試論醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略選擇 李大喜 武漢市結(jié)核病醫(yī)院 隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)逐漸形成，從而改變過去壟斷座堂辦醫(yī)格局，醫(yī)療服務(wù)也從賣方市場(chǎng)變成為買方市場(chǎng)。醫(yī)療衛(wèi)生如何適應(yīng)新的形勢(shì)，將擺在醫(yī)院管理者面前。 一、 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)目標(biāo) 救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義人道主義是醫(yī)療衛(wèi)生單位的宗旨。醫(yī)院是勞動(dòng)力“再生產(chǎn)”部門，醫(yī)療服務(wù)是人們健康的保證，政府把醫(yī)療衛(wèi)生的主要目標(biāo)定格為以較少的醫(yī)療費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，最大限度地滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需要。代表政府的醫(yī)療單位只能是在規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)檢查、用藥規(guī)范的框架內(nèi)開展醫(yī)療服務(wù)。 二、 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式 醫(yī)院管理者要提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)力，必須讓醫(yī)療服務(wù)對(duì)象對(duì)醫(yī)療單位的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平能夠及時(shí)感知與了解，而患者的感知是從被服務(wù)的人群中了解，或者是從醫(yī)院的改革創(chuàng)新成果的媒體報(bào)道中獲悉。無論如何感知，醫(yī)療單位都應(yīng)該在運(yùn)營(yíng)模式上加以改革。 1、調(diào)整收入結(jié)構(gòu) 收入結(jié)構(gòu)調(diào)整主要是藥品費(fèi)占總費(fèi)用比重調(diào)整，減少不必要的醫(yī)療消費(fèi)。例如：某醫(yī)院1997年至2002年病人費(fèi)用與藥品比重資料，詳見附表。 附表：某醫(yī)院病人相關(guān)費(fèi)用表 項(xiàng)目年限出院病人人均總費(fèi)用（元） 每一位病人平均住院天數(shù) 其中：藥品費(fèi)占總費(fèi)用比重% 每床日費(fèi)用（元） 1997年 4253 42 47 101 1998年 6037 41 46 147 1999年 6320 35 47 180 2000年 6468 34 43 190 2001年 5740 32 42 179 2002年 6651 30 42 221 平均值 5911 36 44.5 170 以上資料顯示，該醫(yī)院藥品比重呈下降趨勢(shì)，結(jié)構(gòu)調(diào)整較合理。平均住院天數(shù)減少，縮短了病人痛苦時(shí)間，提高了醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)好現(xiàn)象。 2、降低藥品費(fèi) 藥品費(fèi)居高不下已經(jīng)影響人民群眾看不起病，究其原因是藥品中間環(huán)節(jié)盤剝導(dǎo)致零售藥價(jià)攀升。其一，藥廠與醫(yī)院藥價(jià)差距過大，真正的負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給了老百姓，政府由于缺少藥品中間環(huán)節(jié)稅收，也無力補(bǔ)償人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療消費(fèi)需要。其二，有些藥品嚴(yán)重背離價(jià)值。比如抗生素類針劑從400萬毫克青霉素2.10元/支到0.3克*100毫升可樂必妥113.10元/支。其藥用價(jià)值是不是它的幾十倍呢？當(dāng)然我們不能簡(jiǎn)單的用價(jià)值來衡量其療效。但對(duì)于從未用過抗生素的且為一般抗炎患者，就沒有必要首選可樂必妥這樣高級(jí)別抗生素。鑒如此，醫(yī)院應(yīng)首選甲類藥為患者治病，循序漸進(jìn)，再其次選用乙類藥或自費(fèi)藥。能用國(guó)產(chǎn)藥的就不使用進(jìn)口藥。盡量減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者感知到該醫(yī)院可信。為病人著想，以吸引更多患者前來就醫(yī)。 3、縮短住院天數(shù) 假設(shè)平均床日費(fèi)用不變，提高入院三日確診率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，縮短住院天數(shù)，加速病床周轉(zhuǎn)率，就會(huì)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短病人病痛時(shí)間。 4、合理選用檢查方式和節(jié)約衛(wèi)生材料 不合理的檢查雖然會(huì)給醫(yī)院增加效益，但無疑加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)病人的身心健康也會(huì)造成一定的影響。從眼前利益看，收入增加了。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，廣大群眾感知到該醫(yī)療單位亂檢查獲利，就醫(yī)人數(shù)會(huì)減少，從而失去服務(wù)對(duì)象的支持和穩(wěn)定。因此，可做可不做的檢查盡量不做，重復(fù)檢查一律杜絕。比如門診拍片，已診斷為肺炎，需住院治療，住院后再行拍片就屬重復(fù)檢查完全沒有必要。只有提高檢查質(zhì)量，提高診斷符合率，來院檢查患者多了，效益也就有保障。衛(wèi)生材料盡量節(jié)約，即要滿足醫(yī)療所需，又要避免浪費(fèi)。 5、轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式 社會(huì)在發(fā)展，人類在變化，疾病普也隨之變化，醫(yī)療模式也要適應(yīng)患者不同需要而改革。 比如：1997年BP機(jī)興盛時(shí)，許多傳呼臺(tái)應(yīng)運(yùn)而生。時(shí)過幾年，傳呼機(jī)將被移動(dòng)通訊產(chǎn)品淘汰。那么上述通訊產(chǎn)品如果不在20世紀(jì)末期開始更新?lián)Q代，就意味著今天的消亡，其企業(yè)也將隨之倒閉。醫(yī)療市場(chǎng)與通訊市場(chǎng)一樣，要貼近人民群眾，為常見病、多發(fā)病、慢性病提供醫(yī)療服務(wù)，擴(kuò)大保健消費(fèi)，這一市場(chǎng)是取之不盡用之不絕的。 三、 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，如果一個(gè)醫(yī)療單位頻發(fā)醫(yī)療事故，甭說賠錢，就說被服務(wù)對(duì)象誰敢前來就診？由此可見，醫(yī)療質(zhì)量控制尤為重要，要進(jìn)行質(zhì)量控制，必須做到： 1、抓人才培養(yǎng)和引進(jìn)，從提高整體業(yè)務(wù)人員素質(zhì)做起，讓患者放心就診。 2、抓醫(yī)療科研和重點(diǎn)專科建設(shè)。當(dāng)前的醫(yī)療格局是大專科小綜合，醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)品牌上等級(jí)，必須有自己的特色，達(dá)到人無我有，人有我專，人專我精，人精我新。 3、抓醫(yī)療規(guī)范化管理，堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)生查房制度和護(hù)理三查七對(duì)制度落實(shí)，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，流程化服務(wù)，一體化控制。 4、抓醫(yī)療策劃，推銷創(chuàng)新項(xiàng)目、滾動(dòng)宣傳，盡快將科技轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，讓更多的患者享受優(yōu)質(zhì)服務(wù) /**/