2005中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇嘉賓演說稿

歐洲議會議員 Pilar del Castilo演講

各位早上好，非常感謝Pedro Nueno教授對我做的介紹。首先我要感謝中歐對我發(fā)出的邀請，邀請我來參加2005中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇。我認為這個論壇對于中國的健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展來說是非常重要的，而且對于世界上其他地區(qū)的健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也是很重要的。我想歐盟、美國或者說其他的一些國家和地區(qū)，實際上在健康問題上，在醫(yī)療衛(wèi)生體制上都面臨著各自的問題。我覺得中歐非常敏感地看到了這點，因此組織了這么一個高峰論壇，來討論關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制的嚴肅問題。根據(jù)日程的安排，我會跟大家介紹一下歐盟在醫(yī)療衛(wèi)生體制上的一些做法。

首先講一下歐洲的醫(yī)療衛(wèi)生模式，關(guān)于連續(xù)性和變革性。歐洲現(xiàn)在在歐盟里面有25個國家，每個國家都有自己的醫(yī)療衛(wèi)生的模式。我們可能很難用一個統(tǒng)一的歐洲醫(yī)療衛(wèi)生模式去描述，因為各個國家都有自己的特殊之處。但是，我們要說有一個基本的歐洲醫(yī)療衛(wèi)生模式，只能說有這么一個寬泛意義上的基本的醫(yī)療衛(wèi)生模式，不能說每一個歐盟國家都有著完全相同的醫(yī)療衛(wèi)生模式。從這個意義上來說，我們歐洲醫(yī)療衛(wèi)生模式是基于一個福利國家的概念，我想你們可能都知道福利國家的概念的。這個概念是在19世紀末的時候發(fā)展起來的，到了20世紀20年代的時候，為了能夠應(yīng)對社會的變革，應(yīng)對各種各樣的風(fēng)云突變，包括一戰(zhàn)、大蕭條，還有應(yīng)對第二次世界大戰(zhàn)，歐洲為了能夠增強社會保障，才對福利國家的概念有了實質(zhì)性的發(fā)展。福利國家就是要由國家來提供福利服務(wù)，也就是說公民的福利基本上由國家來承擔(dān)。福利國家這個詞涵蓋以下這些意義，公民權(quán)利、普遍性、全面性。健康是福利國家所秉承的原則之一，但并不是說唯一的一條原則，實際上還要再加上教育，健康跟教育可以說是福利國家主要的兩條原則。

歐洲的醫(yī)療衛(wèi)生模式具備一些特點，一個就是以公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為主的，是普遍覆蓋性的，所有的公民都可以免費享受，同時是由納稅人出資，另外也受到了高度監(jiān)管，高度規(guī)范化。我們主要的目標是公共的衛(wèi)生醫(yī)療的提供，但是同時也有一些是私人的醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)供應(yīng)商，這基本上只限于那些自由經(jīng)濟體當(dāng)中。這樣我們就可以建立起一種獨特的歐洲醫(yī)療衛(wèi)生模式了。在歐盟這些所有的國家里，你基本上都能夠看到以上提到的幾個特點，就是以公共醫(yī)療服務(wù)為主，但是同時私人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)占據(jù)第二位。

歐洲醫(yī)療衛(wèi)生模式也面臨著一些問題。從過去的幾十年當(dāng)中就看出了這些問題越來越明顯。一個就是要去拓寬覆蓋面，提供更加具體、到位的一些醫(yī)療服務(wù)，從出生前到養(yǎng)老。而且現(xiàn)在歐洲的人口特征也在發(fā)生著變化，就像是中國的類似問題，像人口的老齡化。還有過去二十年當(dāng)中，歐洲還有一個特別的問題，就是幾百萬移民基本來自阿拉伯國家還有非洲國家，還有一些說西班牙語的移民，這些給我們的醫(yī)療衛(wèi)生模式提出了挑戰(zhàn)，他們有的時候是沒有社會安全保障的。但是他們應(yīng)該仍然有權(quán)利在歐洲得到這些醫(yī)療和健康、教育的基本服務(wù)，這對于很多的歐洲國家來說提出了新的挑戰(zhàn)，我們就是面臨著缺乏資金的問題，因為要提供那么多新增的服務(wù)，還有缺乏資源。有一些人，或者有一些移民，他們可能對這些歐洲國家本身的投入，他們所能夠貢獻的資源的部分是有限的，但是我們作為一個公共醫(yī)療的服務(wù)供應(yīng)商仍然是要把這些基本的服務(wù)提供給他們。因此，我們面臨著這樣一個需求增加，但是資源不足的問題，就必須要進行改革，能夠針對這些存在的問題實施一些新的措施。

怎么樣去解決剛才所提到的那些問題呢？其中一條出路就是實施一種公私合作的伙伴關(guān)系。這也許是我們將來前進的一個方向，PPP就是公私合作伙伴關(guān)系的一個縮寫，我想這是一個公共部門跟私營部門之間建立的一種合作伙伴關(guān)系，至少在歐洲一些國家里面已經(jīng)充分探討用PPP的出路。通過公共部門跟私營企業(yè)之間進行合作，建立合作伙伴關(guān)系，雙方協(xié)作，就可以共同來提供原先只是由那些公共部門單獨承擔(dān)的服務(wù)。但是這些私人企業(yè)的參加不是完全消除公共部門對這些相關(guān)領(lǐng)域所承擔(dān)的職責(zé)，政府仍然還是參與進來的，因此各項計劃并沒有完全的私有化，不是說運作就完全像私營企業(yè)那樣，在大部分公共部門里都是存在著這種PPP。在這里，我們主要是關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，但是在交通運輸領(lǐng)域、水處理、教育還有其它很多領(lǐng)域里都存在著這種公私合作伙伴關(guān)系（PPP）。

我用這張圖跟大家解釋PPP的基礎(chǔ)是什么。這個PPP實際上并不是私有化，實際上是一種私營部門參與到公共部門的事務(wù)中來，公共部門跟私營實體之間形成一種合作伙伴關(guān)系，由私營實體實施對公共設(shè)施的管理，而最終的責(zé)任還是由政府來承擔(dān)。

PPP怎樣才能有益于一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制呢？首先公共部門能夠從私營部門的效率中受益，因為私營實體是以效率為導(dǎo)向的，可以更好地運用市場工具。第二，私營實體中間為提供這些醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)展開了競爭，他們是非常注重結(jié)果的，他們始終保持著創(chuàng)新性，他們會不斷地去改進，使合作伙伴關(guān)系更加富有成效。PPP能夠在基礎(chǔ)設(shè)施方面的投入產(chǎn)出更高的價值來，這點是非常重要的。因為有很多時候當(dāng)公共部門對所有管理負責(zé)的話，讓他們來管基礎(chǔ)設(shè)施投資的話，也許就會產(chǎn)生低效率，可能就不能真正物有所值，不能讓基礎(chǔ)設(shè)施方面的投入產(chǎn)生更高的價值。而這個PPP，就能夠提高這個產(chǎn)出。PPP也能夠得益于在私營實體以及公共部門兩方面掌握的最佳的技術(shù)和知識。另外，在PPP的合同里面，有一些關(guān)于績效優(yōu)劣的獎懲條款，這些條款能夠確保更好地達到績效的標準。另外，有的時候如果籌集不到公共資金，沒有私人融資的話，一些醫(yī)院就沒有辦法建成。有的時候要建設(shè)新的基礎(chǔ)設(shè)施的時候，就需要去吸收這些私人的融資，不能僅僅依靠公共投資了。

我們可以去建立什么樣的合作類型呢？可以根據(jù)目標不同，根據(jù)公共部門和私營實體各自承諾的不同，來組成那些不同的合作類型。我向大家介紹一些最典型的合作類型，一個是由公共部門提供核心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而私營實體只提供一些基礎(chǔ)性的服務(wù)。第二種類型就是由公共部門提供核心醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而私營實體提供一些基礎(chǔ)性和輔助性的服務(wù)。第三種類型，由公共部門提供核心醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，私營實體提供基礎(chǔ)性、輔助性的服務(wù)，還有一些社區(qū)性的服務(wù)。第四個由私營實體提供前方位的服務(wù)，包括基礎(chǔ)性的服務(wù)，這在一些運輸項目里比較普遍。這并不是唯一的選擇，實際上在醫(yī)療衛(wèi)生合作方面，可以有多種類型來選擇。

這種合作的類型到底怎樣實現(xiàn)融資？也是有一些不同的方法。我也只不過向大家介紹一些典型的做法。私營實體可以先行承擔(dān)運營公用事業(yè)的一定費用，但重要的是最終費用都是由公共部門承擔(dān)。合作類型各種各式各樣，公共部門向私營實體付款方式也各不相同，支付方式包括以下幾種：比如說人均費用，或者是由享受服務(wù)的公民付費，或者是由合同承包人支付項目費用，然后將完成的項目回租給公共部門，比如英國的私人融資計劃就是這樣做的。

這張圖表明的是不同歐洲國家PPP的進展情況。這些國家都是歐盟的一些國家，上次歐盟在04年的時候又有新的國家加入了，這張圖上面沒有把新加入的國家完全算進去。你們要特別注意，英國在做PPP方面發(fā)揮了一個開拓性的作用。英國的保守黨，當(dāng)他們在90年代執(zhí)政末期的時候，他們就已經(jīng)設(shè)想出了這個PPP的做法，后來英國的工黨上臺，英國工黨又繼承了原先的保守黨的做法，所以把PPP的做法在英國不斷推進。PPP有12％是在衛(wèi)生方面，另外其他的一些國家，像德國、法國或者其它一些國家也有很多的PPP，一些可能是包括教育、衛(wèi)生，也有一些可能在其它領(lǐng)域里面。

在中歐的一些國家，包括歐盟的一些國家，也包括一些其它非歐盟的國家，像羅馬尼亞也是采取了PPP的做法。在一些不同的領(lǐng)域，其中也包括在衛(wèi)生健康領(lǐng)域里面，用了合作伙伴關(guān)系。在整個歐洲地區(qū)的演變狀況，在這張圖上面你們可以看到，上面一個是臨床服務(wù)的模式，下面是基礎(chǔ)服務(wù)的模式，另外一個考慮的就是不同的發(fā)展階段，是從萌芽到發(fā)展再到成熟。英國是比較成熟的階段了，這主要是因為比較早的時候，英國政黨從政治上就作出的這么一個決定。英國現(xiàn)在的PPP基本上處于一個成熟的階段，而且他們是在基礎(chǔ)服務(wù)方面比較成熟，又進一步推向臨床的服務(wù)模式。還有像西班牙在發(fā)展的過程中，在意大利現(xiàn)在也是逐漸走向成熟，正在不斷地發(fā)展，像葡萄牙、法國，你們可以看到他們不同的演變的階段。

在醫(yī)療衛(wèi)生體制的轉(zhuǎn)變方面，我們也要注意到他們一些結(jié)構(gòu)性的轉(zhuǎn)變。從原先單一或者是準單一的體制，轉(zhuǎn)向一種更加多元化、規(guī)范化的體制。就是說由各種各樣的服務(wù)供應(yīng)商參與進來，還有從行政管理模式更多地轉(zhuǎn)向企業(yè)管理模式。

歐盟委員會持什么態(tài)度呢？特別是在醫(yī)療衛(wèi)生方面。我們注意到在歐盟不同的成員國，他們PPP的發(fā)展?fàn)顩r是不同的，歐洲委員會會致力于加強不同成員國在PPP方面的協(xié)調(diào)一致，也會致力于加強各國內(nèi)的PPP進一步建設(shè)，希望各成員國的PPP更加協(xié)調(diào)一致。2000年歐洲委員會發(fā)出了通報，列出公共部門在條先經(jīng)濟運營體，并授予特許權(quán)時必須履行的職責(zé)。2004年5月，歐洲委員會發(fā)布了一份綠皮書，支持建立PPP公司合作伙伴關(guān)系，該文件考察了挑選合伙人時候的規(guī)則、項目的開發(fā)，以及PPP共同框架的適用性。這份綠皮書旨在提出咨詢意見，并且發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有體制當(dāng)中不明確的地方。在這樣一個情況下，我們現(xiàn)在正在做這件事情，應(yīng)該說這是在進行中的，這就是最近這幾年歐洲委員會，歐洲內(nèi)部PPP的發(fā)展情況。

但是圍繞著PPP公私合作伙伴關(guān)系，也有一些問題。這里列出了一些問題，比如說大家認識到PPP需要以更有針對性的方式開展，必須進一步明確PPP關(guān)系適用和不適用的范圍。在歐洲由于公信力的缺失，也有必要審視公私合作伙伴關(guān)系中的問題，并且需要更好地協(xié)調(diào)公共服務(wù)、道德與私營行業(yè)價值觀之間的關(guān)系，也需要解決公共費用高昂的問題。合同的效力可以持續(xù)數(shù)十面，這就要求公共政策的制定者具有