開發現有技術潛力型則前途有限。近幾年的實踐證明，在人才、設備、技術方面具有較強實力的醫院，重點進行技術引進結合二次創新，適當進行科研開發，充分挖掘現有技術潛力各項措施同時并舉是可行的，但要把握好幾者之間的關系。

(三)注重培養造就創新人才隊伍：在科技創新中，確立育才為本，人的要素是決定性的。由于我國醫院正處在體制轉軌階段，衛生行政部門由辦醫院向管醫院轉變才剛剛起步，醫院科技創新體系和機制尚未健全，對人才資源的寶貴價值及其對國家和醫院的重大作用還認識不足，智力勞動的價格與價值背離的現象仍然存在。因此，我們要造就尊重知識、尊重人才的良好氛圍，創造人盡其才、才盡其用的醫院工作環境。1999年，我們在全院開展了“123”人才培養曙光計劃，堅持公開、公平、公正的競爭機制，以打擂臺的形式，請院內外的知名專家當評委，不看文憑看水平，不看資歷看實績，擇優選拔人才。對這些人才，醫院本著“缺什么補什么”的原則，在資金、設備上加大投入，并有相應的獎勵政策，鼓勵一批年輕優秀人才脫穎而出，緊緊圍繞臨床開展更多的科技創新項目。同時，建立能上能下的用人機制，培養具有創新精神的學科帶頭人隊伍。近兩年來，我院黨委大膽任用優秀中青年人才，科主任平均年齡下降了6歲，為40歲。

(四)注重科技創新的先進性：把握醫院定位，作為三級甲等醫院和軍醫大學的附屬醫院，在功能定位上，主要任務是研究和解決疑難雜癥。為此，我們加大學科建設力度，投入近3000萬元實施院“258”學科建設攀登計劃，力爭3年內在國際、國內、軍內3個層次上優先建設好15個學科。醫院還應拓寬科研思路，與大專院校、研究所共同合作，聯合攻關，取得高等級醫療成果。近年來，我院成功地實施的世界首例血友病乙的基因治療，就是與復旦大學遺傳學研究所共同合作研究的成果。

(五)注重科技創新的實用性：適應病種變化需要，醫院應隨著社會疾病譜的變化，及時調整創新方向。近年來我院根據收治病種構成的變化，鼓勵醫務人員不斷探索新的診療方法，提高常見病、多發病的診療效果。如：根據我國城市人口老齡化的趨勢，組織開展射頻消融、中風防治等新技術，深受社會及廣大患者的歡迎。

(六)注重科技創新的協調性：發揮多學科優勢，創新技術的組織者，必須統觀全局，用系統論的觀點和方法去組織、協調、控制科技創新。在臨床科研中，倡導理、工、醫結合，發揮多學科優勢，注重科技創新協調性，為疾病的診療提供了新的途徑。我院在重危病員的急救中，組織多學科協同作戰，創造了創傷急救史上的奇跡。