無論是已經實施的城鎮職工基本醫療保險制度，還是城鎮醫藥衛生體制改革，都急需加強醫院 成本管理，實施成本核算，降低醫藥費用 《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》提出要建立新的醫療機構分類管理制度，把現有的醫療衛生機構分成非營利性和營利性兩大類。這就要求醫院像企業那樣加強自身的管理，合理使用人力、物力、財力，力求盡可能少的消耗，取得較大的社會效益和經濟效益。同樣，無論是已經實施的城鎮職工基本醫療保險制度，還是城鎮醫藥衛生體制改革，都必須加強醫院成本管理，實施成本核算，降低醫藥費用。但是當前相當多的醫院核算工作仍處于初級階段，核算管理模式單一，成本核算歸屬不規范，成本費用分攤隨意性大，缺乏科學性、系統性，人為因素過多，致使成本核算不實、不準、虛假性盈虧、超前分配或過度分配在一些醫院普遍存在，影響醫院經濟長期穩定的發展，同時帶來一定的財務風險。針對以上情況，筆者就醫院成本管理與核算方法進行探討，以進一步完善醫院成本管理與核算，使之更加體現成本效益原則。 成本核算的對象及方法 （一）成本核算的對象 簡單地說，醫療成本核算對象就是住院和門診，住院和門診貫穿整個醫院業務工作的始終。確定醫療成本對象的目的是核算門診或住院收入而耗費的活勞動和物化勞動的情況，所以，醫療成本應包含治愈病人，滿足患者需要所支出的全部醫療、藥品和管理費用?？己烁鞑^、門診成本的意義在于滿足社會及醫院管理的需要，便于同行業或院內各個病區成本效益的比較。 科室成本核算對象是指具有一定的管理極限，并承擔相應責任的醫院內部單位。根據實際情況可確定各病區、門診及醫技科室為科室成本核算對象?？剖页杀竞怂闶轻t療成本核算的基礎，能為“院科兩級負責制”的管理方式提供考核依據，從而激發醫院的內部活力。 醫療項目成本核算對象就是單位醫療項目，是核算完成某醫療項目所付出的勞務和消耗的物資。通過醫療項目成本核算，一方面能增強醫療項目操作者成本意識，主動參與管理，形成良好的內部制約機制；另一方面能為管理者提供開展醫療項目管理及政府部門制定醫療服務價格等方面的決策依據。 （二）成本費用的歸集、分配與計算 成本核算人員應每月計算科室成本，在科室成本核算的基礎上定期結轉匯總各病區及門診醫療成本，并根據需要，開展醫療項目成本核算。 1．科室成本核算。為進一步完善醫院科室成本管理與核算，必須做好以下幾點：（1）建立與新形式相適應的人力資源管理運行機制；（2）建立醫院科室成本管理核算結構體系；（3）確立不同成本核算對象管理模式；（4）明確醫院科室成本核算控制原則；（5）規范收入分成方法；（6）統一費用提取分攤方法；（7）建立醫院科室成本核算控制業績報告制度?？剖页杀究煞譃榭煽爻杀竞筒豢煽爻杀緝纱箢?。 ①科室可控成本：是指科室責任人可直接控制的支出，其計算方法是根據會計信息按科室核算對象直接歸集到工資、補助工資、其它工資、職工福利費、社會保障費、公務費、衛生材料費、其它材料、低值易耗品、業務費、購置費、修繕費、業務招待費、租賃費、其它費用等項目中，構成科室可控成本。一些無法確定消耗數量的成本可按受益程度分配。 ②科室不可控成本：是指科室責任人不直接控制的支出，主要指行政管理費用，一般根據人頭進行分配。 不可控支出分配率＝（醫療支出＋藥品支出－可控支出）÷（臨床人數＋醫技人數） 各科室不可控支出＝不可控支出分配率×該科室人數 匯總形成“某年某月各科室成本項目計算表（結轉前）”。 2．定期進行醫療成本核算。醫療成本計算方法采用平行結轉的方法結轉各科室成本，將醫技科室成本按各病區、門診受益程度分配。 3．醫療項目成本計算。主要采用基本標準成本法，基本標準一經制定，只要醫療條件、材料和勞動力價格無從變動，醫療項目基本標準成本就能在一定意義上指導實際工作，并能作為定價依據。制定標準成本包括直接材料、直接人工、設備折舊及管理費用。 直接材料費＝直接材料耗用量×材料價格 （2）直接人工：是指在現有醫療水平下進行該項醫療服務所需的時間乘以能進行該項服務的醫務人員單位平均工資。 （3）設備折舊：按年限法或工作量法進行折舊。 （4）管理費用可按下式計算： 管理費用＝（直接材料費＋直接人工＋設備折舊）×管理支出÷醫療支出 （三）成本核算應注意的兩個問題 1．加強醫療成本核算，有利于提高醫院經濟效益，但這不是最終目的。實施成本核算的最終目的是，既讓病人享受高質量、高效率的醫療服務，又能相應降低病人的醫療費用，不應片面地追求降低成本，而使病人利益受損或降低醫療服務質量。 2．實施醫院成本核算會涉及到國家、醫院和職工個人等多方面經濟利益的調整，須積極、穩妥地進行。既要追求效率，又要兼顧公平，既要考慮國家和病人的根本利益，又要兼顧醫院、醫務人員利益。 醫療成本的管理 （一）降低成本的途徑。 醫院成本可分為固定成本和變動成本兩大類。降低成本的方式主要有兩個方面：一是絕對降低，即在原有成本基礎上降低成本金額；二是相對降低，即增加工作量，提高工作效率，促使收入增長超過成本增長。大型儀器設備折舊費是典型的約束性固定成本，這類成本一旦形成，不可能采用降低固定成本總額的措施來降低成本，只能提高設備利用率來相對降低單位固定成本。預算期內計劃開支的衛生宣傳費、醫護人員進修培訓費、新項目新技術開發費，對其必要性、可行性應重新審視，從降低其絕對額的角度予以考慮。對于變動成本的控制就采取相應措施，如為控制物耗就嚴格限額發料，制定先進合理的消耗定額。對酌量性變動成本可通過合理決策，如降低藥品衛生材料采購成本，嚴格控制費用開支，并采取措施降低構成單位變動成本的消耗費和單價。 （二）推行“目標成本”管理。 目標成本的控制是從投入到產出的完整的成本控制體系。因此，推行“目標成本”管理必須讓群眾參與管理，把成本確定的目標變為職工的自覺行動。這種內在激勵機制對醫療質量和工作效率的提高具有保障和促進作用，所以能有效地降低成本。搞好目標成本管理先要建立目標成本管理組織體系，把目標成本管理納入醫院日常工作范疇，分析目標成本執行情況，定期考核目標成本，各成本責任中心根據成本管理小組下達的指標，結合工作量和相應的固定費用、變動等情況，將指標落實到人，并采取獎罰措施。 為了控制成本，還應善于分析與比較，從比較中找出差距，得出的成本數據要進行比較和分析之后才有實際意義，比較既包括不同科室間成本控制績效的比較，也包括不同年度成本控制成果的比較，還包括同待業成本的比較。/**/