5月16日，衛(wèi)生部辦公廳、民政部辦公廳、國家中醫(yī)藥局辦公室聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步做好創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)有關(guān)工作的通知》，這是政府繼2003年開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)以來的又一次檢閱，其目的是對(duì)原有示范區(qū)進(jìn)行復(fù)核，發(fā)掘那些工作扎實(shí)并且卓有成效的社區(qū)中心，并將他們的經(jīng)驗(yàn)發(fā)展推廣。

對(duì)于幅員遼闊的中國大地而言，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)以及正努力嘗試著推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城鎮(zhèn)乃至鄉(xiāng)村，就像星星之火，在國家投入不足、人才短缺等客觀困難的環(huán)境下艱難但頑強(qiáng)地生存著并不斷尋求發(fā)展。我們關(guān)注的是，在政府的鼓勵(lì)和推動(dòng)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能否發(fā)揮其點(diǎn)多面廣、深入民間的特點(diǎn)，發(fā)展壯大成一股燎原之勢(shì)？

居民身邊添新“家”

今天的社區(qū)服務(wù)站究竟是個(gè)什么樣子？老百姓又是如何看待的呢？

“到大醫(yī)院看病，掛號(hào)很難，來社區(qū)很方便，不是很遠(yuǎn)，我和醫(yī)生相處的跟朋友似的。”患者劉玉蘭深有感觸說。

日前，記者在北京部分社區(qū)服務(wù)中心采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，許多患者已將社區(qū)服務(wù)站，當(dāng)成為自己身邊的一個(gè)新“家”。

“我對(duì)這里非常滿意，到這兒就像到家一樣，環(huán)境好、服務(wù)好，拿藥、開票，捎個(gè)信就辦……”77歲的退休老干部張金鐘面對(duì)記者非常激動(dòng)。自從小區(qū)里有了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，這里就成了老人的“定點(diǎn)醫(yī)院”。

“我經(jīng)常去大醫(yī)院看病，聽別人說這里態(tài)度不錯(cuò)，診療過程快捷、方便，這是第二次來，昨天來看病時(shí)錢不夠，大夫說沒關(guān)系，先看病要緊。”77歲的患者林治民補(bǔ)充道。

在小黃莊社區(qū)服務(wù)站，我們發(fā)現(xiàn)這里不僅環(huán)境溫馨、舒適典雅 、設(shè)備齊全，而且100多平方米的屋子內(nèi)，診療室、處置室、藥房、健教室等一應(yīng)俱全。

1998年9月7日，小黃莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建成，所屬北京市和平里衛(wèi)生服務(wù)站中心管轄。目前，已連續(xù)3年被評(píng)為“東城區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)文明社區(qū)服務(wù)站”，并成為中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)基地。

據(jù)站長趙林介紹，小黃莊衛(wèi)生站地處北京市東城區(qū)與朝陽區(qū)交界處，共有人員8人，轄區(qū)面積1.8平方公里，管轄五個(gè)居委會(huì)，共11168戶，人口數(shù)29783人，60歲以上老年人口數(shù)達(dá)5706人，占人口總數(shù)的19.04%。

和平里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)自開展工作以來，目前已建立7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，范圍覆蓋和平里地區(qū)26個(gè)居委會(huì)，管轄東城區(qū)近1/4的人口。身為一家二級(jí)醫(yī)院，和平里領(lǐng)導(dǎo)班子始終將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一件大事來抓，并把它作為品牌來經(jīng)營，通過幾年的不斷努力，已逐步建立起了較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

據(jù)和平里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心張亞蘭講，早在20世紀(jì)90年代中期，北京地區(qū)就開始結(jié)合實(shí)際，因地制宜，探索了多種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。其中，三級(jí)醫(yī)院辦社區(qū),主要以西城區(qū)的復(fù)興醫(yī)院為代表；二級(jí)醫(yī)院部分轉(zhuǎn)建辦社區(qū),以東城區(qū)和平里醫(yī)院為代表；一級(jí)醫(yī)院辦社區(qū),以崇文區(qū)的方莊醫(yī)院為代表；而政府辦社區(qū)則以大興區(qū)為代表。

目前，北京地區(qū)有159個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)建工作，已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站607個(gè)，城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋率達(dá)到90％。

另外，各社區(qū)醫(yī)院還紛紛與大醫(yī)院“攀高親”，雙方建立了雙向轉(zhuǎn)診制。北京和平里社區(qū)服務(wù)中心張亞蘭認(rèn)為：“這種制度使社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心與醫(yī)院有了暢通的溝通渠道，能夠讓社區(qū)危重病人得到及時(shí)治療，也能讓患病較輕的慢性病人在社區(qū)中得到適時(shí)監(jiān)控，緩解了大病小病都到大醫(yī)院就診的矛盾。”

據(jù)了解，北京東城區(qū)和月壇兩家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心都建立了健康檔案管理制度，這種檔案以戶為單位，包括社區(qū)中每戶人家的患病史、生活習(xí)慣等第一手資料。這為大夫的治療提供了較好的指導(dǎo)，經(jīng)濟(jì)、方便、快捷、優(yōu)良的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)受到社區(qū)居民的廣泛歡迎。

如今，北京市民看病正在改變以前大病小病都往大醫(yī)院“扎堆”的現(xiàn)象，逐漸向“大病進(jìn)醫(yī)院、小病進(jìn)社區(qū)”的就醫(yī)新趨勢(shì)發(fā)展。

浮出水面并非偶然

第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在城鎮(zhèn)，我國約有48.9％的居民有病不就醫(yī)，有29.6％的病人應(yīng)住院而不住院，看病難現(xiàn)已成為全社會(huì)共同關(guān)注的焦點(diǎn)。

全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院李天德教授認(rèn)為：解決看病難的問題，重要的一條是分流病人。要分流病人就要大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)政府要實(shí)行一些強(qiáng)制性的措施，并在人才、資金、保險(xiǎn)制度方面給予政策。如果這三條能夠得到保證，社區(qū)基層醫(yī)院自然就會(huì)發(fā)展起來，否則發(fā)展社區(qū)醫(yī)療就會(huì)成為一句空話。

目前，我國已經(jīng)形成“政府領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)調(diào)，街道搭臺(tái)，衛(wèi)生唱戲，社會(huì)參與”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新格局，同時(shí)融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)為“六位一體”的服務(wù)功能正在逐步體現(xiàn)。

衛(wèi)生部長高強(qiáng)曾表示，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不同于其他服務(wù)，他與人們的健康、生命息息相關(guān)，容不得半點(diǎn)疏忽。各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)此必須高度重視，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作放在城市衛(wèi)生工作的優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域，要從思想觀念和政策措施等方面予以保證。

據(jù)衛(wèi)生部最新調(diào)查結(jié)果，近十年來，我國居民收入持續(xù)增加，但幅度低于醫(yī)療費(fèi)的漲幅。上世紀(jì)90年代后，我國在醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及藥品生產(chǎn)流通體制等方面進(jìn)行了改革，但醫(yī)改同時(shí)也帶來了衛(wèi)生資源配置不合理，消耗使政府不堪重負(fù)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)沒有合理分層等問題。由于基層衛(wèi)生服務(wù)組織薄弱，老百姓看病往往要到大醫(yī)院，很多人看個(gè)頭痛腦熱不僅要打車，還要排上半天隊(duì)，“專家看感冒，博士治傷風(fēng)”的現(xiàn)象普遍存在，群眾對(duì)此也十分不滿，醫(yī)療投入重治療輕預(yù)防。

據(jù)專家介紹，我國人口的急劇增長和人口老齡化，疾病譜和死亡譜的改變，醫(yī)學(xué)模式及健康觀的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療費(fèi)用的過快增長都迫切需要發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

在今年的全國“兩會(huì)”上，國務(wù)院總理溫家寶同志的政府工作報(bào)告中就指出，要“開展城市醫(yī)療服務(wù)體制改革試點(diǎn)，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”，“切實(shí)解決群眾看病難、看病貴的問題。”

引入競爭 合力織“網(wǎng)”

據(jù)悉，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中，各地已打破原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條塊分割的局面，引入競爭機(jī)制，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。陜西、內(nèi)蒙、湖北等省將廠礦企事業(yè)單位的社會(huì)衛(wèi)生資源納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃進(jìn)行統(tǒng)一管理。海口、重慶等省利用社會(huì)衛(wèi)生資源舉辦民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。江蘇省在制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃的基礎(chǔ)上，本著“誰投資，誰受益”的原則，在機(jī)構(gòu)和人員準(zhǔn)入方面引入競爭機(jī)制，實(shí)行面向全社會(huì)的機(jī)構(gòu)招標(biāo)和人員招聘，效果明顯。

一位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，可以促進(jìn)多元化和公平競爭，提高質(zhì)量，降低費(fèi)用”。

在編織公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)上，珠海市大部分城市也告別了政府“埋單”的日子，其中香洲區(qū)也走出了一條以社會(huì)力量織“網(wǎng)”的道路。香洲區(qū)是個(gè)很特殊的行政區(qū)，整個(gè)珠海的城區(qū)在其覆蓋之下。區(qū)衛(wèi)生局副局長陳華秀說，珠海城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)已基本完善，有11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，58個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站。整張“網(wǎng)”有著統(tǒng)一的標(biāo)牌、統(tǒng)一的處方簽，這套統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)已被推廣為全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的標(biāo)識(shí)，拱北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甚至成為廣東省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。依靠這69家由私人投資或集資建立的“網(wǎng)點(diǎn)”，珠海的衛(wèi)生醫(yī)療走進(jìn)了社區(qū)。

另據(jù)報(bào)道，長沙市2003年已逐步對(duì)公立一級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了結(jié)構(gòu)和功能改造，允許大、中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時(shí)，打破部門壟斷和所有制界限，鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人等社會(huì)力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。目前，長沙已逐步建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度，并將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的個(gè)人自付比例，將低于在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院就診自付的比例。長沙市利用這些社會(huì)力量，將逐步形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

體系建設(shè)初具規(guī)模

幾年來，由于各地政府加強(qiáng)重視，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展卓有成效。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)， 截至2002年底，我國已建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到12132個(gè)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站9726個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2406個(gè)。預(yù)計(jì)到2010年，我國所有的城市都要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

除北京地區(qū)外，天津市也積極發(fā)展全科醫(yī)療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成，全科醫(yī)生隊(duì)伍不斷壯大，各項(xiàng)管理逐步規(guī)范。

目前，天津已有18萬戶居民與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂了家庭保健合同，300萬人擁有自己的家庭責(zé)任醫(yī)生。據(jù)悉，近年來，天津在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，不斷增加對(duì)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的投入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站遍布樓群里巷，市民平時(shí)有個(gè)頭疼腦熱，出門幾百米即可找到醫(yī)生，真要遇上急病，接到求救后，不超過10分鐘，醫(yī)生就會(huì)趕到及時(shí)處理。

據(jù)有關(guān)人士講，天津社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較早，城區(qū)基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)比較健全。自1998年起，每年由市財(cái)政投入100萬元培訓(xùn)全科醫(yī)生。通過成立新型的標(biāo)準(zhǔn)化全科診室，增設(shè)資料信息室、康復(fù)治療室、心理咨詢、綜合病房、臨終關(guān)懷老年護(hù)理病房(病區(qū))、日間病房、家庭病床等社區(qū)特色科室，將所有的公立一級(jí)醫(yī)院整體改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并覆蓋城區(qū)所有居委會(huì)。目前，中心城區(qū)70個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、431個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已經(jīng)全部納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。八成以上的社區(qū)醫(yī)生都有自己的責(zé)任社區(qū)，服務(wù)覆蓋網(wǎng)絡(luò)沒有盲點(diǎn)。具備雙向轉(zhuǎn)診、跟蹤隨訪、心理咨詢、臨終關(guān)懷等特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可以為市民提供“六位一體”的綜合衛(wèi)生服務(wù)。完善的社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，使各種慢性病、急病得到有效干預(yù)和及時(shí)救治，據(jù)有關(guān)部門估算，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為社會(huì)減少直接、間接醫(yī)療費(fèi)用支出，6年來累計(jì)約24億元。

另外