近年來，隨著我國會(huì)計(jì)制度的改革與發(fā)展，以及部隊(duì)會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度的改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步建立，給軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)營管理帶來了很大影響。軍隊(duì)醫(yī)院不僅攤子大、層次多，而且財(cái)務(wù)活動(dòng)頻繁，經(jīng)費(fèi)收支點(diǎn)多、面廣。因此，針對軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問題，應(yīng)當(dāng)采取相對應(yīng)的措施，以適應(yīng)現(xiàn)代軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展的需要。以下淺談幾點(diǎn)關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對策：

建立財(cái)務(wù)集中統(tǒng)管機(jī)制

軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立適合自身特點(diǎn)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理制度，以確保軍

隊(duì)醫(yī)院有償服務(wù)正常有序地開展。堅(jiān)持“統(tǒng)籌兼顧、保障重點(diǎn)、量入為出、綜合平衡、講求效益”的原則，對年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算的審定和調(diào)整、超支經(jīng)費(fèi)的彌補(bǔ)、大項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的開支等要經(jīng)黨委集體研究決定。年度預(yù)算一經(jīng)批準(zhǔn)，無特殊情況不得隨意突破，確需調(diào)整時(shí)與年度預(yù)算一樣履行正式手續(xù)，以維護(hù)經(jīng)費(fèi)預(yù)算的嚴(yán)肅性。為了保證預(yù)算編制的合理，首先，要對上年的預(yù)算執(zhí)行情況作全面分析，核實(shí)需要的基本數(shù)字，預(yù)測預(yù)算年度收支增減趨勢。其次，測算醫(yī)院投資項(xiàng)目對資金的需要。最后，要進(jìn)行預(yù)算的綜合平衡。同時(shí)，必須優(yōu)化現(xiàn)有體制，根據(jù)工作需要，對現(xiàn)有機(jī)構(gòu)進(jìn)行重組。

各類經(jīng)費(fèi)開支實(shí)行“一支筆”審核、“一支筆”審批，統(tǒng)一由財(cái)

務(wù)部門結(jié)算。藥品、設(shè)備引進(jìn)及大宗物品購買時(shí)嚴(yán)格落實(shí)軍隊(duì)集中采購辦法和招標(biāo)辦法，杜絕“暗箱”操作。醫(yī)院在成立采購機(jī)構(gòu)的同時(shí)，成立結(jié)算中心，隸屬于本級財(cái)務(wù)部門。其主要職責(zé)就是擔(dān)負(fù)集中采購過程中資金的審核、撥付和結(jié)算，將原來誰采購誰付款的形式變?yōu)椴少徴卟桓犊睿山Y(jié)算中心依據(jù)采購預(yù)算、審查過的合同、合法支付的憑證等，將采購資金通過銀行直接與供應(yīng)商發(fā)生結(jié)算業(yè)務(wù)。這樣做，有利于醫(yī)院黨委對財(cái)務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)和對經(jīng)費(fèi)的宏觀調(diào)控，有利于新的會(huì)計(jì)核算制度的順利實(shí)施和財(cái)務(wù)管理關(guān)系的順暢。

推進(jìn)會(huì)計(jì)核算制度改革

實(shí)行成本核算，加強(qiáng)內(nèi)部控制是軍隊(duì)醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的重要手段。同時(shí)，推進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法，是新形勢下規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算和財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要舉措。近幾年來，國家相繼頒發(fā)實(shí)施了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法》，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行了具體規(guī)范。目前，軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理狀況尚未完全適應(yīng)國家醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理改革的要求，軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理科、財(cái)務(wù)科在銀行各自開設(shè)賬戶，分別進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，造成了資金分散，核算內(nèi)容不完整，核算方法落后，會(huì)計(jì)監(jiān)控不力，制約和削弱了黨委對財(cái)務(wù)工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。因此，必須建立一套系統(tǒng)的成本核算工作程序。根據(jù)“集中統(tǒng)一、歸口管理”的原則，將正常經(jīng)費(fèi)收支核算與醫(yī)院成本核算合二為一，通過一個(gè)機(jī)構(gòu)、一個(gè)賬戶，一套賬簿、兩套報(bào)表（預(yù)算報(bào)表和成本報(bào)表），建立這種新型的會(huì)計(jì)核算模式，既符合全軍統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算要求，又能滿足衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理需要。

強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的管理意識

從部隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部隊(duì)伍的現(xiàn)狀調(diào)查分析來看，當(dāng)前財(cái)務(wù)工作發(fā)展

不平衡的重要原因，就是財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)不高、發(fā)展不平衡，部隊(duì)財(cái)務(wù)部門編制與事業(yè)管理需要不匹配，部隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員知識結(jié)構(gòu)與新形勢下的財(cái)務(wù)管理需要不協(xié)調(diào)，部隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)生成機(jī)制不健全、渠道單一，財(cái)會(huì)人員的考評機(jī)制與財(cái)務(wù)任免不配套等等。為此，在完善財(cái)務(wù)管理體制方面，需要結(jié)合財(cái)務(wù)工作實(shí)際，建立財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)使用機(jī)制，實(shí)施財(cái)務(wù)人員“雙軌制”管理，全面調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員的工作積極性，提高財(cái)務(wù)部門的整體工作質(zhì)量和效率。財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)建“學(xué)習(xí)型”部門，提高財(cái)務(wù)人員的自學(xué)能力、創(chuàng)造性思維、創(chuàng)新能力和協(xié)調(diào)能力，及時(shí)推薦優(yōu)秀財(cái)務(wù)人員到軍隊(duì)院校和地方高校進(jìn)修培訓(xùn)，各級財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行定期與不定期的培訓(xùn)。完善人才激勵(lì)機(jī)制和用人制度改革，還應(yīng)當(dāng)利用績效工資、學(xué)歷工資、獎(jiǎng)勵(lì)工資與軍隊(duì)特殊貢獻(xiàn)津貼等經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施將財(cái)務(wù)人才的個(gè)人努力程度與報(bào)酬相結(jié)合，穩(wěn)定現(xiàn)有財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍，吸引各級各類財(cái)務(wù)人才，促進(jìn)財(cái)務(wù)人才提高工作效率。建立合理的財(cái)務(wù)人才比例結(jié)構(gòu)，在年齡、職稱的評定、業(yè)務(wù)能力的組合上要形成合理梯級。完善財(cái)務(wù)人才考核制度，通過設(shè)置科學(xué)的考評指標(biāo)體系，對不同層次的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行崗位測評，使考評結(jié)果與個(gè)人勞動(dòng)報(bào)酬掛鉤，優(yōu)秀者可以優(yōu)先晉升，對不合格者實(shí)行降職、降銜，酌情處罰，鞭策其不斷進(jìn)取。