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管理式醫療緩解“美國病” 【?2005-09-13 發布?】 美迪醫訊
和美國經濟制度一樣，美國的醫療體制也是以高度市場化為主要特征，這在發達國家當中絕無僅有。這樣一種體制帶來了許多矛盾，例如一項民意調查發現，絕大多數美國人一方面痛罵本國醫療制度“糟透了”，一方面又對自己的醫生和醫院贊不絕口。
美國擁有世界上最先進的醫療技術和專業素質一流的醫護人員，病人在選擇醫療服務方面擁有極大自由。但美國醫療體制缺陷也十分明顯，素以高投入、低產出而聞名于世。無論是衛生總費用、人均醫療費用或總費用占國內生產總值的比例，美國均為全世界最高。但衡量衛生事業產出的人均壽命等國民健康指標卻不盡如人意。盡管美國推出了各種扶持弱勢群體的醫療補助計劃，但仍有多達15％的人被排除在醫療保險體制之外。整個醫療體制效率低、浪費大，公平性較差、分配不合理，這些問題多年來困擾美國社會。 由于沒有全國性的醫療健康制度，美國大多數人看病都是通過雇主或自行購買醫療保險，生病后到醫療服務機構就醫，而醫療費用則由醫療保險組織向醫療服務機構支付。在這一過程中，醫療費用的支付方式以及對醫療服務的管理極大程度上左右著醫療體系的效率。由于缺乏統一協調管理，這種體制造成了極大的資源浪費和嚴重的公平性欠缺。 為了減少和解決這些問題，美國從上世紀70年代開始興起了管理式醫療這種新型的醫療保險計劃，并取得了一些成效。 在以往美國傳統的“實報實銷”看病模式中，病人可以自由選擇任何一個醫生就診，然后由保險公司付錢，最終病人只需承擔醫療費用的一小部分。但在這種情況下，醫院為增加效益往往會鼓勵病人接受一些不必要的醫療服務，從而導致了醫療開支的大幅增加。 而在管理式醫療計劃中，由醫療保險組織為病人指定醫生和醫院。病人按規定程序找指定的醫療服務提供者治病時，可享受優惠。醫療保險組織將對醫生的行醫過程進行復查，醫生在做一些重大手術或為病人提供額外服務之前需要得到保險組織的批準。同時，每個病人每次看病的費用設有上限，病人獲得的額外服務將從有限的額度中扣除。 從本質上說，管理型醫療是一種集醫療服務提供和經費管理為一體的醫療模式，特點是保險組織直接參與醫療服務機構的管理。在美國這種由醫療服務機構、醫療保險組織和醫療保險參加者組成的醫療體系中，管理型醫療發揮了一定的協調作用。 從尼克松執政時代起，管理式醫療在美國得到了迅速發展。目前美國50個州當中，至少有25個州的半數以上人口都成為管理式醫療公司的客戶，而在其中的16個州，這一比例更是超過了70％。在目前不領取國家醫療補助的美國人當中，大約有四分之三（1.25億人）已經加入了各種管理式醫療計劃。 與此同時，管理型醫療計劃所覆蓋的內容已從傳統的一般住院和門診服務，擴展到了理療、精神病科、眼科、牙科等專科治療。管理型醫療組織在管理制度和方法上也日臻成熟。 美國許多專家認為，管理式醫療計劃至少在控制成本方面取得了明顯成效，從某種意義上緩解了醫療體制中的“美國病”。而且調查發現，管理式醫療計劃下，患者的醫療資源占用率和醫療費用都有所下降，而療效并沒有差別。 美國普林斯頓大學公共政策專家萊因哈特認為，在美國缺乏統一的全國性醫療計劃的情況下，管理式醫療是使全體國民都看得起病、都能獲得優質服務的最大希望。然而，由于醫療問題在美國涉及到政治、經濟、文化和社會生活的方方面面，存在許多不同的利益集團，要在醫療體制改革問題上達成全民共識極為不易。 本文關鍵字:
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