用于交稅，即使虧損也需交納諸多稅種

“國家可否考慮對一些經(jīng)營管理較為規(guī)范、規(guī)模較大，對本地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義的民營醫(yī)院在稅收上給予適當(dāng)?shù)恼叻龀郑貏e是對那些參照國家統(tǒng)一規(guī)定的價格收費的民營醫(yī)院，可否讓其享受與國有醫(yī)院同等的待遇……”這是200多家民營醫(yī)院日前在由中華醫(yī)院管理學(xué)會民營醫(yī)院管理分會、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、廣東省醫(yī)院管理學(xué)會共同主辦的“2005全國民營醫(yī)院管理年會暨民營醫(yī)院誠信發(fā)展論壇”上共同提出的《關(guān)于民營醫(yī)院稅收問題的建議書（草案）》中的主要內(nèi)容。與該建議書一同提出的，還有《民營醫(yī)院誠信宣言》、《民營醫(yī)院誠信倡議書》以及《民營醫(yī)院醫(yī)療廣告規(guī)模問題建議書》。由于感受到單個個體的勢單力孤，民營醫(yī)院開始合群體之力，希望借眾人之力來影響政府的政策。

醫(yī)院定位決定稅收政策

稅收問題之所以成為此次論壇備受關(guān)注的焦點，是因為今明兩年很多民營醫(yī)院將結(jié)束3年的稅收優(yōu)惠期，開始進入征稅階段，而目前國家還沒有針對民營醫(yī)院制定專門的稅收辦法。

一般來說，稅務(wù)部門均將民營醫(yī)院等同于飲食服務(wù)業(yè)，因為目前民營醫(yī)院的設(shè)立是先需要取得衛(wèi)生部門的執(zhí)業(yè)許可證，然后按照設(shè)立公司的手續(xù)到工商部門進行登記，登記為“某某醫(yī)院有限責(zé)任公司”，所以稅務(wù)部門也就按照服務(wù)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)對民營醫(yī)院進行征稅。中華醫(yī)院管理學(xué)會民營醫(yī)院管理分會副主任委員、溫州康寧醫(yī)院院長管偉立將營利性醫(yī)院需要交納的稅種列了一個表格，絕大多數(shù)的民營醫(yī)院在此表之列，他們要交納營業(yè)收入5.5%的營業(yè)稅、毛利潤33%的企業(yè)所得稅，加上房產(chǎn)稅、車船使用稅、教育附加稅等等多種稅費，將近占到這些醫(yī)院收入的8%左右，而且即便醫(yī)院是虧損的狀態(tài)也要交納很多稅種。因此，民營醫(yī)院普遍認(rèn)為，盡管有著良好的發(fā)展前景，但民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的競爭并不是站在同一起跑線上，尤其是稅收政策已成為制約民營醫(yī)院發(fā)展壯大的主要瓶頸。

改革開放以來，我國經(jīng)歷過兩次比較重大的稅制改革，分別在1983年和1994年，而新一輪稅制改革的啟動在2003年召開的十六屆三中全會上得到確定。但與前兩次稅制改革一攬子出臺并推進的方式不同的是，本次稅改將是漸進式的，分步實施的。據(jù)國務(wù)院發(fā)展研究中心倪紅日研究員介紹，本輪稅改的主要內(nèi)容有以下幾方面：一是統(tǒng)一各類企業(yè)稅收制度，主要是統(tǒng)一內(nèi)外資企業(yè)所得稅制，目的是公平稅賦；二是完善增值稅制度，實行消費型增值稅。這一改變將有利于所有納稅企業(yè)，但她同時指出，增值稅在包括醫(yī)療在內(nèi)的全行業(yè)的推廣使用尚待時日，醫(yī)療機構(gòu)的營業(yè)稅改為增值稅目前還不可能；三是改進個人所得稅，實行綜合和分類相結(jié)合的個人所得稅制。“大家所普遍關(guān)注的企業(yè)所得稅與個人所得稅重復(fù)征稅的問題其實是一個共性的問題，要等個人所得稅改革方案出臺后才能解決。”此外，稅改的內(nèi)容還包括消費稅改革、城鄉(xiāng)稅制統(tǒng)一、改革和完善出口退稅機制等。

就民營醫(yī)院最關(guān)注的營業(yè)稅、所得稅問題，倪紅日坦言：“針對民營醫(yī)院的稅改只能在整體稅收改革的基礎(chǔ)上進行，但是醫(yī)療機構(gòu)（包括營利性醫(yī)療機構(gòu)）作為一個特殊的行業(yè)，其性質(zhì)究竟如何定位，是按照服務(wù)性企業(yè)來定位并征稅，還是作為帶有公益性的特殊行業(yè)實行特殊的政策和制度，需要行業(yè)主管部門有一個明確的定位。”

據(jù)了解，按衛(wèi)生部的有關(guān)政策，民營醫(yī)院在核定其性質(zhì)時是依據(jù)“自愿選擇與政策核定相結(jié)合”的原則，但一般民營醫(yī)院很難被核定為非營利性，據(jù)統(tǒng)計，被定為非營利性的僅占總數(shù)的13%。據(jù)四川省醫(yī)院管理學(xué)會分管民營醫(yī)院的一位負(fù)責(zé)人透露，在核定民營醫(yī)院性質(zhì)的時候，一些地方衛(wèi)生行政部門一刀切地把民營醫(yī)院劃為營利性醫(yī)院，把他們推向了市場。

“醫(yī)療行業(yè)是社會公益性事業(yè)，把醫(yī)療機構(gòu)登記注冊為有限責(zé)任公司，變成了工商企業(yè)，這有悖于醫(yī)療事業(yè)的宗旨。”曾擔(dān)任過衛(wèi)生部醫(yī)政司司長之職，現(xiàn)為民營醫(yī)院管理分會名譽主任委員的張自寬先生認(rèn)為：“除了極少數(shù)以盈利為目的的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)進行工商登記外，其他各處民辦醫(yī)療機構(gòu)均不應(yīng)進行工商登記。至于是否進行民政部門非企業(yè)單位登記，也值得商榷。”他指出，我國在建國初期就制定了一系列鼓勵醫(yī)療發(fā)展的免稅政策，這些政策直到2000年實行分類管理醫(yī)療機構(gòu)的政策出臺為止，執(zhí)行了近50年。新舊稅收政策相比，對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的免稅優(yōu)惠政策基本沒變，但營利性醫(yī)療機構(gòu)則被基本視同為工商企業(yè)，兩類醫(yī)療機構(gòu)待遇上有諸多不公正，尤其是工商稅收上的不公正。有調(diào)查顯示，營利性醫(yī)院各項稅收占到其營業(yè)額的10.6%，有的甚至超過了毛利。張建議，當(dāng)務(wù)之急是要立法，可參照《民辦教育促進法》，爭取出臺民辦醫(yī)療機構(gòu)的法律法規(guī)。

民營醫(yī)院合力求扶持

目前，擺在民營醫(yī)療機構(gòu)面前的現(xiàn)實是，他們?nèi)匀皇且粋€勢單力孤的群體。廣東省算得上是全國民營醫(yī)院發(fā)展比較快、政策環(huán)境也比較寬松的省份。據(jù)廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波介紹，截止到去年10月份，廣東省共有民營醫(yī)院138家，大多分布在經(jīng)濟發(fā)達的珠江三角洲地區(qū)。據(jù)2003年度的統(tǒng)計，全省民營醫(yī)院門（急）診共693萬人次，占全省醫(yī)院門（急）診總數(shù)（2.21億）的3.1%；住院人次共12.56萬人次，占全省醫(yī)院住院總?cè)舜危?28萬）的2.9%。總體來看，民營醫(yī)院在廣東省占據(jù)的醫(yī)療市場份額僅為3%左右。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理學(xué)系馮文副教授提供的一系列調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示：非營利性與營利性醫(yī)療機構(gòu)所占資源量、服務(wù)能力都相距甚遠(yuǎn)，民營醫(yī)院在成長，但在全國尚未形成有競爭力的市場格局。通過近年來對民營醫(yī)院的調(diào)查和研究，她指出，民營醫(yī)院雖引入了職業(yè)經(jīng)理人，但職業(yè)經(jīng)理人市場尚未形成；民營醫(yī)院創(chuàng)造了市場化的用人機制，但醫(yī)療行業(yè)的人力資源并未形成真正可流動的市場；民營醫(yī)院雖顯示了資本的力量，但其融資的渠道其實并不通暢；民營醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識到通過政府爭取發(fā)展環(huán)境，但行業(yè)力量尚未形成。

鑒于民營醫(yī)院在整個醫(yī)療版圖中的弱勢地位，與會的專家、學(xué)者及民營醫(yī)院的管理者們普遍認(rèn)為，這個群體應(yīng)該聚合力量來共同自律，并向政府表達政治要求。

與會的200多民營醫(yī)院提出的《關(guān)于民營醫(yī)院稅收問題的建議書（草案）》中建議：國家可否考慮對一些經(jīng)營管理較為規(guī)范、規(guī)模較大，對本地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義的民營醫(yī)院在稅收上給予適當(dāng)?shù)恼叻龀郑貏e是對那些參照國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的價格收費的民營醫(yī)院，可否讓其享受與國有醫(yī)院同等的待遇，從而讓他們有能力不斷發(fā)展壯大和提高醫(yī)療技術(shù)水平，為社會提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。具體的建議如下：在稅收方面免征這類醫(yī)院的營業(yè)稅和企業(yè)所得稅；等到民營醫(yī)院收回投資后才開始征稅；只對其超出國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的部分納稅；只對不用于醫(yī)院發(fā)展的那部分盈利資金征稅；把是否執(zhí)行國家統(tǒng)一的收費標(biāo)準(zhǔn)作為區(qū)別執(zhí)行不同稅收的標(biāo)準(zhǔn)。

作為民營醫(yī)院代表的溫州康寧醫(yī)院院長管偉立在此次會議上也建議，一是能否將營業(yè)稅優(yōu)惠改為5年，稅率控制在1%～2%以內(nèi)，使?fàn)I利性醫(yī)院有一個自下而上的發(fā)展空間；二是同公立醫(yī)院一樣，工資性支出嚴(yán)格控制在業(yè)務(wù)總收入的23%～25%以內(nèi)，超過部分再征稅；三是對投資非營利性醫(yī)院，投資人只能擁有原始資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)，增值部分不能所有的質(zhì)疑——民營非營利性醫(yī)院的經(jīng)營是由投資人自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，且具有獨立法人資格，如果醫(yī)院虧損，投資人將負(fù)有直接經(jīng)濟責(zé)任，但盈利后投資人的利益卻得不到保證。

會上幾份建議書、倡議書的提出，一方面反映了民營醫(yī)院對其自身發(fā)展環(huán)境的憂慮和緊迫感；另一方面也恰恰顯示出民營醫(yī)院尋求合力共同挽救行業(yè)形象、表達政治要求的決心和魄力。其力量究竟有多大，是否能夠影響到政策的調(diào)整？我們將拭目以待。