醫(yī)院是“獨(dú)家辦”還是“大家辦”

20年前，衛(wèi)生部門就提倡多方集資發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，就是多渠道、多形式籌集發(fā)展資金。20年的實(shí)踐告訴我們，不依靠市場機(jī)制，就不可能有健康的多方集資，就不可能多渠道、多形式籌集發(fā)展資金。但是，如何依靠市場機(jī)制？在市場經(jīng)濟(jì)初級(jí)階段，依靠向病人收費(fèi)，收費(fèi)越高越好，收費(fèi)不高，就是補(bǔ)償不足，就是賠本經(jīng)營。沒有資本運(yùn)營的單純服務(wù)經(jīng)營，必然走入賠本經(jīng)營的死胡同，依靠市場機(jī)制培育醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的重要戰(zhàn)略，就是資本運(yùn)營。所謂資本運(yùn)營，就是大家的醫(yī)療事業(yè)大家辦，從根本上告別獨(dú)家辦醫(yī)的被動(dòng)局面。市場機(jī)制十分奇妙，獨(dú)家經(jīng)營必然賠本，大家經(jīng)營必然盈利。因?yàn)楠?dú)家經(jīng)營必然壟斷，壟斷必然看病貴，看病貴必然需求不足，需求不足必然賠本；大家經(jīng)營則相反。所以，大家辦醫(yī)是解決看病貴、以藥養(yǎng)醫(yī)、藥品虛高定價(jià)、賠本經(jīng)營、補(bǔ)償不足、服務(wù)態(tài)度不好、醫(yī)療糾紛不斷、亂收紅包等社會(huì)病癥的一副猛藥。 3年前，我們主編過的《現(xiàn)代醫(yī)院資本經(jīng)營》很受歡迎；可現(xiàn)在，大家又提出了新要求，希望提供側(cè)重于資本運(yùn)營實(shí)際操作層面的理論和方法。3年前，我國醫(yī)院資本經(jīng)營需要注意的問題主要是醫(yī)院資本經(jīng)營的必要性和可行性，而資本運(yùn)營的實(shí)際操作還沒有提到議事日程。經(jīng)過3年～4年的醞釀，特別是政策的進(jìn)一步明朗，現(xiàn)在迫切需要解決如何操作的問題；所以，大家非常關(guān)心這個(gè)問題。我們以醫(yī)院資本運(yùn)營對(duì)理論方法的需要為綱，努力整理、綜述、歸納、總結(jié)國內(nèi)外醫(yī)院資本運(yùn)營實(shí)際操作上反映出來的情況、問題和解決方法，希望能夠?qū)磳氖潞驼趶氖箩t(yī)院資本運(yùn)營的人員有所啟發(fā)和參考。

我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革5年多的實(shí)踐表明：醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)家辦、大鍋飯時(shí)代已經(jīng)過去，應(yīng)該借鑒國內(nèi)外醫(yī)院的有益經(jīng)驗(yàn)，從國情出發(fā)，摒棄一些傳統(tǒng)觀念和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的束縛，實(shí)事求是地開展醫(yī)院資本運(yùn)營，在理論、實(shí)踐和政策上少走彎路。

醫(yī)院資本運(yùn)營的內(nèi)涵

資本運(yùn)營以資本保值增值為目標(biāo)，以資本收益率作為評(píng)價(jià)經(jīng)營績效的核心指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)資本盈利能力的最大化；因此，醫(yī)院資本運(yùn)營的涵義是指以資本增值最大化為根本目的，以貨幣價(jià)值運(yùn)營為特征，通過醫(yī)院全部資本及其表現(xiàn)形式生產(chǎn)要素的優(yōu)化配置和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)調(diào)整，對(duì)醫(yī)院全部資本進(jìn)行有效運(yùn)營的過程。這是廣義的資本運(yùn)營概念，涵蓋了以資本增值最大化為目標(biāo)的醫(yī)院全部運(yùn)營活動(dòng)，自然包括了商品經(jīng)營。而目前醫(yī)院實(shí)際開展的資本運(yùn)營活動(dòng)，是與商品經(jīng)營相對(duì)應(yīng)的狹義的資本運(yùn)營活動(dòng)，是指可以獨(dú)立于商品經(jīng)營存在的，以貨幣價(jià)值化、證券化了的資本或可以按貨幣價(jià)值化、證券化操作的物質(zhì)資本為基礎(chǔ)，通過兼并、收購、戰(zhàn)略聯(lián)盟等途徑提高資本運(yùn)營績效的運(yùn)營活動(dòng)。

醫(yī)院資本運(yùn)營與資本經(jīng)營

在漢語中，“經(jīng)營”和“運(yùn)營”都有籌劃、管理和運(yùn)作之意，二者涵義基本是一致的，“經(jīng)營”更強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)院活動(dòng)的管理和決策，是一種學(xué)術(shù)和法律用語；“運(yùn)營”更強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)院活動(dòng)的運(yùn)作和實(shí)施，是一種方法學(xué)和管理程序用語。采用資本運(yùn)營這一術(shù)語是為了突出資本運(yùn)營的方法學(xué)和管理程序的意義，更強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)院活動(dòng)的運(yùn)作和實(shí)施。

醫(yī)院資本運(yùn)營與資產(chǎn)經(jīng)營

人們往往把“資本運(yùn)營”與“資產(chǎn)經(jīng)營”混淆，從表面看主要因?yàn)閷?duì)“資本”和“資產(chǎn)”概念的不同認(rèn)識(shí)。從會(huì)計(jì)學(xué)的角度看，狹義的資本通常指投資人的投入資本或自有資本或所有者權(quán)益（股東權(quán)益）；廣義的資本是由狹義的資本（自有資本）和負(fù)債（他人資本）構(gòu)成。會(huì)計(jì)學(xué)的資本概念在于揭示醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源的來源及特征，包括負(fù)債和所有者權(quán)益，流動(dòng)資產(chǎn)和固定資產(chǎn)是對(duì)立關(guān)系。資產(chǎn)是資本的用途，資本是資產(chǎn)的來源；資產(chǎn)以實(shí)物形式存在，資本以價(jià)值形態(tài)存在。

醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營與資本運(yùn)營是既有聯(lián)系又有區(qū)別，比如，兩者的內(nèi)容不同，資產(chǎn)運(yùn)營強(qiáng)調(diào)資產(chǎn)配置、重組及有效使用；資本運(yùn)營強(qiáng)調(diào)資本流動(dòng)、并購、聯(lián)盟、重組等。兩者的出發(fā)點(diǎn)不同，資產(chǎn)運(yùn)營從整個(gè)醫(yī)院出發(fā)，強(qiáng)調(diào)全部資源的運(yùn)營，不考慮資源的產(chǎn)權(quán)問題；資本運(yùn)營則在產(chǎn)權(quán)清晰基礎(chǔ)上從投資人出發(fā)，強(qiáng)調(diào)資本的運(yùn)營，認(rèn)為資產(chǎn)運(yùn)營是資本運(yùn)營的環(huán)節(jié)或組成部分。資產(chǎn)運(yùn)營與資本運(yùn)營又有聯(lián)系，一方面，資本與資產(chǎn)之間存在相互依存、相互作用，資本運(yùn)營以資產(chǎn)運(yùn)營為依托，資產(chǎn)運(yùn)營不能脫離資本運(yùn)營孤立存在；另一方面，相對(duì)于資產(chǎn)運(yùn)營來說，資本運(yùn)營是個(gè)進(jìn)步，具有戰(zhàn)略意義，因此，資本運(yùn)營目標(biāo)必然綜合反映了資產(chǎn)運(yùn)營的目標(biāo)。

醫(yī)院資本運(yùn)營的特點(diǎn)
● 流動(dòng)性  資本是能夠帶來價(jià)值增值的價(jià)值，資本只有不斷循環(huán)周轉(zhuǎn)流動(dòng)才能增值。對(duì)于資本運(yùn)營來說，存量資產(chǎn)不單純具有實(shí)物意義，更注重實(shí)物資產(chǎn)的利用效率。
● 價(jià)值性  資本運(yùn)營以價(jià)值形態(tài)為運(yùn)營對(duì)象，把可以利用和支配的一切資源，即各種生產(chǎn)要素都看做可以從價(jià)值形態(tài)上運(yùn)營的資本，用較少的價(jià)值投入獲得最大的價(jià)值收益，這就需要對(duì)任何要素的使用都必須用價(jià)值形態(tài)來計(jì)量。資本運(yùn)營不僅關(guān)注生產(chǎn)經(jīng)營過程中的實(shí)物供應(yīng)、實(shí)物消耗、實(shí)物產(chǎn)品，尤其關(guān)注價(jià)值變動(dòng)、價(jià)值平衡、價(jià)值形態(tài)的轉(zhuǎn)換。
● 增值性  實(shí)現(xiàn)資本價(jià)值增值是資本運(yùn)營的本質(zhì)要求，是資本的內(nèi)在特征。資本的流動(dòng)和重組，其目的都是為了實(shí)現(xiàn)資本增值。醫(yī)院的資本運(yùn)營過程，是資本參與醫(yī)院的再生產(chǎn)過程，并不斷變換形態(tài)，參與產(chǎn)品價(jià)值的形成運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)資本的增值的過程。資本運(yùn)營更重視資本的運(yùn)作效率，追求資本的價(jià)值增值，如果無法實(shí)現(xiàn)資本的價(jià)值增值，再大的資產(chǎn)規(guī)模也達(dá)不到資本運(yùn)營的目的。
● 不確定性  資本運(yùn)營活動(dòng)常常發(fā)生不確定性。因?yàn)橘Y本的增值性和風(fēng)險(xiǎn)性同時(shí)并存；因此，在資本運(yùn)營決策時(shí)，必須同時(shí)考慮資本運(yùn)營決策的增值潛力和風(fēng)險(xiǎn)。投資人要努力分散資本運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)股權(quán)多元化，優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
● 市場性  資本運(yùn)營伴隨著市場經(jīng)濟(jì)體制產(chǎn)生，適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的要求，遵循市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律是資本運(yùn)營的前提。在發(fā)達(dá)的市場經(jīng)濟(jì)國家，完善的市場經(jīng)濟(jì)體制為資本運(yùn)營創(chuàng)造了條件，追求資本的最大增值成為投資人的追求。
● 相對(duì)性  資本運(yùn)營的相對(duì)性，是指人們對(duì)待資本的態(tài)度。在傳統(tǒng)條件下，資本歸誰所有，誰就享有使用權(quán)和占有權(quán)。從資本運(yùn)營的角度來看，資本的支配和使用比資本的占有更重要，因?yàn)槔麧檨碓从谫Y本的使用而非擁有。應(yīng)當(dāng)充分重視通過兼并、收購、戰(zhàn)略聯(lián)盟等形式來獲得更大資本的支配權(quán)。
● 結(jié)構(gòu)性  成功的資本運(yùn)營，離不開合理的資源結(jié)構(gòu)。資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化不僅包括醫(yī)院內(nèi)部的資源結(jié)構(gòu)，如人、財(cái)、物、技術(shù)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，更重要的是體現(xiàn)在資本結(jié)構(gòu)的合理配置，包括資本的產(chǎn)品形態(tài)、固定資產(chǎn)形態(tài)、金融形態(tài)、無形資產(chǎn)形態(tài)、知識(shí)形態(tài)等的結(jié)構(gòu)優(yōu)化；還必須從資本來源的角度處理好所有者權(quán)益與負(fù)債的結(jié)構(gòu)問題。

醫(yī)院資本運(yùn)營的主要方式
● 資本擴(kuò)張  資本擴(kuò)張是資本生存發(fā)展的客觀需要，是資本的本質(zhì)屬性。資本擴(kuò)張運(yùn)營方式多種多樣，通常采用的方式是兼并、收購、戰(zhàn)略聯(lián)盟等。
● 資本收縮  資本收縮不一定是醫(yī)院資本運(yùn)營失敗的標(biāo)志，它與資本擴(kuò)張一樣，都是資本運(yùn)營的重要方式。特別是隨著醫(yī)院集團(tuán)的發(fā)展，為了使資源配置更加合理，往往可以采取資本收縮方式，主要有股份回購、資產(chǎn)剝離、醫(yī)院分立、股權(quán)出售、醫(yī)院清算等手段。
● 資產(chǎn)重組  資產(chǎn)重組是指對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行分拆、整合或優(yōu)化組合，是優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)的資本運(yùn)營方式，主要有股份制改造、資產(chǎn)置換、債務(wù)重組、債轉(zhuǎn)股、破產(chǎn)重組等。
● 租賃和托管  租賃和托管都是通過存量資本的流動(dòng)和重組來實(shí)現(xiàn)資本運(yùn)營的，租賃和托管的實(shí)質(zhì)是在所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)徹底分離的情況下，對(duì)生產(chǎn)要素進(jìn)行優(yōu)化配置，提高資源利用效率，實(shí)現(xiàn)資本運(yùn)作目標(biāo)。
● 無形資本運(yùn)營  無形資本是指醫(yī)院取得的不具有實(shí)物形態(tài)的能為其帶來經(jīng)濟(jì)利益的資源，包括品牌（含商標(biāo)）、商譽(yù)、權(quán)、專有技術(shù)、著作權(quán)、特許經(jīng)營權(quán)、土地使用權(quán)、域名等知識(shí)產(chǎn)權(quán)和特殊的資產(chǎn)經(jīng)營權(quán)。
● 知識(shí)資本運(yùn)營  知識(shí)資本是指能夠轉(zhuǎn)化為貨幣價(jià)值的知識(shí)，是醫(yī)院所有能夠帶來未來經(jīng)濟(jì)利益的知識(shí)和技能。知識(shí)資本包括人力資本、結(jié)構(gòu)性資本和顧客資本三部分。人力資本是指醫(yī)院員工所具有的各種知識(shí)與技能，是醫(yī)院知識(shí)資本的重要基礎(chǔ)。結(jié)構(gòu)性資本是指醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、制度規(guī)范、醫(yī)院文化等不依附于醫(yī)院人力資源而存在的有形的和無形的因素。顧客資本是指市場營銷渠道、顧客忠誠、醫(yī)院信譽(yù)等各種有效資產(chǎn)。

知識(shí)資本運(yùn)營是指醫(yī)院創(chuàng)造、使用、保存、轉(zhuǎn)讓和引進(jìn)知識(shí)、智力的一種新的運(yùn)營模式。知識(shí)資本是形成醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵因素。狹義的知識(shí)資本運(yùn)營是指利用市場機(jī)制，轉(zhuǎn)讓和引進(jìn)知識(shí)、智力、整合醫(yī)院內(nèi)部與外部的知識(shí)資本、借助于醫(yī)院外部的知識(shí)資源創(chuàng)造出具有自身競爭優(yōu)勢(shì)的經(jīng)營模式。知識(shí)資本運(yùn)營的主要方式有：充分發(fā)揮知識(shí)資本的作用，建立產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的學(xué)習(xí)型組織，吸引國內(nèi)外高素質(zhì)技術(shù)和經(jīng)營管理人才加盟，借用“外腦”使醫(yī)院組織虛擬化，創(chuàng)造知識(shí)資本的自由流動(dòng)機(jī)制，建立以顧客為中心的顧客資本運(yùn)營體制等。

醫(yī)院資本運(yùn)營的戰(zhàn)略目標(biāo)
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