在上海市，社區的概念已經被提出了很久，然而，在這樣一個人口數大約在10萬人~30萬人之間，面積在5000~50000平方公里之間的“團體”中，人口老齡化加劇、慢性疾病多發，健康保健意識淡薄，這些問題成了社區這個“團隊”中不和諧的音符。

是不是只有等生了病才有必要去醫院？看病又是不是只有去路途遙遠的大醫院？

1997年，上海市政府針對市民就醫難等問題，提出了建設“社區衛生服務中心”的概念。所謂的“社區衛生服務中心”就是指，根據人口地域分布和應完成的社區衛生服務量，按1:1000或1:1500的比例配備社區衛生服務人員，建立社區衛生服務機構。其地域分布以基本覆蓋1平方公里范圍（或步行10~15分鐘可及）為準，以老年人、婦女、兒童、慢性病患者、殘疾人、低收入居民為重點，提供預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導六位一體的衛生服務。

到目前為止，上海市已經基本完成了對全市19個區縣社區衛生服務中心的建設，共設立98個社區衛生服務中心、422個社區衛生服務站，在郊區也已將127個鄉鎮衛生院改造成了社區衛生服務中心，設立了2251個中心村衛生室。記者近日走訪了其中的幾家社區衛生服務中心，幾位院長的描述，也許見證了這些年來社區衛生服務中心的“成長”。

理念轉變是根本轉變

從原先的一級醫院轉制為現在的社區衛生服務中心，“社區”和“服務”兩個概念被著重提了出來，而對于醫院的醫生來說，坐在門診室里等待病人的光顧，這已經是被淘汰出局的理念了，在這一點上，閘北區寶山社區衛生服務中心院長陳繼根頗有感觸。

“醫生必須走入社區，與居民、病人融為一體，不僅僅是看病，還要提供更多的服務。只有醫生的理念轉變了，病人的理念才會轉變過來。”陳繼根說。于是，寶山社區服務中心率先提出了“三站式服務”的概念，即醫生要在衛生服務中心下屬站點和病人家庭中開展服務。

在寶山社區衛生服務中心，每個醫生都要走到社區去。一個醫生一周除了坐兩天門診外，還有兩天必須前往下屬服務站點，而另兩天，就必須下社區。其必須在3個月時間內，對所屬分管區域內的居民情況做一個詳細的了解，并對60歲以上的老年慢性病患者建立健康檔案，并定期回訪，讓居民能夠足不出戶就能享受到醫生的上門服務。

除此之外，寶山社區衛生服務中心的“聊天護士”也是其一大服務特色，陳繼根告訴記者，醫院的病房里時常會有一些老人對自己的病情非常悲觀，他們脾氣煩躁，不配合醫生的治療，由此，護士們就利用下午空閑的時間到病人床前陪他們聊天、讀報，甚至唱唱跳跳。

久而久之，“聊天護士”的名氣響了，也成了寶山社區衛生服務中心一塊招牌。除了床前聊天外，中心還針對那些彼此之間有矛盾的病人專門設立了聊天室，以融合病人與病人間的關系。而隨后，聊天護士也開始走入社區，與社區內的居民進行交流，并把飲食療法、保健知識同時帶進了社區。

老人是重點服務對象

在上海的社區，最大的特點是人口老齡化問題。對于老年人來說，一些常見的慢性疾病，如果每次都跑到大醫院就診，無論從開銷還是精力上都很難達到，于是，把老年人作為服務重點，成了滬上眾多社區衛生服務中心的“共識”。歐陽街道社區衛生服務中心和臨汾社區衛生服務中心則在這一點上做出了自己的特色。

離休干部醫療保健服務是歐陽街道從2001年開始實施的服務項目。在整個歐陽街道，80歲以上的老干部有125人，其中有獨居者20人，生活不能自理者59人。于是，歐陽社區衛生服務中心在原有老干部醫療保健部的基礎上，為老干部開設“社區健康干預網絡”，為其提供掛號、診治、檢查、收費、配藥等“五優先”服務。2003年起，歐陽街道與同區的三級醫院——岳陽醫院簽定了一份雙相轉診協議，凡是在歐陽就醫的老干部都能視情況到岳陽享受醫療服務。

正是這樣有針對人群的特色服務，讓歐陽街道社區衛生服務中心的名氣越來越響，于是，在上海除了華東醫院老干部醫療服務這一塊牌子外，歐陽醫院成了“價廉物美”的又一塊招牌，且外區前來就診的老干部也日益增多。

相比之下，臨汾社區衛生服務中心的“臨終關懷服務”，則將服務的中心又往“后”移了。

在臨汾社區衛生服務中心內，有這樣一個特殊的病區，里面的病人都是那些已經被醫生判了“死刑”的人?！坝捎谒麄冎雷约阂吡耍覀兯珜У氖侨绾巫屗麄冏叩冒苍斝?，走得少些遺憾。”臨汾社區衛生服務中心院長龐連智說。

在這個病區中，醫生并不會給病人用什么名貴的藥材，除了一般的醫療護理外，醫生給病人提供最多的還是心理上的指導和安慰。龐連智說：“人對于死亡都有天生的恐懼，而臨終病區內，醫生從不會對病人隱瞞他們的病情，而是指導他們如何去正確地面對死亡。在這里，醫生和病人往往都是朋友的關系，他們要用自己的精神去感染那些即將離去的病人?！?BR>
于是，這一種“優死”的理念，讓臨汾社區衛生服務中心成為了WHO上海市老年保健中心的合作基地，這個臨終關懷病區也同樣作為臨汾的招牌，吸引了本社區以外的一大批病人。

預防是堅固的防線

除了提供一般的醫療服務外，預防疾病發生，這也是社區衛生服務中心的一項主要功能。其實比起有病了才去看病，在疾病尚未發生前，就加以及時的控制，這比前者更為重要。

在廣中街道社區衛生服務中心里，就有這么一個四級安全網絡體系，其從居民和業主的樓組長開始調動，每天向社區衛生服務中心和街道職能科室匯報當天居民的病例，這些病例除了一般意義上的傳染病外，還包括3例以上的食物中毒情況以及心血管、糖尿病等慢性疾病的情況。

廣中街道社區衛生服務中心專門派出了35位醫生，組建了一個綜合防治科室，根據每天的匯報情況，對病例進行分析，需要緊急處理的，就馬上派出醫生前往治療，甚至進行清潔隔離等工作。而對于慢性疾病，則建立一個長期的跟蹤檔案，視情況而提供醫療服務，同時，醫生還會定期前往社區居民中開展健康知識的宣傳講座，增強普通老百姓對于疾病的認識。

正是有了這樣一個長期“防患于未然”的工作小組，廣中街道地區居民掌握的疾病預防知識在上海市處于前列。2003年，上海市第一、二例非典病例，也是在廣中街道社區衛生服務中心內得到了及時的治療。

發展并困惑著

雖然每個社區衛生服務中心都各有各的特色，在為越來越多的上海市民接受和歡迎的同時，社區衛生服務中心也有著諸多生存上的難處。

雖然從1999年開始，社區衛生服務中心已經正式掛牌，但在諸多院長眼里，這個社區衛生服務中心依舊有些“名不正、言不順”的感覺。記者走訪的多個服務中心，其打在門口的牌子仍然是“xx社區衛生服務中心”與“xx街道地段醫院”并存。歐陽社區衛生服務中心院長倪衛國告訴記者，其實醫院真正登記在冊的還是地段醫院的名義，社區衛生服務中心就像是一個人的筆名，這在“戶口簿”上是查不到的。

而另一方面，政府雖然對于社區衛生服務中心有著一定的補貼，但不少服務中心依舊還在為生存戰斗著。倪衛國說:“政府對于醫院的補貼是按照每一萬人口的比例來發放的，但目前比較不合理的一點是“人戶分離”的情況，有不少居民的戶口并不在該地區，人卻長期居住在這一帶，而這就為醫院增加了經濟上的負擔。”

再者，社區衛生服務中心的被重視程度還有待提高。在采訪中，許多院長不約而同的表示，雖然社區衛生服務中心的概念早在1997年就已經提出，但真正使之走上舞臺的還是2003年的那場非典。正因為當時急需對于疾病的治療、控制和預防，社區衛生服務中心的重要性才被體現出來?！吧鐓^衛生服務中心被完全納入公共衛生框架，可以說是用生命換來的。那為什么非要等到被突發事件撞得頭破血流后，才認識到社區的預防、健康保健等醫療職能的重要性呢？”一位院長不無遺憾地說。