一體化的新型合作醫(yī)療試點(diǎn)后，如何利用好原有的村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生，關(guān)系農(nóng)民的利益與鄉(xiāng)村醫(yī)生的利益。妥善處理其中的關(guān)系，有利于新型合作醫(yī)療的穩(wěn)定與發(fā)展。

廣東省高要市大灣鎮(zhèn)大田村的合作醫(yī)療至今已堅(jiān)持35年，保存了完好的“衛(wèi)生站＋赤腳醫(yī)生”模式。今年四月前，大田村的合作醫(yī)療實(shí)行著公社福利式的“保大（病）又保小（病）”，村民持醫(yī)療卡到村衛(wèi)生站看門診，免收藥費(fèi)，只收診金1元；打針收手續(xù)費(fèi)與針管費(fèi)共計(jì)1元。患上大病在外住院的，也可在村里報(bào)銷50％～70％的醫(yī)藥費(fèi)，最高一次限額500元。合作醫(yī)療資金的收支情況每月張榜公布。兩個村醫(yī)依據(jù)每天開出的處方取報(bào)酬，每張?zhí)幏睫r(nóng)民交1元，村醫(yī)一個月收入600元左右，村集體不另發(fā)工資。每年村民個人交16元保障金，村集體為每人補(bǔ)貼4元，全村1705人，籌款額為3.41萬元。每年村集體經(jīng)濟(jì)都要為合作醫(yī)療補(bǔ)貼1.5萬元左右。

懷疑
新型農(nóng)村合作醫(yī)療提出“以鎮(zhèn)辦為主”的政策要求，使大田村合作醫(yī)療面臨重大調(diào)整。打破各村“各辦各”的局限，以鎮(zhèn)為主體組織全鎮(zhèn)農(nóng)民籌資舉辦新型合作醫(yī)療，省市縣鎮(zhèn)各級政府給予一定補(bǔ)貼作為扶持，大病住院按縣統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與比例報(bào)銷，不保小病（門診）。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的規(guī)模更大，保障力度、抗風(fēng)險(xiǎn)能力更強(qiáng)。像大田村這樣以村為依托樸素的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)下的合作醫(yī)療，如果面對更多人和更大額度的大病支出，明顯無能為力。可是一旦選擇新的一體化的模式，村干部又擔(dān)心：村醫(yī)療站會不會關(guān)門？如果關(guān)門，村民是否同意？如果保留住村辦門診，面對新型農(nóng)村合作醫(yī)療鎮(zhèn)辦縣辦模式的潮汛，又如何頂？大田村農(nóng)村醫(yī)療不得不選擇新的途徑。

雙軌制
今年，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)中，大田村選擇了“雙軌制”：按規(guī)定農(nóng)民個人自負(fù)部分每人10元，由村集體支付交納13000元參加統(tǒng)一鎮(zhèn)辦模式的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，享受全縣統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助；村內(nèi)繼續(xù)保留村衛(wèi)生站門診，農(nóng)民有小病工傷可不出門。對新型合作醫(yī)療來說，這好像是留了個“尾巴”，但對于大田村卻是一個最實(shí)際的選擇。

滲入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療大循環(huán)系統(tǒng)的大田村雖然只有幾個月，群眾已經(jīng)感受到了好處。一是農(nóng)民受益了：已有18名住院農(nóng)民得到了9931元住院補(bǔ)償。農(nóng)民心中有筆賬：過去村合作醫(yī)療一次給農(nóng)民補(bǔ)貼的住院補(bǔ)助金只有500元，而按新型合作醫(yī)療制度規(guī)定，每次住院可報(bào)銷1000元，年內(nèi)如多次住院，封頂線可達(dá)3000元。如果經(jīng)濟(jì)困難無力支付其余醫(yī)藥費(fèi)用，還可另申請領(lǐng)取醫(yī)療保障救助金。事實(shí)讓農(nóng)民明明白白：參加新型合作醫(yī)療能得到更大的保障；二是村干部舒心了：村集體不再擔(dān)心村民醫(yī)療費(fèi)成“無底洞”。村里用以往為農(nóng)民墊付住院透支的錢給參加合作醫(yī)療的村民交納個人自負(fù)部分，如果遇有更大困難者，縣還可啟動醫(yī)療大病救助。

我國農(nóng)村目前大都只能給農(nóng)民提供“初級水平”的醫(yī)療保障。新型合作醫(yī)療大病報(bào)銷的封頂線也多為每年2000～3000元。這樣的額度和眼下較高昂的住院醫(yī)療費(fèi)用相比懸殊很大。要根本解決農(nóng)民“病不起”的問題，必須依托農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的提高，逐步提高籌資額、擴(kuò)大籌資規(guī)模；同時(shí)加大各級政府對農(nóng)村合作醫(yī)療的投資人，保證農(nóng)民能享受到農(nóng)村合作醫(yī)療大病住院的最低保障線。