社區衛生服務中心的發展在現階段得到社會各界的重視，很多觀點認為老百姓“看病難、看病貴”的問題可以由社區衛生服務中心的建設來解決，也就是說希望由社區衛生服務中心擔當起醫療費用的“守門人”。

且不說社區衛生服務中心在建設過程中由于政府投入不足、全科醫師不多以及服務營銷觀念不到位而造成的種種困惑，單說社區衛生服務中心如何承擔得起醫療費用“守門人”的歷史使命，這里就大有文章。

打個比方，足球比賽。由于爭戰雙方都想往對方球門中進球，從而使雙方球隊的守門員備加重要。按照社區衛生服務中心是為成為醫療費用“守門人”而建設的邏輯，在足球比賽中，輸球之后就可以將所有責任推到守門員身上。但事實是，足球場上雙方爭奪的是戰術、技術以及球員的配合，也就是說是球隊的機制決定了進球與輸球的比率。

一位外地朋友進京出差，得了感冒，便去北京一家大醫院瞧病。醫生在做完檢查填寫藥方的時候，問了一句：“醫保還是自費？”這位朋友沒弄明白就順口回答“醫?！?。結果是這位朋友拎了一堆足夠治幾次感冒的藥回了賓館。是醫?；颊?，就可以過度開方，醫療費用怎能降低？醫保效用怎能不全線降低？可見，如果不弄清楚到底誰是醫療費用的真正“守門人”，或者如何能夠保證“守門人”真正發揮作用，就大干快上，只會形成更大的“等、靠、要”的新醫療機構群落。所以，盡早建設醫療費用的控制體系比快速建設社區衛生服務中心網絡更為重要。

醫療費用的控制體系依賴于這樣幾個方面：首先是醫保基金管理和使用的監督機制。醫保管理部門擅自挪用醫?；鸬氖虑闀r常見諸報端，百姓“救命錢”的監管如何能夠公開、安全而透明，是政府部門一定要考慮的事情。禁止醫院開大處方、亂開處方等過度醫療行為，到底由什么樣的組織來監控，如何監控出專業水準，而不是僅僅檢查出重復計算藥費、檢查費用分解多收費等低技術含量的問題，至關重要。由醫院加強自我約束是一個令人不可理喻的機制，在一個市場失靈且政府補償不足的行業呼喚自律效果可想而知。第二是政府對醫院的考評和激勵機制。如果政府不能采取有效的獎懲措施改變醫院以收入為利益最大化的運行機制，建立嚴格的以臨床路徑、醫療經濟學手段追求醫院效益最大化的運行機制，醫療費用的上漲仍然不可避免。第三，首診制、雙向轉診制的適時建立也非常重要，采用醫保報銷比例不同進行患者分流并不是一個好辦法，如果能讓某區域一定半徑內的大醫院與中小醫院或社區衛生服務中心進行聯盟，通過宣傳教育進行指定范圍內雙向轉診制度的嘗試，可以讓定位不同、戰略不同的醫院各得其所，實現各自的價值目標。

乍一看，兩級雙向醫療服務體系是將高收費的診療項目限制在大醫院，將低收費的基本醫療和健康保健服務交給社區衛生服務中心,但事實上，如果不能建立醫療費用的根本控制機制，社區衛生服務中心不僅不能完成“守門人”的職責，而且還會使社區衛生服務中心成為新一批被利益驅動的“公立營利機構”，社區衛生服務中心和大醫院一樣都是為利益最大化運營，患者就更是無路可逃了。

如能切實解決控制醫療費用的體系建設問題，目前一些尖銳的矛盾可能會得到解決。政府會鼓勵有資源、有能力的大醫院投資進行社區衛生服務中心的建設，從而減少政府在社區衛生服務中心建設上投入過大的困擾；中小醫院會主動與大醫院結成聯盟，使區域衛生資源得到最大化利用，從而減少重新投資建設社區衛生服務中心的巨大投入；對醫院以及社區衛生服務中心是營利還是非營利的問題不再強烈關注，進而關注醫院在患者醫療費用投入與療效之間的經濟平衡。