日前，國際頂尖心血管外科權威HazimJ.Safi博士率醫療團隊來華訪問，在他為國內同行講學的間隙對他進行了專訪。擁有英國皇家醫學科學院院士頭銜的Safi博士現為得克薩斯大學醫學院教授、心血管外科主任，他在主動脈瘤的臨床治療領域做出了卓越的貢獻，比如心血管外科中的象鼻改良術式就是他發明的。

面對心內科介入醫師咄咄逼人的“支架攻勢”，冠心病的外科“搭橋”手術例數目前正呈現逐漸減少的態勢。同樣的，放射科介入醫生也在“蠶食”著外科醫生的傳統地盤——各種封堵器械使得房間隔缺損、動脈導管未閉等先天性心臟病患者有可能僅需通過介入手段即可獲得治療；而隨著經皮進行主動脈瓣置換、肺動脈瓣置換以及二尖瓣成形手術器械的相繼問世，經皮瓣膜治療也大有異軍突起之勢。Safi博士就此表示，心血管外科醫生的確感受到了從未有過的競爭壓力，但是各種疾病都是有其適應癥的，比如在冠心病的治療中對于那些單支、簡單病變而言，由心內科醫生來放置支架通常沒有什么問題，但對于多支、復雜的病變來說，請外科醫生“動刀”可能就是一個明智的選擇。

他說，前不久，著名的《新英格蘭醫學雜志》上發表的一篇由心內科、心外科醫生共同完成的大樣本回顧性病例研究結果就是對搭橋手術的一個很好支持。

這項研究入選了37212例接受搭橋手術（CABG）的多支血管病變病人和22102例接受支架放置（PCI）的多支血管病變病人。在這一總數接近6萬例的研究中，學者們對血運重建前疾病的嚴重程度，對患者的不良轉歸造成的影響進行了校正。結果發現，接受搭橋手術患者的生存率顯著高于接受支架治療的病人。比如，對于有3支血管病變并累及左前降支近端的病人來說，搭橋術與支架術的遠期死亡危險比為0.64，有2支血管病變并累及非近端左前降支冠脈的遠期死亡危險比為0.76，這表明，盡管在院內死亡率方面搭橋術（1.75％）與支架術（0.68％）相比處于下風，但對于存在2支及多支病變的冠心病患者，其做搭橋手術的遠期生存率依然好過支架置入。

另外，在3年血運重建率方面，接受支架的患者不得不再次進行血運重建的比例也高出接受搭橋患者許多——在支架組中，后來有27.3％的患者再次接受了支架置入，有7.8％的患者后來接受了搭橋治療；而在搭橋組中，后來接受支架置入的只有4.6％，再次接受搭橋治療的僅為0.3％。

在Safi博士看來，現在的確存在一些過度使用支架的情況，即便在美國也不例外。醫生必須首要考慮到患者的安全性，因為技術的濫用可能會造成一些血管內皮損傷等會給將來帶來很多麻煩的并發癥。同樣的，外科醫生也并不能僅僅只是局限于掌握搭橋手術、瓣膜置換手術、大血管手術等單純的手術技巧，而更需要具備處理各種并發癥、綜合評估心臟及大血管手術危險以及術中、術后規范管理的能力。