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[觀察家] 信息共享的光與影 【?2005-10-14 發布?】 美迪醫訊
醫院之間重復檢查一直是患者反映強烈的一個問題,其發生原因是多方面的。在實踐中各醫院檢查結果的可靠性受到醫院設備、醫療水平、患者疾病狀況及其發展演變、醫療責任承擔等諸多因素的限制。因此,出于自身經濟利益及自我保護考慮,我國醫院普遍對其他醫院的檢查結果不予承認。重復檢查不僅加重了患者的經濟負擔,同時也引發了許多醫患矛盾。如何避免重復檢查現象,實現醫院之間患者信息的共享,已成為人們共同關注的問題。
2005年6月24日,為切實解決群眾反映強烈的重復檢查問題,在確保醫療質量的前提下避免醫療資源的浪費,降低患者和醫保部門的費用負擔,上海市衛生局發布了《關于本市醫院開展互相認可輔助檢查項目試點工作的通知》,決定在上海市70家區縣中心以上的公立醫院開展互相認可輔助檢查項目的試點工作。試點單位對周期性變化規律時間范圍內的試點輔助檢查項目原則上予以互相認可。凡是患者或首檢醫院能夠提供規范完整的檢查報告和相應影像資料的(包括提供按規定可以復制的檢查報告和相應影像資料的),一般不再進行重復檢查。 上海市衛生局的試點工作結果如何,尚有待時間的檢驗,但該舉措的積極作用是非常明顯的。如果此項工作進展順利,不僅可以解決患者就醫負擔過重問題,而且還可以促進醫院之間的患者信息共享,加快醫院信息化進程。在2004年底舉行的中國衛生信息學會成立暨全國及廣東衛生信息技術學術交流會上,國家衛生部副部長王隴德透露,為了加快完成醫療衛生網絡信息化,衛生部的信息化規范中將明確規定,今后醫院必須將每年收入的5%用于信息系統建設的支出。預計今后三年,國家每年將對醫療衛生系統投資80多億元。 其實除上海市外,其他省市也在患者信息共享方面進行了有益的嘗試。2005年5月1日起,福州市13家市屬醫院將統一使用福州市衛生局監制的《通用門診病歷》,在全省首先實現門診病歷“一本通”?;颊咧恍枰槐鹃T診手冊即可在市內各家醫院暢通無阻。通用的門診病歷是病人完整的醫療檔案,使病人在一個較長時期內(甚至是一生的看病就醫診斷情況),有一個完整、連續、真實的記錄,給醫生診斷和用藥提供了重要參考,也可以避免不應有的意外發生。同時,根據《福州市衛生局關于處方外配、檢驗單通用規定的通知》,市屬醫院間同級醫療機構檢查化驗結果實行互認、通用,對同級或上一級醫院的檢驗結果,在不影響診斷、治療情況下應予以認可、通用,以盡量減少重復檢查。確定需要進一步檢查和化驗的,應對患者解釋說明。 需要注意的是,信息共享在為患者帶來福音的同時,也會帶來一些潛在的問題。首先,在我國目前醫療服務收費普遍較低、醫院靠藥品收入、大型醫療器械檢查收費以維持正常運轉的情況下,此類措施的實施使得部分醫院的經濟利益受到極大影響,因此,醫院對此并不積極。其次是關于醫療責任的承擔問題,如果因前家的醫院檢測結果有誤而導致后家醫院的醫生誤診,應當由哪家醫院承擔責任呢?前家醫院做出的臨床診斷,能否成為后家醫院診斷和治療的依據?例如,曾有一位乳腺腫瘤患者,在下級醫院檢查后被診斷為惡性腫瘤,轉到省里的大醫院接受了乳腺根治切除,結果病理檢查發現是良性,做手術的醫院被認定為醫療事故責任人。經手的醫生訴苦:“當時病人執意不再花錢做檢查,要求馬上手術,而且提供了前家醫院診斷結果?!毙枰⒁獾氖?,目前我國法律規定,醫療侵權案件實行舉證責任倒置,由醫療機構就其醫療行為與損害后果之間是否存在因果關系及醫療過錯承擔舉證責任。如果在發生糾紛時,患者拒絕出示前家醫院的檢查報告單,那么醫院將處于非常不利的法律地位。 但是,盡管存在許多尚未完全解決的問題,患者醫療信息的共享是未來發展的必然趨勢?;乇堋古c抱怨無益于問題的解決,而認真研究其中的原因,找到解決的辦法才是明智的選擇。為此,政府部門亦應加快醫療收費體制的改革,在降低藥品、檢查費用的同時,增加醫療服務收費,使得醫患之間的利益盡可能趨于平衡。惟有如此,才能使醫院的信息化、患者醫療信息的共享變成現實。 作者為北京市律師協會醫療法律專業委員會主任 本文關鍵字:
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