一、判斷意識(shí)障礙的標(biāo)準(zhǔn)

定向力障礙：表現(xiàn)為時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向不準(zhǔn)確，以時(shí)間定向最早出現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)自我定向喪失，即不能正確地回答自己的姓名、年齡、職業(yè)。

感覺閾限增高：對(duì)外界事物的感知發(fā)生不同程度的困難或紊亂，嚴(yán)重時(shí)完全不能識(shí)辨或感知，有的病人出現(xiàn)意識(shí)范圍狹窄。

精神活動(dòng)紊亂：有的病人出現(xiàn)幻覺、思維不連貫、抽象、分析、綜合、計(jì)算、理解等能力喪失，情感不穩(wěn)定，行為凌亂。

記憶障礙：病人在意識(shí)障礙過程中的經(jīng)歷，恢復(fù)后部分或完全遺忘。

二、主要臨床特征

1、意識(shí)清晰度障礙: 主要特征意識(shí)模糊狀態(tài) 、嗜睡狀態(tài)、混濁狀態(tài)、昏迷狀態(tài)。

2、意識(shí)內(nèi)容的障礙: 朦朧狀態(tài)、譫妄狀態(tài)、精神錯(cuò)亂狀態(tài)。

三、護(hù)理
意識(shí)障礙可發(fā)生于多種精神疾病，由于意識(shí)障礙所導(dǎo)致多種精神癥狀，可分別按各種癥狀的護(hù)理原則進(jìn)行護(hù)理。

1、安置和管理:伴有意識(shí)障礙的病人，失去自理生活和自衛(wèi)能力，還可危及他人的安全。要按病情特點(diǎn)安排于重病室或單間病房，病室要安靜、空氣新鮮，布置力求簡單，光線柔和、暗淡，防止不良的刺激，避免激惹病人，使病人舒適安全。

2、觀察病人的意識(shí)狀態(tài):功能性精神病可出現(xiàn)精神障礙，但意識(shí)障礙也是某些軀體疾患的重要指征。如果不注意觀察，易混淆或忽略而延誤病情。所以在護(hù)理中要密切觀察意識(shí)狀態(tài)的變化，尤其對(duì)新入院的病人及伴有軀體疾病的患者注意早期觀察。掌握病情變化。早發(fā)現(xiàn)早治療。

3、了解引起意識(shí)障礙的原發(fā)疾病。

4、觀察意識(shí)障礙的程度變化。如果發(fā)現(xiàn)程度加深應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

◇ 譫妄及精神錯(cuò)亂狀態(tài)病人護(hù)理

1、將病人安置于易觀察的隔離室內(nèi)，傳染病者應(yīng)住傳染病房，作好消毒隔離工作，必要時(shí)略加約束，防止墜床。

2、如果體溫升高，應(yīng)按高熱病人進(jìn)行護(hù)理，體溫超過390c應(yīng)給予物理降溫。

3、積極控制興奮癥狀，防止衰竭。一般可給抗焦慮劑或催眠藥。

4、給予高熱量、易消化的全流或半流飲食。供給充足的水分，每日攝入量不得少于2500-3000毫升，并按醫(yī)囑輸液及補(bǔ)充維生素和能量。

5、密切觀察病人，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、血壓及呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

6、作好口腔護(hù)理。病人有時(shí)喋喋不休，口干舌燥，年老的病人口唇會(huì)集結(jié)粘稠的痰跡，牙齒上也會(huì)有厚厚的結(jié)痂，故應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，口唇干裂者涂潤滑油，此外病人多會(huì)亂吐，而污染被單及周圍的墻壁，應(yīng)及時(shí)更換床單位，洗凈墻壁。頜下墊大毛巾，及時(shí)擦凈口腔周圍的痰跡。

7、保持床位的干凈整齊，柔軟舒適。病人在約束時(shí)，應(yīng)每兩小時(shí)更換體位一次。以防止褥瘡及墜積性肺炎發(fā)生。

◇ 昏迷病人的護(hù)理

昏迷在精神科臨床中，多見于胰島素休克治療中稽延性昏迷和癥狀性精神病（包括感染、中毒、嚴(yán)重肝腎疾病）

1、病人宜住在空氣流通的隔離室內(nèi)，由技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行特別護(hù)理。

2、嚴(yán)密觀察病情變化每兩小時(shí)測(cè)量生命體征一次，體溫超過390c以上者給予頭部冷敷等物理降溫措施，并按高熱病人的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。發(fā)現(xiàn)脈搏不規(guī)則、細(xì)弱，呼吸不規(guī)則或血壓突然下降者應(yīng)積極采取搶救措施。

3、保持床單位的干凈整潔舒適，每兩小時(shí)更換體位一次，防止墜床或墜積性肺炎。

4、給予營養(yǎng)豐富、高熱量、易消化的流質(zhì)鼻飼，每四小時(shí)一次，鼻飼管可以保留。長期昏迷者每周更換鼻飼管一次，記錄輸入及排出量。

5、每日于床上擦浴一次，注意保暖。

6、保持呼吸道通暢，分泌物過多時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，用吸引器吸除。避免分泌物吸入氣管，造成吸入性肺炎。如發(fā)現(xiàn)舌后墜，可用舌鉗將舌拉出，保持呼吸道通暢。根據(jù)病情需要給氧。

7、有抽搐時(shí)應(yīng)防止骨折、咬傷唇舌、窒息、吸入性肺炎。

8、保護(hù)眼睛防止角膜干燥，

9、注意口腔衛(wèi)生，每日清潔口腔2次

10、作好二便護(hù)理，小便失禁者可保留導(dǎo)尿管。保持床單位干凈整潔，舒適。

11、病人體溫不升時(shí)，可使用熱水袋。注意避免直接接觸病人的皮膚。水溫不宜超過50度，使用時(shí)熱水袋加套避免燙傷病人。

12、長期昏迷病人應(yīng)按時(shí)給病人活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。有肢體癱瘓者，應(yīng)防止病人足下垂，并按癱瘓病人進(jìn)行護(hù)理。