作為一個醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)投資經(jīng)理人，同時也是一個醫(yī)療機構(gòu)的實際經(jīng)營者，對于當(dāng)前的醫(yī)院財務(wù)管理問題我個人頗有微詞，感覺不吐不快。

這里選用大型的三甲醫(yī)院和專科醫(yī)院作為分析樣本，我想就其中的財務(wù)報表充分說明一下個中問題。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，其財務(wù)制度只是簡單的收支原理，如同個人家庭編制的收入支出報表一樣，然而有些事情越簡單就越經(jīng)不起推敲。

醫(yī)院的財務(wù)報告包括資產(chǎn)負債表、收入支出總表、醫(yī)療收支明細表、藥品收支明細表、基金變動表以及財務(wù)情況說明書，對醫(yī)療收支、藥品收支進行分開核算。醫(yī)院在界定各項業(yè)務(wù)收入性質(zhì)基礎(chǔ)上，分別將各項業(yè)務(wù)收入計入醫(yī)療收入和藥品收入科目中。醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)銷的各項直接費用，要分別列入醫(yī)療支出和藥品支出。醫(yī)院的管理費用，要按照規(guī)定合理攤?cè)脶t(yī)療成本和藥品成本。

一直讓我費解的是為什么醫(yī)院要采用這種粗線條的財務(wù)報表，完全脫離市場通用的準則，結(jié)果財務(wù)內(nèi)容無法細化，財務(wù)體系黑洞情況易于發(fā)生，有效監(jiān)管無計可施。

相對于目前醫(yī)療行業(yè)問題動輒在宏觀問題爭論不休而言，微觀問題卻少有人問津，其實在微觀問題上我們完全大有可為，至少從財務(wù)這個角度我們就可采取多種監(jiān)管方法，借助市場上通用的財務(wù)標準、財務(wù)軟件這些優(yōu)秀的、成熟的硬件環(huán)境我們可以輕易地跨越體制上的障礙。財務(wù)監(jiān)管的具體做法可從對公立醫(yī)院嚴格的公司化管理入手，那些可以明確為非營利性的醫(yī)院，對其醫(yī)院的資產(chǎn)進行量化，加強財務(wù)控制，統(tǒng)一啟用市場上通用的企業(yè)財務(wù)報表，聘請獨立的財務(wù)審計師進行審計，公示醫(yī)院的財務(wù)報表，接受納稅人的監(jiān)管。同時由于公立醫(yī)院的性質(zhì)，政府授予醫(yī)院營業(yè)稅、所得稅等免稅政策，這些舉措同時會給醫(yī)院整體財務(wù)監(jiān)管提供諸多方便：第一，在財務(wù)上堵住現(xiàn)有財務(wù)體系的漏洞；第二，從制度上創(chuàng)造了量化管理和深度改革的基礎(chǔ)；第三，符合公立醫(yī)院公共監(jiān)管的原則。

或許很多人對這樣的建議表示質(zhì)疑，那么讓我們再回過頭來看醫(yī)院的成本，醫(yī)院作為非營利性機構(gòu)，沒有稅收，不提折舊，成本結(jié)構(gòu)非常簡單。財務(wù)的原則為細化，但是公立醫(yī)院報表過分簡化，所有的成本、包括管理費用等都分攤到醫(yī)療成本和藥品成本中，結(jié)果就形成一個非常有趣的現(xiàn)象：民營醫(yī)院拼命打廣告，銷售成本奇高，一年上千萬，對內(nèi)拼命控制管理成本；公立醫(yī)院幾乎沒有銷售成本，然而總成本卻高得離譜。

再細細分析一下，通常病人的費用應(yīng)該就是醫(yī)院的收入，我們以病人花費100元為例，分別考察其在國內(nèi)一家三甲綜合性醫(yī)院和臺灣大學(xué)附屬綜合性醫(yī)院的收入構(gòu)成比例，我們會發(fā)現(xiàn)國內(nèi)三甲綜合性醫(yī)院的衛(wèi)生材料、藥品、設(shè)備占到病人費用的70％，而人力成本只占其20％，還有10％是醫(yī)院賺取的利潤。而臺灣醫(yī)院的報表采用企業(yè)報表，明明白白地告訴我們，醫(yī)院平進平出，100元支付給醫(yī)生52元，藥和材料消耗32元，管理費用病人分攤了11元，折舊費用消耗5元。

對比臺灣醫(yī)院的財務(wù)報表，中國的醫(yī)院簡直是一筆糊涂賬，所有的費用都計算到醫(yī)療成本里，然而其中真實構(gòu)成比例情況到底怎樣呢？人力成本固定不變，占到20％，醫(yī)院的管理費用卻高達23％（粗看看不出，隱藏在醫(yī)療支出里了），國內(nèi)那家三甲醫(yī)院一個職工（不僅僅是醫(yī)生）平均年收入在4萬元，但每一個職工人均分攤下來的管理費用卻有6萬多，對此我們不禁要問為何所有的費用都分攤到這里？這其中哪些是必須的？這個比例合理嗎？誰去監(jiān)管？這些疑問讓人困惑，然而惟一沒有疑問的是這一塊管理費用最終全部由病人買單。

在發(fā)達國家，一所醫(yī)院的人力資本要占到醫(yī)院總費用的50％以上，上海醫(yī)院的一個普通后勤職工的月凈收入在2000元以上，而這樣的人員成本在社會其他行業(yè)會減至一半。不合理的人力資本的價格組成，明目繁多的收費項目，混亂的管理成本，所有的這些費用最后都加諸于病人身上，其最終表現(xiàn)只能是中國的醫(yī)療費用每年以兩位數(shù)的速度遞增。要想改變這種難堪的局面，就應(yīng)該采用企業(yè)財務(wù)報表，用成熟、科學(xué)的財務(wù)體系進行監(jiān)管，細化管理費用，變暗補為明貼，提高醫(yī)生的收入，從而斷絕以藥養(yǎng)醫(yī)這種將醫(yī)院、醫(yī)生與利益直接掛鉤的做法。

作者為上海復(fù)旦醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資有限公司副總經(jīng)理